杨阳

肾虚是中医上的概念，常说肾开窍于耳，所以肾虚可能引发耳鸣，但并不是肾虚都会引发耳鸣，也不是耳鸣都由肾虚引起。临床上可能有部分肾衰、甚至已经在反复做透析的患者，依然没有耳鸣症状，所以肾虚可能不会引起耳鸣。另外也有部分耳鸣的患者，检查肝功能和肾功能、血糖、血脂、尿常规、肾和输尿管的B超，结果都正常，所以耳鸣患者并非都会有肾脏方面表现。耳鸣的治疗过程中，也可以用补肾、益气的药物，如六味地黄丸、杞菊地黄丸等。耳鸣的主要病因，一是微循环障碍，如高血压、糖尿病这类会危害到微循环的病变。或颈部的血管畸形、血管的狭窄、颈椎病等，可能会引起内耳供血不足，从而导致耳鸣。二是氧自由基过度堆积，部分老年性的患者，由于体内长期活性氧的堆积，损伤毛细胞，引起耳鸣、耳聋等。三是免疫功能紊乱，部分患有全身系统性疾病的病人，可由于免疫功能紊乱，导致耳鸣。

怀孕时候如果得了过敏性鼻炎，老打喷嚏对宝宝会产生一定影响，主要的影响包括以下几个方面：1、打喷嚏的时候增加腹压，子宫可能会产生一定的收缩作用，严重的时候可能会造成一过性的缺血。尤其是有些孕妇可能出现宫颈机能不良。而增加腹压，可能会导致胎儿早产。所以过敏性鼻炎在怀孕的时候，尤其是老打喷嚏，还是要得到一个控制，否则可能会造成早产；2、有过敏性鼻炎的孕妇一定要小心，因为会有一定的遗传倾向。得过敏性鼻炎的孕妇如果生了过敏性鼻炎的宝宝，宝宝可能在早期的时候，在出生3-5个月的时候，湿疹的症状会比别的没有过敏性因素的宝宝更重；3、而且怀孕时候得了过敏性鼻炎，鼻塞也会比较重。因为孕期由于黄体酮的钠水潴留作用，造成人的浮肿。过敏性鼻炎可能会加重鼻塞的症状，鼻塞严重会引发缺氧，而且影响到睡眠、呼吸，可能引起孕妇情绪不稳定。孕妇的情绪不稳定，对肚子里的宝宝会产生一定的影响。所以如果是在孕中晚期，过敏性鼻炎引发大量喷嚏的情况下，可以用一些药物来进行对症治疗。

怀孕一般不会引起耳鸣，但以下几种情况可能会引起耳鸣：1、情绪紧张：怀孕以后由于激素水平的变化，尤其在怀孕的早期，可能孕妈妈情绪比较紧张。如果经常地处于紧张的状态，失眠、休息不好，会导致内耳的氧自由基的过度堆积，或者是情绪紧张引起血管痉挛性收缩，影响了内耳的血供，可能会引起耳鸣；2、疾病因素：有一部分妊娠高血压、妊娠糖尿病的孕妈妈，这种微血管病变可能会引起耳鸣；3、钠水潴留：怀孕后激素水平的改变、钠水潴留，可以导致内耳的液体急剧增多，可以引发内耳的损伤，产生耳鸣。所以孕妈妈们在怀孕后一定要放松心情、多注意休息，减少过咸食物的摄入，减少钠水潴留。平时要适当的运动、控制饮食，避免妊娠高血压以及妊娠糖尿病的发生。即使怀孕出现耳鸣，也不要太焦虑，可前往耳鼻喉科就诊。

鼻癌是较宽泛的概念，可以是外鼻癌症，可以是鼻腔癌症，也可以是鼻窦癌症，而鼻咽癌主要是局限在鼻咽顶壁、后壁和侧壁的恶性肿瘤。判断上述疾病哪个严重，主要取决于患者肿瘤的分期，并不在于是哪个部位的癌症。无论患者是鼻癌还是鼻咽癌，如果早期病变局限于局部，并未发生局部骨质的明显破坏，也未发生远处淋巴结转移，鼻癌通常采用手术治疗，根据患者术后的病检情况、安全缘情况判断术后是否可以辅以放疗甚至化疗等方式。鼻咽癌在早期多采用放射性治疗，无论是早期鼻癌还是早期鼻咽癌患者，5年生存率均可以达到60%，放疗治疗效果较好。如果鼻癌已经破坏患者周围的骨质，甚至已经引起邻近结构病变，比如侵犯眼眶、侵犯周围的颞颌关节等。鼻咽癌已经侵蚀患者的骨管血管，此时无论采取哪种方法，可能对于两者的治疗效果均有限，患者的5年生存率均可以大幅度降低。对于晚期鼻癌或晚期鼻咽癌，此时患者的癌细胞已经发生全身性转移，预后可能更差，治疗效果也不尽人意。

