李进

瓣膜成形手术现在做的较多的是二尖瓣病变。主动脉瓣病变，还有瓣膜成形、三尖瓣病变，做瓣膜成形较多。术后免疫吃华法林抗凝药物，不会产生排斥反应。瓣膜成形只要疗效确切，对患者可带来较大好处。其危害主要包括近期和远期效果，具体如下： 1、近期，例如在手术中瓣膜成形时如果出现效果不好，会延长体外循环时间，对患者也会造成一定危害。所以部分患者如果成形效果不好，可及时考虑进行瓣膜置换； 2、如果出现中远期，瓣膜又有中到大量反流，左心室扩大类病人要给予积极治疗，甚至要进行再次心脏手术。

现在随着人民生活水平的提高，很多人都有肠胃方面的疾病，肠息肉就是其中之一。在临床工作中，是较常见的疾病。如果饮食不当会加重息肉，其禁忌如下： 1、避免食用辛辣刺激性食物，很多疾病都不能吃辛辣刺激食物，对于肠息肉来说也是如此，因为其可刺激肠胃，使治疗受到影响，从而影响病情好转。如白酒、辣椒、醋等刺激性食物尽量少吃； 2、油腻食物，一些煎炸熏烤类食物，在肠道停留时间比较长，停留时间过长后就会引起消化性问题，增加患者肠道负担，使机体免疫力受影响，肠息肉可能也会变重； 3、酸性食物，如平时吃的肉类、鱼类、柿子及奶油等属于酸性食物，需尽量少吃； 4、需强调烟酒，烟酒是非常不好的东西，尤其是烟，最好不要抽烟，避免烟酒对身体造成损害； 5、被污染食物，环境污染较重，被污染的水、农作物或家禽、鱼、蛋等，需尽量避免食用。

肠绞痛在日常生活中是比较常见的症状，一般指肠道相对缺血引起餐后上腹或中腹部疼痛，又称为内脏绞痛、间歇性缺血性蠕动障碍、腹部间歇性跛行、缺血性腹综合征等，多见于中老年男性患者，一般情况下有动脉硬化表现。疼痛特点为在餐后15-30分钟出现，持续1-3小时，疼痛时间和强度与进食量有关。 发生肠绞痛后，如果症状较轻，疼痛持续较短，通过休息能好转，日常注意是非常重要的治疗方法，具体包括少食多餐，出现肠绞痛后可以吃低脂和低蛋白饮食，降低肠道负荷，另外需控制血压、血糖、血脂，防止动脉粥样硬化，有利于缓解肠绞痛。 如果肠绞痛进一步加重不能缓解，持续时间越来越长，应到医院明确原因，是否为病情变重。到医院后，首先要判断病情，是否可以保守治疗。如果不能保守治疗，肠绞痛发作越来越频繁，甚至出现恶心、呕吐等症状，需手术治疗。如果无需进行大手术，从微创角度来说，也可以经动脉导管气囊对狭窄段或阻塞段进行扩张或再通术，手术效果较好。

胃息肉指胃黏膜表面长出的突起状、乳头样组织，常没有明显症状，一般均在胃肠钡餐造影、胃镜检查及其它原因手术时偶然发现。患有胃息肉需不需要切除，要根据具体情况，根据息肉大小、形状及数量决定。如果直径＜1cm，且数量较少，可以定期检查。如50岁以上病人可以每年进行1次胃镜检查，了解息肉变化情况，如果不生长，可以不手术，继续观察，也可以切除。如果息肉直径在1-2cm，一般认为可以切也可以不切，然而如果数量较多，则切除较安全，可以通过胃镜下切除。 如果直径＞2cm，必须切除，因有癌变可能性，这种情况下可以通过胃镜下切除。如果有风险，需进行腹腔镜切除，更加安全。另外，需注意腺瘤性息肉是较常见的肠胃息肉类型，致癌可能性较高，切除后易复发，癌变可能性也较大。所以对于这样的息肉，不但要切除，还要达到根治性切除。

血液从肛门排出，粪便呈鲜红、暗红或柏油样便，都可称为便后出血。大便后出血只是一个症状，并非疾病名称，便血常见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变出血，也可见于上消化道出血，便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量及血液在胃肠道停留的时间。 便血伴有其它病变，如皮肤黏膜或其它器官出血，多见于血液系统疾病及其它全身性疾病，如白血病、弥漫性血管内凝血等。鲜血便常见于痔疮出血，各期内、外痔和混合痔都可引起便血，肠息肉、直肠脱垂、肛裂等都可表现为鲜血便。黏液脓血便常见于直肠恶性肿瘤及溃疡性结肠炎、肠道感染疾病，如细菌性痢疾、阿米巴肠病等，黑便常见于上消化道出血，如出血量较少且出血较慢，在肠内停留时间长，也可表现为黑便。隐血便，即肉眼看不见的便血，只有在粪检时才发现，应到医院就诊，行相关的检查明确诊断，以免延误治疗。

