杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风患者能吃红豆薏米粥，因为红豆薏米粥中所含成分都属于低嘌呤食物，并不会增加痛风患者血尿酸的程度，故可以安全地吃。\n生活中大多数主食，如红豆、绿豆、薏米、大米、小米等，都属于低嘌呤食物，痛风患者可以安全地吃。同时生活中大多数青菜和水果，比如苹果、梨、西瓜、香蕉、小西红柿等，都属于嘌呤含量比较低的食物，痛风患者也能够安全地吃。痛风患者要少喝肉汤，同时要少吃一些动物内脏，比如猪肝、肥肠、猪脑等食物，这些食物都要少吃。痛风患者除了要饮食注意之外，其实最重要的是需要坚持服用降尿酸药物，比如非布司他。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
尿酸高，手关节会出现疼痛，但是有特异性的疼痛特点。尿酸高所引起的疼痛称为痛风，以突然发作的关节红肿、疼痛为特点，并且会伴有局部皮温的明显升高，同时患者还会出现血尿酸水平升高，并且尿酸高所引起的手关节疼痛一般会有一定的自限性，疼痛即便不经过任何的药物处理，在两周左右的时间也会自行好转。\n如果不经过正规的降尿酸药物的治疗，在很长时间的间歇期之后，关节肿痛还会再次发作。对于尿酸高引起的手关节疼痛，可以口服秋水仙碱或者是艾瑞昔布片，来进行对症的抗炎、止痛治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿性关节炎的诊断标准是，首先患者要有游走性的外周大关节肿痛，关节以膝关节、肘关节、肩关节、踝关节为主。关节肿痛有一定的自限性，但是容易反复发作，疼痛之后并不会遗留关节的强直、畸形及关节间隙改变。如果患者有以上关节肿痛的特点，并且有链球菌感染的依据，比如出现了ASO的升高，风湿性关节炎的诊断就明确了。\n风湿性关节炎是由于A组乙型溶血性链球菌感染之后所诱发的关节炎症，所以要想治疗风湿性关节炎，需要进行足疗程的抗感染治疗，常用的是苄星青霉素。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
轻型的狼疮不会危及生命，但是重症的狼疮很有可能危及生命。判断系统性红斑狼疮的病人病情是轻还是重，主要的标准是看有没有内脏器官的受累，比如患者仅仅只有发烧、关节疼、血常规提示白细胞和血小板的减少就称之为轻型狼疮。但是如果这个患者有严重的内脏系统的受累内脏系统包括肺上的间质病变、大量的心包积液、大量的蛋白尿还有更严重的神经精神狼疮，如果患者有这些内脏系统的受累，就很有可能会危及生命。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮属于风湿免疫科，因为是自身免疫性疾病，主要的临床特点是以多系统受累，出现丰富的自身抗体为主要的特点。系统性红斑狼疮的患者会有发热、脱发、口腔溃疡、关节肿痛、多浆膜腔积液、肾脏病变、胃肠道病变、神经病变等多个系统的受累。狼疮的患者也会有丰富的自身抗体，最常见也是特异性最强的自身抗体，是抗Sm抗体和抗双链DNA抗体，同时对于活动期的狼疮的患者，常常查补体是低的，炎症指标、血沉和C-反应蛋白会出现明显升高的现象。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮关节疼痛是系统性红斑狼疮最常见的症状之一，它主要会出现在手关节、腕关节、膝关节之类的关节，但是关节疼痛的同时红肿比较少见。它常常出现为对称性的多关节疼痛，有10%的患者在关节疼痛的同时，会出现关节周围肌腱的受损而可以出现关节的脱位。其主要的特点是可复发的、非器质性的关节半脱位，关节可以恢复到正常的关节的功能，X光片不会有骨头的破坏，这一点是它与类风湿关节炎所致的关节脱位最主要的鉴别点。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮很难做到无药状态下的彻底治愈。因为它是一种慢性的自身免疫性疾病，需要长期口服药物来控制。治疗系统性红斑狼疮的药物，最基础的是糖皮质激素，常用的有泼尼松龙片、甲泼尼龙片。同时羟氯喹也可以作为系统性红斑狼疮的基础用药，但是在使用羟氯喹之前需要完善眼底检查，如果眼底没有问题才可以用。对于重型的狼疮，也就是有重要的内脏器官受累的狼疮患者，最常见的是会出现肾脏的受累，还需要用强的免疫抑制剂，最常用的有环磷酰胺，同时也可以用吗替麦考酚酯来替代。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
如果患者能够满足以下十一条标准中的四条，就可以确诊为红斑狼疮：\n第一、峡部红斑，表现为固定的红斑，常常在两颧部突起；\n第二、盘状红斑；\n第三、光过敏，对日光有明显的反应，光照会加重患者的皮疹；\n第四、口腔溃疡，往往为无痛性口腔溃疡；\n第五、关节炎，往往以外周大关节为主，一般不会出现关节的畸形；\n第六、浆膜炎，包括胸膜炎或者是心包炎；\n第七、肾脏病变，表现为尿蛋白的阳性或者是管型尿；\n第八、神经病变；\n第九、血液学疾病；\n第十、免疫学异常；\n第十一、抗核抗体阳性。

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系统性红斑狼疮的患者如果有条件建议做肾穿检查。因为肾穿检查可以帮助把狼疮肾炎分型，狼疮肾炎通常分为6型，如果是Ⅰ型和Ⅱ型的狼疮肾炎，治疗上就可以比较轻，如果是Ⅲ型、Ⅳ型或者Ⅴ型的狼疮性炎，并且肾穿提示是处于狼疮肾炎的急性活动期，这时就可以通过肾穿的结果指导将糖皮质激素和免疫抑制剂加强。如果肾穿提示狼疮肾炎已经是处于Ⅵ型硬化期，也就是狼疮肾炎的晚期。这时再大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂都没有很好的效果，并且还有可能加重患者感染的情况。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者，由于长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂，抵抗力比正常人低很多，所以很容易合并感染。感染之后最常见的症状是会出现发烧、咳嗽、咳痰，有些病人会出现腹痛、腹泻，有些患者会出现尿频、尿急之类的症状。在系统性红斑狼疮出现感染之后，一定要及时加用抗生素治疗。但是系统性红斑狼疮合并感染，又有可能进一步加重系统性红斑狼疮原来的病情，所以在使用抗生素的同时，还需要在一定基础上将糖皮质激素的剂量少量加量，控制系统性红斑狼疮原发性疾病。