杨彦芳

影响IgA肾病预后的常见因素如下：1、蛋白尿：蛋白尿数量与IgA肾病进展密切相关；2、高血压：当血压较高且不易控制甚至出现恶性高血压时，即舒张压快速上升且≥130mmHg时，易出现肾功能异常；3、血尿：长时间镜下大量血尿也会影响IgA肾病，导致肾功能向慢性肾功能不全、肾衰竭方向发展；4、反复感染：如咽喉部感染、牙龈发炎、呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染、泌尿系统感染等反复感染，均会诱发或加重IgA肾病；5、不规范治疗：在使用造成肾损伤药物时，会加剧IgA肾病进展。

肾脏疾病通常可以分为以下几方面的疾病：1、肾小球疾病：包括多种疾病，例如肺炎、急性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；2、肾病综合征：肾病综合征根据不同的病理类型，可以分为微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等疾病；3、代谢疾病导致的肾脏疾病：较为多见，包括糖尿病肾病、高血压肾损害等；4、遗传性肾脏疾病：如多囊肾导致肾功能损伤，还有Alport综合征等遗传性疾病导致慢性肾衰竭；5、肾小管间质病变：主要分为急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎，急性间质性肾炎常见的原因有药物过敏，导致急性肾功能坏死，长期服用药物可能导致肾脏损害，可能引起慢性间质性肾炎；6、血管疾病导致肾脏损害：常见的有高血压肾损害，特别是恶性高血压肾损害，还有安卡相关性血管炎导致肾脏损害。

部分IgA肾病是链球菌感染引起，引起IgA肾病的原因较多，目前发病机制没有完全明确，可能与以下因素有关：1、感染：多种细菌包括链球菌感染，会引起或诱发IgA肾病，其它如病毒、寄生虫感染，也可以诱发或引起IgA肾病；2、遗传、环境因素：如有家族性聚集现象，IgA肾病可能和遗传因素有关，环境因素也与IgA肾病发病也有关。IgA肾病人群以青少年较多见，成人也可以见到。IgA肾病的病理改变有轻有重，轻的仅仅是系膜细胞、系膜基质增生，重的甚至有新月体形成或不同程度的肾小球硬化。临床表现上IgA肾病也有轻有重，轻的人仅仅是血尿、蛋白尿，蛋白尿可以每天在1g以下，也可以是大量蛋白尿。因此对于IgA肾病人群，预防感染较重要，包括咽喉部感染、口腔感染、肠道感染、泌尿系统感染以及皮肤感染。

患者查肾病可以挂肾内科或泌尿外科，肾脏疾病种类较多，通常要发现有无肾脏疾病，可以挂肾内科做相关检查，具体如下：1、尿常规检查：可以了解有无蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、病理型管型尿、尿糖。如果尿常规蛋白有+号，可以进一步做尿微量白蛋白检测，或者尿24小时尿蛋白量监测，确认是否有蛋白尿；2、血生化检查：观察肝功能、肾功能、血浆白蛋白、总蛋白、血脂以及胱抑素C水平，了解有无低蛋白血症、肾功能异常，可以通过血肌酐、胱抑素C，结合患者年龄、性别、体重，计算肾小球滤过率以及eGFR，通过eGFR了解肾功能状态；3、肾脏影像学检查：比如B超、CT等，观察有无肾脏实质结构改变，也可通过双肾ECT，了解分肾功能，必要时，甚至可以结合肾穿刺活检，了解肾脏病理改变。

胱抑素C3.0明显高于正常，但临床上通常不会根据胱抑素C水平，计算慢性肾脏病属于几期。多数情况下需要根据年龄、性别、体重，并结合血肌酐值、胱抑素C的检测值，计算肾小球滤过率，即eGFR。根据eGFR的数值，明确肾病分期，主要如下：1、90-120ml/min：称为CKD1期，即慢性肾脏病1期，提示肾功能正常；2、60-89ml/min：提示CKD2期，这时有肾小球滤过率下降；3、30-59ml/min：提示CKD3期，提示已经有明显肾功能损伤；4、15-29ml/min：提示慢性肾脏病4期，提示肾功能出现严重损害；5、15ml/min：提示慢性肾脏病5期，提示肾功能出现重度损害，进入终末期肾病，即尿毒症期。