女性经常流鼻血即鼻出血，通常见于以下几种情况：一、鼻腔病变：最常见的是不明原因引起鼻黏膜干燥、糜烂，鼻中隔偏曲、慢性萎缩性鼻炎、鼻腔鼻窦或鼻咽部血管瘤性病变、鼻腔鼻窦或鼻咽部癌症等，均可引发女性鼻出血。二、系统性原因：1、干燥综合征：黏膜干燥，易破裂出血，以鼻出血为主要表现；2、血液系统疾病：如血小板减少、白血病，会引发女性经常鼻出血；3、肝脏和肾脏疾患：常导致凝血因子缺乏，从而引发鼻出血；4、其他原因：月经期血液出现低凝状态，若此时鼻腔黏膜功能状态不佳，如黏膜破损，血管有外露，在经期可能会引发鼻出血。所以女性出现经常鼻出血，建议到耳鼻喉科就诊。

治疗中耳炎要鉴别是急性中耳炎还是慢性中耳炎。急性中耳炎包括单纯性急性中耳炎、急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎。慢性中耳炎可分为鼓膜完整的慢性中耳炎、鼓膜穿孔且反复流脓的慢性中耳炎，以及鼓膜穿孔但不流脓慢性的中耳炎。 急性中耳炎症状都比较典型，患者可以伴有不同程度的耳痛，近期突然间出现的耳朵闷闭感，需要及时就诊。慢性中耳炎，尤其是粘连性中耳炎的患者，非常容易忽略。粘连性中耳炎是慢性中耳炎的终末期表现，目前还没有较好的治疗方法。因此，一旦耳朵出现问题，一定要到专科就诊，以免延误病情，影响听力和生活质量。

扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，慢性扁桃体炎患者在缓解期不会有症状，但慢性扁桃体炎急性发作以及急性扁桃体炎时，患者有明显症状，主要症状为吞口水时疼痛。 扁桃体炎症不仅局限于扁桃体，可以向扁桃体周围组织间隙扩散，从而引起扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿，甚至形成咽旁间隙脓肿、咽后间隙脓肿。因此，当患者出现吞咽口水疼痛时，一定要去耳鼻喉科就诊，检查扁桃体，明确是扁桃体炎、扁桃体周围炎还是扁桃体周围脓肿，还是急性会厌炎。

怀孕前3个月不建议使用任何药物，因为此时胎儿的各个器官、组织都在发育，任何一种药物都不能完全保证对胎儿无毒无害，所以前3个月不推荐用药。 如果怀孕3个月以后确诊为过敏性鼻炎，指南中有推荐可用的药物，即雷诺考特，欧洲指南、美国指南以及中国指南中都提出其为孕期B类推荐药物。因此，如果孕妈妈在孕3个月以后过敏性鼻炎症状较重，或者不是过敏性鼻炎，但是由于孕期激素水平改变导致鼻腔阻塞，影响睡眠和生活，同样可以用雷诺考特改善症状。

睡觉打呼噜专业上称为鼾症或者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其原因主要与年龄有关，具体如下： 1、小儿：除外先天性发育异常，多考虑与扁桃体、腺样体肥大有关； 2、中青年：除与扁桃体、腺样体肥大有关外，还要考虑鼻腔结构问题，有无鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、鼻腔肿瘤等，必要时明确性质； 3、老年患者：与肌肉松弛、体态改变如肥胖有关。 如果出现打呼噜症状，应到医院就诊，做睡眠呼吸监测。少数患者打呼噜的原因为大脑中枢性病变，这时一定要引起重视。中枢性病变可大可小，患者一定要去专科医院、正规医院进一步检查。

洗澡的时候突然鼻出血，一般为鼻黏膜破裂，黏膜下血管外露，引发鼻出血，常见原因如下：1、全身性原因：例如凝血机制障碍，包括血液病、肝肾功能障碍、凝血因子分泌异常的患者，打喷嚏、揉鼻子，在太阳光下活动、泡脚、洗热水澡，均可能引发鼻出血；2、局部性原因：鼻黏膜糜烂患者，在泡脚、洗澡时，可能引发鼻出血。另外鼻炎、鼻窦炎患者，长期鼻腔黏膜刺激，也会引发血管重构，造成鼻出血。如果存在鼻腔、鼻窦、鼻咽部的血管瘤，在身体受热，洗澡后，也可以引起血管再发性扩张，引发鼻出血。而鼻咽部恶性肿瘤的患者，即使在不洗澡时，也可能鼻涕带血，但在洗澡时更可能发生。若洗澡时鼻出血只是偶发现象，通常可以暂时先观察，若频繁发作，建议患者至正规医院的耳鼻喉科就诊。