杨阳

过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，这类患者越来越多。过敏原检测包括皮肤点刺试验和血清学检查。皮肤点刺试验比较简单，即在患者前臂做过敏原局部皮内注射，血清学检查主要是抽血，血清学检查前3天尽量不要服用抗过敏药物，如抗组胺药。 无论皮肤点刺试验还是血清学检查，所涵盖的过敏原种类都有限，因此如果患者皮肤点刺试验或者血清学检查呈阴性，并不能完全排除过敏性鼻炎。现在有一种血清学检查可同时涵盖IgE水平检测，可以通过检测血中IgE水平进一步判断。此外，患者可以进行鼻分泌物涂片，辅助诊断是否患有过敏性鼻炎。

患者为细菌感染性咽炎时才建议口服头孢治疗，且一般不超过10天。并非所有咽炎服用头孢均有效，如病毒感染可导致急性咽炎，即感冒，不用头孢治疗，此外，细菌感染、过敏亦可导致咽炎。高度怀疑咽炎时应先就诊于耳鼻喉科，明确时单纯性感冒引起的急性咽炎，还是慢性咽炎、慢性增生性咽炎、慢性萎缩性咽炎，或近期吸入气体导致的咽炎，以及过敏性鼻炎发作后导致的过敏性咽炎。不同咽炎的治疗方式有所不同，而头孢仅对细菌感染性咽炎效果较好。非细菌感染性咽炎一般不采用头孢类抗生素进行治疗，主要应用利咽的中成药物进行治疗。过敏性咽炎患者可给予抗过敏药物，如氯雷他定、枸地氯雷他定、西替利嗪等进行治疗。病毒感染性咽炎患者，即感冒引起的急性咽炎，一般采用保守治疗，还应多饮水、注意休息，尽量避免进食辛辣、刺激的食物。部分细菌感染性咽炎患者如果口服头孢效果不佳，可静脉给予头孢。

临床上常见的咽炎喷剂，主要有以下几种：1、西瓜霜咽喉喷雾剂；2、云南白药咽喉喷雾剂；3、开喉剑喷雾剂，有儿童型，有成人型；4、毕罗新咽喉喷雾剂；5、金喉剑喷雾剂。以上喷雾剂在局部喷洒过程中可以起到利咽、止痛、消炎、消肿的功效，甚至部分喷雾剂的说明书上明确写明含有细菌的溶菌酶，可以杀灭口咽部细菌。但这些喷雾剂功效有限，如果只是感冒引起的急性的咽炎，在保守治疗的基础上，同时服以这类喷剂，可以达到缓解症状的效果。但如果是化脓性咽炎、化脓性扁桃体炎，不能单用这类喷雾剂，可能还需使用口服的抗生素，以及辛凉、解表、利咽的药物，甚至需要静脉给予药物进行治疗。

咽炎发作时不建议进食热性水果和甜度过于高的水果，如哈密瓜、榴莲、菠萝蜜、车厘子、菠萝和圣女果等。部分患者在发作期间，食用西瓜后也容易导致咽炎发作，甚至导致咽炎迁延不愈。无论是热性水果，还是甜度较高的水果，都会造成咽部黏膜的黏液痰分泌失调，从而加重咽部异物感和咽干、咽痛等不适症状。中医称咽炎为梅核气，梅核气实际是一种无形的物质，虽然感觉如鲠在喉，吞之不下、吐之不出，但实际在检查时并没未发现咽部存在任何异物，仅为一种感觉。进食热性水果或甜度较高的水果，都会让咽部不适症状进一步加剧，但可以适量进食苹果、梨子和香蕉等水果。

若患者已经确诊为过敏性鼻咽炎，公认首选糖皮质激素。鼻用糖皮质激素是过敏性鼻咽炎的一线推荐用药，甚至部分孕妇发作时亦可用雷诺考特(布地奈德鼻喷雾剂)。而对6个月以上的小宝宝而言，可以用立复汀(盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂)进行喷鼻，该药属于鼻用抗组胺药。对于成年人或8岁以上的儿童，可选用盐酸氮卓斯汀，该药亦属于鼻用抗组胺药，与鼻用糖皮质激素联合应用，可有效缓解鼻塞、鼻痒、大量喷嚏的症状，甚至可缓解眼部瘙痒。小宝宝用口服的抗组胺药还有氯雷他定的糖浆、西替利嗪的滴剂。除鼻用药物外，还可使用口服药物，如口服抗组胺药，常见的有氯雷他定，即开瑞坦。还有依巴斯汀、枸地雷他氯雷他定，以及福马酸这类的药物，同时还可用抗肥大细胞脱颗粒的药物，如孟鲁司特钠，这4类药物中两种喷鼻，两种口服，均可使过敏性鼻咽炎得到有效缓解。