一旦患有肛周脓肿，注意事项如下： 1、积极锻炼身体，增强体质，增进和改善肛门部血液循环，使得局部抗病能力提高，预防感染发生； 2、一旦发生肛门直肠周围感染，产生肛门周围脓肿，应及早到正规医院诊治，且要采用有效的抗感染措施，包括全身和局部治疗，防止炎症蔓延扩散。切勿轻信一些游医所谓祖传秘方等，延误诊断和治疗； 3、如果伴其它全身性疾病，如溃疡性结肠炎、肠结核、克隆氏疾病等，在治疗肛门周围脓肿时，还要对这些疾病进行相应治疗； 4、保持肛门部清洁卫生，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染也有积极作用。如果伴其它肛肠疾病，如肛窦炎、肛裂、直肠炎等，也要进行及时有效的治疗； 5、防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿有很重要意义，因为它能避免和减少肛门直肠区黏膜和上皮组织损伤或炎症，降低脓肿与肛瘘发病率。

肛周脓肿一旦发生，需通过手术治疗，如果早期进行手术治疗，绝大部分可以治愈。如果为高位脓肿比较复杂，存在反复发作的可能。肛门脓肿手术后，到底需要多长时间恢复，要根据具体情况具体分析，因不同手术方法愈合时间不同。 肛门周围外面脓肿，通过切开皮肤引流，相对简单，通过积极治疗半个多月即可好转。如果从肛门内切开，引流不通畅，换药显得尤为重要，愈合时间就会长一些。但不管哪种手术方法，需放引流条，因充分引流非常重要。如果合并肛瘘，在处理肛门脓肿时还需切除瘘管，手术时间可能又会延长。在肛门手术中，如果创面较大，恢复时间也会相应延长，一般情况下，需至少1个月才会愈合。如果创面较小，术后处理又比较得当，一般半个多月到20天左右即可好转。如果肛门脓肿位置较高，位于骨盆直肠腔，处理非常棘手，可以反复发作，不是以时间而论，可能需多次手术才能缓解，甚至有的病人通过手术也不能达到治愈目的，需带瘘生存。

慢性阑尾炎是临床中常见的腹部一种炎症性疾病，在慢性阑尾炎中，只要阑尾管腔里存在粪石都可能会导致堵塞。只要堵塞一次就有可能发作一次阑尾炎。等堵塞缓解之后阑尾炎有可能好转，所以慢性阑尾炎会反复发作，不能自愈，除非把阑尾进行切除才能达到根本性治愈作用。需要强调的是急性阑尾炎，粪石引起阑尾的管腔堵塞会发生急性阑尾炎，急性阑尾炎有部分病人通过适当治疗缓解之后会成为慢性阑尾炎。成为慢性阑尾炎之后也会进行反复发作，也不能自愈，但患者不知道何时阑尾管腔会又重新被堵塞，只要重新堵塞，阑尾炎症会重新发作。这也是慢性阑尾炎的一种特征性表现，也就是腹痛反复发作，是建议以手术治疗为主。

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，其为在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流后的病变。肛瘘是发病率较高的肛肠疾病，它的出现会给患者造成非常严重的伤害，所以要引起高度重视，及时进行手术治疗。肛瘘挂线是较常见的手术方式，且治疗效果较不错，这个方法主要用于高位肛瘘，是用丝线结扎瘘管壁，缓慢打开瘘管，从而在肛瘘疾病治疗中发挥着一定作用，可以保持肛门完整性，起到一定保护作用，不会影响肛门功能。 一般情况下，肛瘘挂线脱落前不会有什么明显症状。有一些患者可能会在掉线前一两天感觉肛门疼痛、不适感，这是因挂线切割组织产生的神经刺激性反应。还有一些患者可能在掉线前会有针扎样疼痛，此时需考虑是否有其它问题，应到医院进行肛门镜检查，确定有无其它并发症发生。在恢复中，还要注意坚持坐浴，最好每天坐浴1-2次，且在坐浴时要注意牵拉挂线，一方面有利于促进引流，另一方面有利于挂线脱落。一般肛瘘挂线脱落后，伤口一般很快会愈合，只要平时做好换药和清洗工作，没有发炎情况，脱落后2周左右即可慢慢愈合。所以需保持伤口清洁卫生，如果出现发炎情况，应及时到医院就诊。

主动脉瓣关闭不全的临床症状，主要是造成心功能不全的表现。由于瓣膜关闭不全或瓣环扩大以后，回心的血从主动脉会反流到左心室。所以左心室会造成相应扩大，肺部淤血加重，部分病人会出现有胸闷、憋气以及病人活动以后出现心律失常，心功能不全等表现。 晚期以后，整个左心室扩大严重，病人的心功能、室壁运动就像橡皮筋样越拉越长，室壁运动减弱，造成终末期心功能关闭不全，可能会丧失手术时机，甚至做心脏移植。对于大部分主动脉瓣关闭不全病人，在早期有临床症状或有病变时都要进行干预，以免造成左心室负荷的增加，左心室受损。