肾病患者出现关节疼痛，主要原因如下：1、风湿免疫性疾病：部分风湿免疫性疾病患者易合并肾脏疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，易合并IgA肾病，因此，有蛋白尿、镜下血尿或肾功能损害，出现多关节疼痛；2、肾炎：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎患者，也容易在发生肾病时，出现关节疼痛的症状；3、肾功能异常：若慢性肾病出现肾功能异常，尤其是钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，常出现关节痛、骨痛；4、其它因素：如肾病患者，尤其是高尿酸血症患者，易合并痛风及多关节疼痛。因此，肾病患者要针对原发病进行治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿。同时要根据肾病的并发症进行治疗，若有钙、磷代谢紊乱，或者甲状旁腺功能亢进的患者，要采取降磷，或者控制甲状旁腺功能亢进等治疗，改善关节疼痛。

IgA肾病不是遗传性疾病，理论上父亲是IgA肾病，不会遗传给孩子。但IgA肾病有家族聚集发病的特点，所以从概率而言，孩子发生IgA肾病的可能性存在。IgA肾病是免疫介导的疾病，具体的发病机制不是特别清楚，IgA肾病的发病与感染、生活环境有关。因此父亲是IgA肾病，从理论上、概率上不会遗传给孩子，但是孩子有发生IgA肾病的可能。IgA肾病患者的主要特点是感染后容易出现血尿，甚至出现肉眼血尿，有不同程度的蛋白尿。随着病情进展，部分患者会出现肾性高血压、肾性浮肿，最终向慢性肾衰竭、尿毒症发展。因此对IgA肾病患者，需要预防感冒、感染，避免劳累，定期监测非常重要。

紫癜肾病初期的症状主要有以下几种：1、尿液改变：尿液颜色改变，如尿色偏深、茶色尿、肉眼血尿即尿色像洗肉水样。当尿中蛋白增多时，可以出现明显泡沫尿；2、浮肿：部分患者蛋白尿较多时出现浮肿，表现为眼睑浮肿、双下肢浮肿；3、肾性高血压：如果紫癜肾病病理改变较重，可以出现肾性高血压，出现头晕、头痛等改变；4、消化道症状：合并肾功能损伤时，会出现恶心、吃不下食物、口中异味等症状。紫癜肾病患者除皮肤紫癜、肾脏改变外，部分患者会出现消化道症状，如腹痛、黑便、鲜血便；5、关节症状：部分患者可以出现关节症状，如多关节疼痛。对于紫癜肾病的患者要做相应检测，如尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血浆白蛋白、总蛋白等。同时监测血压，必要时联合肾脏穿刺病理活检，明确肾脏损害轻重，针对性给予不同治疗方案。

肾萎缩为多种慢性肾脏疾病或泌尿系统梗阻所致，肾萎缩主要症状如下：1、血压升高：单侧或双侧肾脏萎缩较明显时，会出现高血压，若高血压未得到有效控制，则会引起头晕、头痛；2、肾功能异常：若双侧出现肾萎缩，会引起蛋白尿、血尿等；3、肾功能异常并发症：肾功能不全或肾衰竭引起的并发症，主要包括肾性贫血、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺亢进等。肾性贫血时表现为面色不好、疲乏无力、活动后心慌，肾衰竭时并发代谢性酸中毒，引起恶心、食欲不振、口中异味，若出现钙磷代谢紊乱，则表现为皮肤增厚、瘙痒甚至骨痛。

血尿酸的水平高出100μmol/L是否需要服药，主要根据是否有高危的心血管疾病的因素决定。通常无症状性的高尿酸血症人群，血尿酸水平高出正常上限的100μmol/L，可以先进行生活方式的干预。如果有高血压、糖尿病，或者慢性心脏病血尿酸水平高出100μmol/L，需要采用药物进行治疗，如苯溴马隆促进尿酸的排泄，别嘌醇、非布司他等抑制尿酸的合成。正常情况下，男性的血尿酸水平应不超过420μmol/L，女性不超过360μmol/L。如果没有心血管高危因素，如糖尿病、高血压病、心血管疾病、慢性肾脏疾病、脑血管疾病的人群，出现血尿酸水平高出正常上限的100μmol/L，可以暂时不用药物治疗，给予生活方式干预。如减少高嘌呤食物摄入，不吃动物内脏，减少高动物蛋白质的摄入，减少含糖高的饮料的摄入，适当运动，保持理想体重。如果采取上述生活方式，干预3个月以后，血尿酸水平仍然高出正常上限的100μmol/L，通常需要用药物进行干预治疗。