杨彦芳

肾病患者出现关节疼痛，主要原因如下：1、风湿免疫性疾病：部分风湿免疫性疾病患者易合并肾脏疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，易合并IgA肾病，因此，有蛋白尿、镜下血尿或肾功能损害，出现多关节疼痛；2、肾炎：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎患者，也容易在发生肾病时，出现关节疼痛的症状；3、肾功能异常：若慢性肾病出现肾功能异常，尤其是钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，常出现关节痛、骨痛；4、其它因素：如肾病患者，尤其是高尿酸血症患者，易合并痛风及多关节疼痛。因此，肾病患者要针对原发病进行治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿。同时要根据肾病的并发症进行治疗，若有钙、磷代谢紊乱，或者甲状旁腺功能亢进的患者，要采取降磷，或者控制甲状旁腺功能亢进等治疗，改善关节疼痛。

IgA肾病不是遗传性疾病，理论上父亲是IgA肾病，不会遗传给孩子。但IgA肾病有家族聚集发病的特点，所以从概率而言，孩子发生IgA肾病的可能性存在。IgA肾病是免疫介导的疾病，具体的发病机制不是特别清楚，IgA肾病的发病与感染、生活环境有关。因此父亲是IgA肾病，从理论上、概率上不会遗传给孩子，但是孩子有发生IgA肾病的可能。IgA肾病患者的主要特点是感染后容易出现血尿，甚至出现肉眼血尿，有不同程度的蛋白尿。随着病情进展，部分患者会出现肾性高血压、肾性浮肿，最终向慢性肾衰竭、尿毒症发展。因此对IgA肾病患者，需要预防感冒、感染，避免劳累，定期监测非常重要。

紫癜肾病初期的症状主要有以下几种：1、尿液改变：尿液颜色改变，如尿色偏深、茶色尿、肉眼血尿即尿色像洗肉水样。当尿中蛋白增多时，可以出现明显泡沫尿；2、浮肿：部分患者蛋白尿较多时出现浮肿，表现为眼睑浮肿、双下肢浮肿；3、肾性高血压：如果紫癜肾病病理改变较重，可以出现肾性高血压，出现头晕、头痛等改变；4、消化道症状：合并肾功能损伤时，会出现恶心、吃不下食物、口中异味等症状。紫癜肾病患者除皮肤紫癜、肾脏改变外，部分患者会出现消化道症状，如腹痛、黑便、鲜血便；5、关节症状：部分患者可以出现关节症状，如多关节疼痛。对于紫癜肾病的患者要做相应检测，如尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血浆白蛋白、总蛋白等。同时监测血压，必要时联合肾脏穿刺病理活检，明确肾脏损害轻重，针对性给予不同治疗方案。

肾病水肿可以适当应用利尿剂，包括袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米，或噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪等。根据肾病水肿的原发病进行治疗，具体如下：1、肾病综合征微小病变：可以应用糖皮质激素进行治疗；2、膜性肾病：需要应用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。在蛋白尿消除后，血浆白蛋白升高，水肿就可以消退。如果是糖尿病肾病出现水肿，这时控制血压、控制血糖、降血脂、减少蛋白尿非常重要。肾病水肿的治疗要针对引起肾水肿的原发病，选用针对性治疗方案。如果水肿比较明显，可以适当应用利尿剂来利尿、消肿治疗。在肾病水肿应用利尿剂治疗时，一定要注意预防血栓形成，必要时配合应用抗血小板的药物或抗凝药，预防血栓栓塞并发症发生。

引起患者双肾萎缩的常见原因如下：1、慢性肾脏疾病：患者由于多种慢性肾脏疾病逐渐引起肾功能异常，最终引起肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，患者可出现肾脏萎缩。慢性肾小球肾炎患者随病变进展，最终向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，当发生慢性肾衰竭时便可出现双肾萎缩。患者需在早期积极控制血压、减少蛋白尿，从而延缓肾脏病进展；2、高血压肾损害：随病变进展出现肾功能不全或肾衰竭时，患者也会发生双肾萎缩；3、其他疾病：双侧输尿管梗阻或肾脏积水较长时间未得到纠正，导致肾实质变薄和双肾萎缩，此时可借助外科手术或介入等方法解除梗阻。因此，当患者发现双肾萎缩时，需明确病因并进行针对性治疗。

