杨阳

鼻炎十几年了是否能治好(医学中称为根治)，无论是急性鼻炎，还是慢性鼻炎，根治比较困难。因为鼻炎是鼻黏膜、黏膜下感染性或者非感染性炎症所致，鼻炎发病原因难以完全避免，常见类型分析如下：1、急性鼻炎：多由感冒引起，由于避免感冒会比较困难，因此根治比较困难；2、慢性鼻炎：如变应性鼻炎，即过敏性鼻炎，以及血管运动性鼻炎，与体质相关的鼻炎，根治比较困难，主要通过药物控制；3、慢性肥厚性鼻炎：病程比较长，用药效果比较差，需通过手术进行治疗，可以进行下鼻甲骨的骨折外移术，若伴有黏膜肥厚，可进行下鼻甲黏膜的射频消融术，但可能会再次出现肥大；4、其他鼻炎：如慢性萎缩性鼻炎，发病机制不十分明确，病程比较长，康复期也比较长。因此患者鼻炎已经十几年，可以进行尝试治疗，但不能给出确切的痊愈时间。

临床诊断中没有糜烂性鼻炎，可能是鼻黏膜糜烂或者是慢性萎缩性鼻炎，鼻黏膜经常有干痂附着，可能会被误认为是糜烂性鼻炎，常见类型如下：1、鼻黏膜糜烂：检查血常规，未发现凝血机制障碍时，可应用恢复黏膜功能的药物，如等渗盐水进行喷鼻保湿，或者局部喷洒、涂抹生长因子类的药物，促进黏膜上皮恢复生长，还可以用恢复黏膜功能的黏膜促排剂，如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊、福多司坦等；2、慢性萎缩性鼻炎：造成鼻黏膜糜烂，需补充维生素，加强营养，局部应用链霉素、薄荷油、石蜡油等滋润药品，还可应用等渗盐水以及生长因子喷剂、涂抹药物。患者还可以应用黏膜促排剂，如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊、沐舒坦、福多司坦、羧甲司坦等，促进黏膜恢复，缓解鼻黏膜糜烂状态。

过敏性鼻炎属于体质异常，由于特异性体质遇到特异性物质，两者反应产生过敏。但人的体质较难改变，所以称之为顽固性过敏性鼻炎，自我疗法主要如下：1、避免接触过敏原：可能是部分食物、部分动物皮毛，或者屋尘螨、粉尘螨、春季花粉、秋季花粉等。进行过敏原检测后，可以尽量减少接触，在特殊季节注意口鼻防护，可以戴口罩；2、清洗鼻腔：可以经常用海盐水清洗鼻腔，将附着在鼻粘膜上的过敏原清洗掉，避免接触后产生激烈放大反应。但用海盐水时，尽量以低渗、等渗盐水为主，避免长时间用高渗盐水，以防引起鼻粘膜干燥、出血；3、加强体育锻炼：可以增强体质，增强抵御疾病的能力；4、均衡营养：均衡饮食，蛋白质、瓜果、蔬菜均要食用，也可以增强体质，增强抵御疾病的能力；5、预防用药：记录过敏性鼻炎在一年中，发作较重，或者发作较轻的时间，以及容易发作的月份，发作前的表现和诱因。可以帮助了解疾病、预防用药，从而缩短病程、减轻症状。

治疗鼻炎的喷雾剂，常见如下：1、鼻用糖皮质激素：较常用的有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸氟替卡松等；2、鼻用抗组胺药：成年人多使用爱赛平(盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂)，儿童多使用立复汀(盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂)；3、鼻用减充血剂：如盐酸羟甲唑啉、盐酸赛洛唑啉等；4、其他喷雾剂：如色甘酸二钠鼻喷剂，还有海盐水，分为等渗、高渗盐水。高渗盐水一般用于鼻腔分泌物较黏稠，如鼻塞的情况。如果是等渗盐水，通常可以长期使用。部分过敏性鼻炎患者，或者鼻出血患者也可以选择性使用。此外，还有滋润、修复黏膜作用的喷雾剂，如毕罗芬等。根据鼻炎的不同分类、不同分期，可以选择不同的喷雾剂应用，建议找耳鼻喉科医生对患者病情进行明确诊断，以免用错药物，反而延误病情。