部分慢性咽炎患者可以服用连花清瘟胶囊治疗。2020年2月，卫健委将莲花清温胶囊列入新型冠状病毒肺炎的诊疗试行方案中，受到中国人民的广泛推崇。但是连花清瘟胶囊主要是以治疗实热证为主，具有宣肺、清热、解毒的功效。在禁忌证方面，对于虚寒、风寒所引起的感冒症状以及脾胃虚寒的患者，并不适用。咽炎患者可分为热证和寒证，其中热证患者在用咽炎药时，可以用辛凉解表的药物，比如连花清瘟胶囊、蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液、金银花口服液，金银花软胶囊、芩连丸等。而另一种患者可能是脾胃虚寒或寒性体质引起咽炎，一般体质比较虚，所以连花清瘟胶囊可能会引起大便稀溏、肠胃不适，反而会加重部分咽炎症状。所以在使用连花清瘟胶囊治疗咽喉炎时，一定要对症选择。

普通咽炎服用何种药物效果较好，要针对病因用药，其常见病因及用药主要如下：1、病毒感染：抗病毒药必不可少，比如最简单的板蓝根，还可以服用抗病毒口服液；2、细菌感染：可以选择应用青霉素类的阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾，头孢类的头孢丙烯、头孢地尼、头孢克洛、头孢氨苄。若为18岁以上非孕期、非产期、非备孕期的患者，还可应用喹诺酮类抗生素，比如氧氟沙星、左氧氟沙星、拜复乐等，均为不错的选择；3、过敏性因素：此时抗组胺药和肥大细胞脱颗粒抑制剂，便能派上用场。常用的抗组胺药有氯雷他定、枸地氯雷他定、依巴斯汀、依匹斯汀、盐酸西替利嗪等。肥大细胞脱颗粒抑制剂，即较为熟悉的孟鲁司特钠。此外，部分清热解毒的中成药，在普通咽炎，尤其是咽异物感，有咽痛时，也会起到较大作用。主要有三黄片、牛黄解毒片、蓝芩口服液、咽炎合剂、蒲地蓝消炎口服液等，均为不错的药物。

引起咽炎的原因较多，其中有种称为理化的气体或粉尘刺激，其中烟作为气体的不良刺激，可以引发咽炎。但并非所有患者，其咽炎均由吸烟或二手烟引起，主要存在较强的个体差异性。烟中含有尼古丁、焦油等成分，这些成分对于黏膜系统，均为不良刺激，可以引起黏膜系统上皮化，损伤黏膜下的杯状细胞或纤毛功能，从而会引发咽部黏膜病变。咽炎属于咽部黏膜病变，所以吸烟在一定程度上，可以导致或加重咽炎。因此在治疗标准上，第一条便写的是要先禁烟、禁酒，所以抽烟对咽炎有一定的影响。若患有咽炎，尽量避免或少吸烟，以及尽量避免接触二手烟。

鼓膜炎引起耳鸣的情况较少见，但鼓膜炎可以和耳鸣伴发。如果想要了解鼓膜炎、耳鸣的恢复时间，应先明确病因。如果是单纯鼓膜炎引起的耳鸣，可能鼓膜炎治愈后，耳鸣也就恢复。但部分鼓膜炎为顽固性疾病，如同顽固性痈疮创面，可能反复几年而无法治愈，如果引起耳鸣，可能几年内都会时好时坏地反复复发。如果鼓膜炎和耳鸣分开发作，各有各的病因，但同时存在，此时应针对耳鸣具体情况选择合适的治疗方式。如果既有鼓膜炎，又有耳鸣，首先需做相关检查，如纯音测听和声导抗，通过声导抗检查中耳是否有疾患，纯音测听可观察中耳和内耳的功能状态。其次，如果耳鸣的同时伴有听力下降，可以检查听力下降及耳鸣所在的频段。此外，因为部分内耳产生的耳鸣是由于毛细胞功能状态不良，产生异常声波放电，最后被大脑捕捉后辨别为耳鸣。所以可进行DPOAE(畸变产物耳声发射)的检查，反映毛细胞的功能状态。如果是单耳耳鸣，建议进行听觉通路的检查，称为听性脑干诱发电位，排除听神经占位或听神经本身病变。

坐高铁时出现耳鸣，多半是咽鼓管功能不良所引起，缓解的方法主要包括以下几种：1、捏鼻鼓气法：患者可将嘴巴闭紧，将双侧的鼻翼捏住，此时做吹气球的动作，可感觉到有一股气流从鼻腔进入到耳朵中，耳鸣症状则可消失；2、饮水或液体饮料：患者可通过饮水做吞咽的动作，反复数次可使咽鼓管开放，平衡中耳气压，使鼓膜回到正常的位置，从而消除耳鸣、闷闭感；3、打哈欠：患者可反复数次做打哈欠的动作，可使咽鼓管开放，平衡中耳气压并消除耳鸣；4、其他方法：患者可张嘴发出啊的声音，也可使咽鼓管开放，平衡中耳压并消除耳鸣。