杨光

脑瘫为儿童期较常见的神经发育障碍性疾病，一般都是患儿在围产期，即产前、产时及产后引起的非进行性脑损伤，从而造成的发育障碍。新生儿期黄疸可造成胆红素脑病，所以可以引起脑瘫。 多数黄疸患儿存在轻中度黄疸，一般不会引起脑瘫；当患儿出现重度黄疸时，胆红素超过340μmol/L，尤其在新生儿伴有早产、肺炎、感染及血脑屏障损伤等因素时，胆红素更容易通过血脑屏障进入脑损伤基底节，造成锥体外系反应，患儿后期出现脑瘫的临床症状。

脑瘫患儿仰卧睡觉时，表现为头后仰、下肢伸直及足下垂；当俯卧位睡觉时，表现为青蛙样体位，称为蛙式位，表现为四肢屈曲，臀部高于头和四肢。患儿被抱起时，部分孩子可出现足下垂及双下肢交叉体位。总之，脑瘫患儿睡姿通常较为特殊，主要是由于肌张力障碍及肢体肌张力增高造成。 脑瘫为儿童期较常见的神经发育障碍性疾病，是围产期非进行性脑损伤引起。脑瘫主要表现为运动发育落后、姿势异常、肌张力障碍。

脊髓电刺激手术为植物人唤醒工作中的重要环节之一，适宜人群较广，需考虑四个因素，具体情况如下： 1、年龄因素：年龄越小，促醒机会越大，通常超过60岁，手术苏醒机率会降低； 2、时间因素：距离发病昏迷时间越短，苏醒概率越高，外伤1-2月时可尝试传统促醒方法，期待自然苏醒，意识状态无明显进步，则进行手术治疗，超过一年的患者，促醒概率将明显下降； 3、意识障碍程度：超过四成的植物人处于微小意识状态，手术效果较好； 4、病因：通常颅脑创伤性昏迷及高血压脑出血导致的昏迷，促醒概率较高，手术效果理想，术后需做系统康复治疗、针灸等物理治疗，配合高压氧治疗。

脊髓电刺激手术材料需要从美国进口，符合国内和欧美生产许可标准，以达到手术促醒的目的，可长期植入人体，若患者没有苏醒，常规放置一年左右需取出，手术费用偏高，约13万左右，随着国内技术的进步，国内企业正在做相应的技术研发，设备国产化必将实现，届时手术费用会大幅度降低。

根据国内不完全统计，每年新增植物人约10万人左右，在2001年全国脑复苏持续状态诊断标准修订会议中，规定我国植物人诊断标准包括：患者无任何意识活动、认知功能，不能执行指令、可有自动睁眼或刺激下睁眼、有睡眠和觉醒周期、可有无目的的眼球跟踪活动、不能理解和表达语言、可保持自主呼吸和血压、基本保存下丘脑和脑干功能，且以上状态需持续一个月以上，可定性为植物状态。

脊髓电刺激手术为微创手术，手术操作主要是在颈后正中切约五公分左右的小孔，将电极植入颈2-4水平椎管内 ，连接导线经皮下隧道到左侧锁骨下，锁骨下放置脉冲发生器，手术风险较低。术后可能出现的并发症包括： 1、术后切口感染； 2、植入物排斥反应； 3、脊髓硬膜外血肿。

特发性肺间质纤维化主要表现是逐渐加重的呼吸困难，呼吸困难如果在急性期，部分患者可能是感染导致，所以急性期应明确患者是否存在感染，如果存在感染要积极给予抗感染治疗，如果无感染，则提示疾病进入加速进展或快速进展期。 特发性肺纤维化目前为止仍无明确病因，进行针对病因治疗较为困难。药物治疗包括尼达尼布和吡非尼酮，是目前对肺间质纤维化有治疗作用的药物，但这两种药物通常不能用于肺间质纤维化的急性加重期。所以急性加重期可能仍会选择糖皮质激素治疗，但副作用相对较大。对于特发性肺间质纤维化，首先应通过体检早期发现，注意日常口服药物治疗。如果出现急性加重，应该及时到医院就医。

特发性疾病在医学上通常指无确切病因的疾病，可能与遗传有关。特发性肺间质纤维化早期可能无任何症状，部分患者可能会表现为干咳，但无痰，自觉呼吸困难或运动耐力下降，上述均为不典型表现。 因此，建议进行日常体检，特别是年龄大于40岁的人群。体检应该包括肺功能检查，特别是弥散功能检查，45岁以上人群应该进行胸部CT检查。上述客观检查，有助于早期发现特发性肺间质纤维化。

儿童重症肌无力为神经肌肉接头传导障碍引起，属神经系统的自身免疫性疾病，临床上主要分为眼肌型和全身型。儿童眼肌型较为常见，主要表现为眼睑下垂、复视，即视物时重影，部分患者表现为眼球相对外展受限。此病特点为晨轻暮重，即随白天活动量增多，眼睑下垂更为严重。 儿童眼肌型重症肌无力总体较成人预后好，部分患者可随时间自发缓解，但部分患者随时间进展，尤其在起病的两年内，可逐渐进展为其它肢体肌肉或全身肌肉受累，由眼肌型转为全身型，成为相对较重的类型，因此眼肌型的重症肌无力预后需进行个体化分析。

肘关节脱臼又称小儿桡骨小头半脱位，一般发生于3-5岁或更小年龄儿童，因前臂牵拉，引起患儿前臂、上肢突然无法活动，屈伸功能障碍。此时应避免牵拉、热敷、涂抹红花油等，以防加重病情。一旦出现上述情况应及时就医，详细询问病史，多数患儿为小儿桡骨小头半脱位，即脱臼，进行手法复位后，患儿手臂可马上恢复正常功能。复位后需注意避免过度牵拉儿童小臂，以防再次脱位。