林华

原发性心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。 肥厚型心肌病目前与遗传有关系，可以通过基因检测来确定。 扩张型心肌病目前考虑是病毒感染或免疫反应，由感染病毒以后发生免疫性心肌损伤所导致，但目前扩心病的原因不是较明确。心肌内小血管分支出现病变引起血管痉挛或梗阻继，而出现心肌变形，可能出现扩张型心肌病。心肌代谢过程中某些酶缺乏也会导致心肌扩张；还有一部分与营养摄入障碍如食物中缺乏微量元素有关，也可导致心肌变性。 限制型心肌病目前病因不明确。

半夜心窝痛是胸腹下段或剑突疼痛为主，考虑主要与两个系统有关系。如消化系统疾病，包括慢性胃炎；消化系统溃疡性疾病，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡；还有幽门螺杆菌引起的胃炎，患者晚上可能出现腹痛或胃痛或剑突下疼痛，要针对消化系统疾病进行正规治疗。 反流性食管炎患者晚上平躺时，因为胃肠道肌肉动力关系，贲门关闭不全可能会导致胃酸反流到食管，刺激到食管出现疼痛，也要针对食管反流做治疗；或患者可能在晚餐时吃刺激性食物，如辛辣或不干净的食物，诱发胃肠道刺激；或不干净食物导致急性胃炎发作，也会出现该类情况。 除消化系统疾病，冠心病、心肌缺血、心绞痛患者建议到医院排除消化系统疾病和症状，或可以含服硝酸甘油。如果缓解，较大可能是因为心绞痛导致；如果含服硝酸甘油以后没有明显缓解，甚至出现胸痛剧烈伴后背放射、冷汗，还有濒死感时，建议及时到医院去治疗，排除急性心肌梗塞的可能。

如果患者在24小时日常生活中出现心律失常或心肌缺血，可以通过动态心电图记录进行分析。此外，早期冠心病或阵发性心律失常，可以通过动态心电图明确或辅助诊断。 24小时心电图通过外带仪器进行记录。如平时查心电图一样，患者可通过仪器记录24小时心率情况，包括心跳速度、心脏节律、发生次数、心律失常形态、总体心跳次数、有无心脏停跳等，均可以通过动态心电图获取。

窦性心律不齐，是指在心电图的同一导联上P-P间期差异＞0.12s，通常无特别不适感，多见于3岁以上的儿童，但正常人也会出现，大多数与呼吸频率有关。呼吸性的心律不齐，无需过多处理，其属于正常心跳范围内。若病理性的窦性心律不齐，比如危重患者的心律与潮式呼吸的周期呈现相关性，需要给予足够的重视，并及时治疗或干预。

心律不齐可以分为多种类型，包括窦性心律不齐、房性心律不齐以及室性心律不齐。心律不齐的治疗需根据患者实际情况，有无糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，以及心梗病史、风心病、心脏扩大等情况，选择不同的用药及治疗。若存在甲亢，需进行筛查，明确病因后对症治疗。若属于窦性心律不齐，患者大多无自觉症状，若出现房性或室性心律不齐，可引起心慌、心悸等不适症状。

餐后2小时血糖高的控制方法如下： 1、少食多餐，控制进食量，每餐保持七八分饱即可，同时还应多吃全麦食品、蔬菜等，少吃油炸食品； 2、适当运动可以帮助消耗体内的热量，并且增加胰岛素的敏感性，建议餐后半小时开始运动，可慢跑、快走，老年人散步时间为半小时即可； 3、正确使用降糖药物，并掌握用量和用法。如服用阿卡波糖的患者，需在进食第一口食物时嚼服；服用瑞格列奈的患者，需在餐前服用该药物。如果血糖仍高，需由专科医生来就诊，指导使用速效或短效胰岛素制剂。

如果餐后2小时血糖值为8.7mmol/L，此时需要区分是初诊患者还是非初诊患者。如果是初诊患者，不伴有空腹血糖升高时，无需吃药治疗。但建议患者应做进一步相关检查，如葡萄糖负荷实验、糖化血红蛋白测定等，以系统评估血糖情况。如果为饮食等因素刺激，引起餐后2小时血糖值为8.7mmol/L，患者还应调整饮食结构；如果为情绪刺激等因素引起，则需调节情绪，并适当进行运动。经过饮食、运动等方法进行调理无效时，再决定是否使用药物治疗。 如果为非初诊患者，餐后2小时血糖值为8.7mmol/L，则属于血糖控制达标状态。但是患者也应注意空腹血糖值的变化情况，如果餐后2小时血糖值达标，但空腹血糖值不达标，此时应继续通过控制饮食、运动疗法以控制血糖值。非初诊的年轻患者空腹血糖值应控制在6.5mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下，经过严格控制及治疗后，可预防糖尿病的并发症发生。

非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L，糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L，都可以诊断为低血糖。低血糖可导致交感神经兴奋和脑细胞功能障碍，主要表现为饥饿、心慌、出汗、手抖、面色苍白等。通常出现低血糖相关症状时，可立即给予糖水、含糖饮料或者糖果等，以逐渐缓解症状。如果患者出现重度昏迷，则应立刻送往医院进行抢救。 如果日常有反复出现血糖低发生的情况，应明确病因并进行有效治疗。如果为糖尿病患者，应由专科医生进行治疗，决定是否需要调整口服降糖药或胰岛素剂量。糖尿病患者应需格外注意，避发生免低血糖，可随身携带糖块、巧克力或小零食等。 易发生低血糖的患者应少食多餐，注意保持营养均衡，适当加餐。除补充多种维生素和纤维素外，还应补充优质蛋白质，如鱼类等。某些脆性糖尿病患者发生低血时，可使用胰岛素泵。低血糖患者通常偏瘦，中医则认为是由中气下陷所致，故可配合中药治疗，以改善体质，减少低血糖发生。

对于持续性房颤患者，要做动态心电图了心率情况，包括心跳速度和有无缺血。如果患者心室率比较快，房颤患者可以使用β受体阻滞剂控制心室率，减少因为快速心室率而导致心功能的下降，即心动过速性心肌病的发生。 对于持续性房颤的患者，重要的治疗是抗凝治疗。因为房颤患者会出现血栓形成。血栓持续形成可能会脱落，随着心脏射血导致局部器官出现梗塞性疾病，常见的如心源性脑梗塞。通常口服抗凝药治疗，抗凝药是为减少心房内血栓的发生，同时减少由此而导致的脑卒中和周围血管栓塞情况。对于持续性房颤患者，如果合并有心功能不全，要积极纠正心功能不全。 如果短期持续性房颤患者，建议做介入治疗，即射频消融治疗，使患者恢复窦性心律，可以进一步改善心功能，减少脑卒中发生。

病毒性心肌病可以治愈。 病毒性心肌病可以进行抗病毒治疗。如果患者并发心衰可以给予强心药物、利尿药物和营养心肌的药物。针对心功能不全做出治疗，如果患者出现心律失常，可以做抗心律失常治疗和营养心肌治疗，同时根据情况调整用药。 病毒性心肌病通过上述治疗以后可以完全治愈，但因为病毒已经损伤到心肌，所以治愈以后日常心电图可见到损伤部位，这是心肌损伤以后留下的痕迹。如因为其它疾病再次就诊或者体检时，心电图可能提示有心肌损伤，可以向主诊医师说明情况。如陈旧性心肌梗塞也会出现此表现，可以通过病史相互鉴别。