鼻子怕冷空气常见有以下几种可能：1、变应性鼻炎：是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，实际上是对冷空气过敏。通常表现为吸入冷空气后出现鼻子发痒、大量喷嚏以及清水样鼻涕等，伴有不同程度的鼻塞以及嗅觉减退，部分患者伴有眼部瘙痒、咽喉瘙痒等，通过检查会看到鼻黏膜呈现苍白、水肿，鼻腔内存在大量透明、稀薄的水样分泌物。发作中晚期可以看到鼻黏膜呈现蓝紫色样变，局部呈现出增生等情况；2、血管运动性鼻炎：症状上与变应性鼻炎、过敏性鼻炎相似，不同是血管运动性鼻炎变应原检测是阴性，鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞不高，主要由下鼻甲神经、血管运动障碍引起；3、萎缩性鼻炎：患者的鼻腔宽大，鼻腔黏膜加温、加湿的功能较差，吸入到冷空气后会产生各种不适。

儿童鼻塞不一定是鼻炎，引起鼻塞的原因较多，比如鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部的病变，都可以引起儿童的鼻塞，主要分析如下：1、鼻前庭疾病：比如鼻前庭囊肿，鼻前庭皮肤溃破、结痂，均可以引起鼻塞。部分儿童的鼻前庭发育不良，一侧鼻孔过小，从而影响进气，也可以引起鼻塞；2、鼻咽部病变：过敏性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎，都会影响到鼻腔的通气，可以引起鼻塞。儿童的急性鼻炎一般称为感冒，鼻塞也常是相伴性症状。鼻咽部的腺样体肥大、鼻咽部囊肿，鼻咽部的血管瘤性病变，甚至恶性增生，都可以引发鼻塞症状；3、固有鼻腔病变：如鼻中隔偏曲，以及儿童常见的急性和慢性鼻窦炎，其鼻腔存在大量脓性分泌物，也可以引起鼻塞。因此，鼻塞并不是鼻炎的特有症状，鼻塞的原因较多，如果就诊一定要详细描述症状。

怀孕前3个月不建议使用任何药物，因为此时胎儿的各个器官、组织都在发育，任何一种药物都不能完全保证对胎儿无毒无害，所以前3个月不推荐用药。 如果怀孕3个月以后确诊为过敏性鼻炎，指南中有推荐可用的药物，即雷诺考特，欧洲指南、美国指南以及中国指南中都提出其为孕期B类推荐药物。因此，如果孕妈妈在孕3个月以后过敏性鼻炎症状较重，或者不是过敏性鼻炎，但是由于孕期激素水平改变导致鼻腔阻塞，影响睡眠和生活，同样可以用雷诺考特改善症状。

过敏性鼻炎是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，主要为抗原和抗体结合所引发的放大反应。患者通过盐水洗鼻可以去除附着在鼻腔黏膜上的抗原，起到阻止抗原抗体反应的作用，但是并不是一线的治疗药物。 如果患者已经确诊过敏性鼻炎，一线治疗药物为鼻用糖皮质激素。如果患者鼻塞较严重，可以加用鼻用抗组胺药以及口服的抗组胺药，这样才能更大程度地治疗以及缓解患者的症状。

过敏性鼻炎主要症状有鼻子痒、大量喷嚏，通常喷嚏在3-5个，多的可以达到10-20个，患者同时伴有大量清水样鼻涕、不同程度的鼻塞。有些患者伴有咽部瘙痒、下气道过敏症状，如咳嗽变异性哮喘或者哮喘，少数患者就诊时主要不适症状为头痛。 过敏性鼻炎会引起头痛，对此类患者进行体格检查可发现下鼻甲黏膜高度苍白水肿，导致鼻甲黏膜和鼻中隔紧贴，影响鼻腔通气，从而引起缺氧性头痛。此外，过敏性鼻炎患者容易伴发鼻窦炎，尤其后组鼻窦炎症，也可引起不同程度的头痛。

过敏性鼻炎并非免疫力低所致。过敏性鼻炎为鼻黏膜的非感染性炎症，是一种过敏反应。如果患者免疫力低下，过敏性鼻炎症状会有不同程度加重，但是过敏性鼻炎并非说明患者为免疫力低下。过敏性鼻炎主要与个体特异性体质有关，如对花粉过敏。 过敏性鼻炎与感冒的症状类似，因此要注意鉴别。过敏性鼻炎主要症状有鼻子痒、大量喷嚏、清水样鼻涕，发作时伴有不同程度的鼻塞，有些患者还会伴有咽部瘙痒、嗅觉减退等症状。但是过敏性鼻炎发作周期长，呈反复发作，通常感冒的自然病程只有7天，因此可以通过发作频率和病程对这两种疾病进行鉴别。