出现右肾萎缩，需了解病因，进行对因治疗，改善右肾萎缩。具体的病因及治疗如下：1、高血压：尤其是长时间的高血压，有肾动脉狭窄时，引起一侧肾脏萎缩，比如右肾动脉狭窄引起右肾萎缩，若肾功能正常，降压药可很好地控制血压，同时需注意保护肾功能。若血压高不易控制，可采用右肾动脉支架置入或者球囊扩张的方法，改善右肾动脉的狭窄；2、泌尿系统梗阻：如右侧输尿管结石导致右肾积水，长时间未得到改善，导致右肾萎缩，应尽量解除右肾梗阻的因素，治疗结石。

肾萎缩为多种慢性肾脏疾病或泌尿系统梗阻所致，肾萎缩主要症状如下：1、血压升高：单侧或双侧肾脏萎缩较明显时，会出现高血压，若高血压未得到有效控制，则会引起头晕、头痛；2、肾功能异常：若双侧出现肾萎缩，会引起蛋白尿、血尿等；3、肾功能异常并发症：肾功能不全或肾衰竭引起的并发症，主要包括肾性贫血、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺亢进等。肾性贫血时表现为面色不好、疲乏无力、活动后心慌，肾衰竭时并发代谢性酸中毒，引起恶心、食欲不振、口中异味，若出现钙磷代谢紊乱，则表现为皮肤增厚、瘙痒甚至骨痛。

通常肾萎缩无法治愈，肾萎缩是由于多种原因导致肾脏的实质结构变化，如肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩，最终导致肾脏萎缩，引起肾萎缩的原因具体如下：1、发育问题：如一侧先天性肾脏发育不佳；2、泌尿系统梗阻：如输尿管狭窄、扭转或者肾脏发育异常，导致肾盏、肾盂扩张，尿液在肾盂、肾盏潴留，引起长时间肾积水得不到缓解，最后导致肾实质变薄、肾脏萎缩；3、其他：如高血压肾损害，特别是当肾动脉狭窄时引起的缺血性肾病。治疗肾萎缩要去除原发病，如解除梗阻、控制血压，可以延缓肾萎缩的进展。

血尿酸497μmol/L时较高，其正常范围在男性是150-420μmol/L，女性是100-360μmol/L，但每个实验室的血尿酸正常值范围有所不同。出现血尿酸水平增高的主要原因如下：1、嘌呤代谢障碍：如既往有高血压、糖尿病、肥胖、脂肪肝、血脂异常或有慢性肾脏病的人群，易出现血尿酸水平增高；2、高嘌呤食物摄入过多：会引起血尿酸水平增高，如长期大量摄入动物内脏、高动物蛋白食物、含糖高的饮料，此外平时活动量较小、饮水较少的人也易出现血尿酸水平增高。当血尿酸为497μmol/L，如果既往没有高危心血管疾病的因素，没有高血压、糖尿病、慢性肾脏病，常先进行生活方式的干预，尽量减少高嘌呤食物的摄入并适当运动，血尿酸水平能得到不同程度下降。如果通过生活方式干预，3个月后血尿酸水平仍增高，可以启动药物治疗。

血尿酸的水平高出100μmol/L是否需要服药，主要根据是否有高危的心血管疾病的因素决定。通常无症状性的高尿酸血症人群，血尿酸水平高出正常上限的100μmol/L，可以先进行生活方式的干预。如果有高血压、糖尿病，或者慢性心脏病血尿酸水平高出100μmol/L，需要采用药物进行治疗，如苯溴马隆促进尿酸的排泄，别嘌醇、非布司他等抑制尿酸的合成。正常情况下，男性的血尿酸水平应不超过420μmol/L，女性不超过360μmol/L。如果没有心血管高危因素，如糖尿病、高血压病、心血管疾病、慢性肾脏疾病、脑血管疾病的人群，出现血尿酸水平高出正常上限的100μmol/L，可以暂时不用药物治疗，给予生活方式干预。如减少高嘌呤食物摄入，不吃动物内脏，减少高动物蛋白质的摄入，减少含糖高的饮料的摄入，适当运动，保持理想体重。如果采取上述生活方式，干预3个月以后，血尿酸水平仍然高出正常上限的100μmol/L，通常需要用药物进行干预治疗。