杨光

根据国内不完全统计，每年新增植物人约10万人左右，在2001年全国脑复苏持续状态诊断标准修订会议中，规定我国植物人诊断标准包括：患者无任何意识活动、认知功能，不能执行指令、可有自动睁眼或刺激下睁眼、有睡眠和觉醒周期、可有无目的的眼球跟踪活动、不能理解和表达语言、可保持自主呼吸和血压、基本保存下丘脑和脑干功能，且以上状态需持续一个月以上，可定性为植物状态。

脊髓电刺激手术为微创手术，手术操作主要是在颈后正中切约五公分左右的小孔，将电极植入颈2-4水平椎管内 ，连接导线经皮下隧道到左侧锁骨下，锁骨下放置脉冲发生器，手术风险较低。术后可能出现的并发症包括： 1、术后切口感染； 2、植入物排斥反应； 3、脊髓硬膜外血肿。

特发性肺间质纤维化主要表现是逐渐加重的呼吸困难，呼吸困难如果在急性期，部分患者可能是感染导致，所以急性期应明确患者是否存在感染，如果存在感染要积极给予抗感染治疗，如果无感染，则提示疾病进入加速进展或快速进展期。 特发性肺纤维化目前为止仍无明确病因，进行针对病因治疗较为困难。药物治疗包括尼达尼布和吡非尼酮，是目前对肺间质纤维化有治疗作用的药物，但这两种药物通常不能用于肺间质纤维化的急性加重期。所以急性加重期可能仍会选择糖皮质激素治疗，但副作用相对较大。对于特发性肺间质纤维化，首先应通过体检早期发现，注意日常口服药物治疗。如果出现急性加重，应该及时到医院就医。

特发性疾病在医学上通常指无确切病因的疾病，可能与遗传有关。特发性肺间质纤维化早期可能无任何症状，部分患者可能会表现为干咳，但无痰，自觉呼吸困难或运动耐力下降，上述均为不典型表现。 因此，建议进行日常体检，特别是年龄大于40岁的人群。体检应该包括肺功能检查，特别是弥散功能检查，45岁以上人群应该进行胸部CT检查。上述客观检查，有助于早期发现特发性肺间质纤维化。

宝宝重症肌无力，为神经肌肉接头传导障碍的神经系统自身免疫性疾病。目前主要以免疫抑制剂为主，进行对症治疗，如可采用溴吡斯的明调节神经递质接头传递。重症肌无力目前原因尚未清楚，部分患者与体内出现乙酰胆碱受体抗体有关。 临床上无论为溴吡斯的明还是激素治疗，均主张长期适当剂量治疗。一般激素治疗有效后，尽量以小剂量治疗维持，总疗程至少需1-2年，医生可根据临床症状严重程度及分型，选择合适的剂型和药物疗程。

儿童期最常见的肌无力为重症肌无力，重症肌无力为神经肌肉接头发生传导障碍引起的自身免疫性神经系统肌肉病，主要表现为眼睑下垂、复视及全身肢体无力。肌电图可作为重症肌无力重要的辅助检查手段，重症肌无力时，肌电图可出现重复电刺激阳性，但并非所有患者均可出现阳性，部分病人需要反复检查。 临床重症肌无力并非靠肌电图作为唯一诊断标准，诊断重症肌无力除临床表现外，还需结合影像学、新斯的明试验、抗体检查及肌电图等综合诊断。

儿童重症肌无力为神经肌肉接头传导障碍引起，属神经系统的自身免疫性疾病，临床上主要分为眼肌型和全身型。儿童眼肌型较为常见，主要表现为眼睑下垂、复视，即视物时重影，部分患者表现为眼球相对外展受限。此病特点为晨轻暮重，即随白天活动量增多，眼睑下垂更为严重。 儿童眼肌型重症肌无力总体较成人预后好，部分患者可随时间自发缓解，但部分患者随时间进展，尤其在起病的两年内，可逐渐进展为其它肢体肌肉或全身肌肉受累，由眼肌型转为全身型，成为相对较重的类型，因此眼肌型的重症肌无力预后需进行个体化分析。

肘关节脱臼又称小儿桡骨小头半脱位，一般发生于3-5岁或更小年龄儿童，因前臂牵拉，引起患儿前臂、上肢突然无法活动，屈伸功能障碍。此时应避免牵拉、热敷、涂抹红花油等，以防加重病情。一旦出现上述情况应及时就医，详细询问病史，多数患儿为小儿桡骨小头半脱位，即脱臼，进行手法复位后，患儿手臂可马上恢复正常功能。复位后需注意避免过度牵拉儿童小臂，以防再次脱位。

讲解医师：杨光  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
对于植物人的治疗，传统的治疗方法主要包括针灸物理疗法、高压氧治疗、系统的康复训练等。目前随着科技的不断进步，国内外相继开展了针对植物人的手术治疗。手术治疗的方法主要有两种，一是脑深部电刺激术，二是脊髓电刺激术。脑深部电刺激术主要在欧美的一些国家开展，日本以及我国主要开展了脊髓电刺激术。

讲解医师：杨光  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
在传统的认知当中，植物人是不可能被唤醒的。但近年来，随着对植物人的深入研究，我们发现在植物人当中，大概有42%的患者并非真正意义上的植物人，他们具有微弱的意识接近于正常人。随着现代医疗科技的发展，如今可以将这些患者用医学手段检测出来，这一类患者经过系统的唤醒治疗后，是有可能被唤醒的。我们已经知道哪些病人更有机会苏醒，进而有针对性的进行筛选、治疗，大大提高了促醒率。