李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
阻塞性肺气肿的并发症主要有以下几类，在患者出现明显的症状加重的情况下，病情比较严重可并发自发性气胸，由于胸膜下肺大泡肿胀过大，压力过大出现破裂，空气就会进入到胸膜腔。另外，在病情加重的情况下，不断的出现低氧血症合并高碳酸血症，使肺部的通气和换气功能出现明显的下降，从而诱发呼吸衰竭。另外，由于长期的炎症及气道受阻的症状，容易使肺动脉出现高压，从而导致右心功能衰竭，引起慢性肺源性心脏病。

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人体感染支原体会出现身体不适，很容易受到外界刺激，加重病情。支原体的治疗是采取大环内酯类药物治疗，可能会产生副作用，比如胃肠道的刺激。在治疗期间，不要吃生冷、辛辣、刺激、海鲜等食物，不要喝酒，对病情不利，所以支原体感染，尤其是治疗期间不要吃海鲜。避免同房和性生活，及时治疗。海鲜在症状控制之后，支原体完全治愈可以吃一点。

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支气管哮喘的原因有以下方面：遗传因素与多基因遗传有关，哮喘患者家属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高；变应原包括室内外变应原，比如尘螨、真菌、花粉、二氧化硫、氨气等各种气体；具体职业性的变应原，比如面粉、木材、饲料、塑料、水泥、矿石粉末等；药物和食物比如阿司匹林、心得安、青霉素、鱼、虾、蛋类、牛奶、豆浆、蘑菇、坚果类食物等；促发因素常见有空气污染、吸烟、呼吸道感染比如细菌、病毒、原虫、寄生虫以及怀孕、剧烈运动、气候骤变、精神因素等。

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支气管哮喘最典型的临床表现就是反复、间断性发作的喘息、气促，出现呼气性的呼吸困难以及可表现为发作性、持续性、刺激性的咳嗽。当受凉、淋雨、疲劳、熬夜或者受到了可疑、已知的过敏原，比如花粉、油烟、冷空气、尘螨、二氧化硫、氨气等的刺激时，呼吸道的症状会出现急性的发作；严重时可出现端坐呼吸，听诊肺部时可听到双肺弥漫性的哮鸣音，像吹哨子的声音；面色苍白，口唇、指甲等黏膜处出现紫绀的缺氧表现；当合并感染细菌时会出现大量的脓痰，症状会加重；在使用糖皮质激素比如地塞米松、布地奈德以及支气管扩张剂如沙丁胺醇、特布他林等药物之后症状会有所缓解。

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氨茶碱注射液主要用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等，缓解喘息的症状，也可用于心功能不全和心源性哮喘。茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20ug/ml。早期出现的不良反应会出现恶心、呕吐、容易激动、失眠等。对于茶碱过敏的患者，活动期的消化性溃疡以及没有经过控制的惊厥性疾病的患者都是禁用的，禁止用于儿童的肌肉注射。在使用过程中，要定期监测血清茶碱浓度，保证以最大的疗效而不发生血液浓度过高的危险，注意监测肝肾功能等。

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儿童大叶性肺炎主要是由于机体抵抗力下降，受到肺炎链球菌感染，引起肺部的炎症反应。治疗主要包括对症治疗和病因治疗。针对于咳嗽、咳痰，可服用橘红痰咳液、灯台叶颗粒、小儿清肺化痰颗粒、羧甲司坦口服液、氨溴索糖浆等。针对于发热，可服用小儿柴桂退热口服液。当体温超过38.5℃以上时，可以使用布洛芬、对乙酰氨基酚或者双氯芬酸钠等。同时进行病因治疗，抗肺炎链球菌可以使用青霉素、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等。对于耐药菌株感染，小儿可以使用万古霉素，以静脉点滴的方式给药，疗程通常为14天，或者在烧退之后3天停药，或者由静脉用药改为口服，维持5-7天左右。

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感冒发烧会拉肚子，常见于体内受到病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体等病原体入侵，引起上呼吸道黏膜充血、水肿、炎性物质渗出。炎症通过淋巴系统累及到消化系统，引起消化道的症状，会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。临床上属于上呼吸道感染的一种特殊类型：胃肠型感冒。暂时可以不要吃任何食物，必要时适当的服用对症治疗的药物，比如益生菌、双歧杆菌四联活菌片、健脾口服溶液、复合维生素B等。随时复查血常规、大便常规，明确病因，调整治疗方案。

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发烧，并且出现手发麻，一般情况下可能是呼吸道感染、高热的正常表现。由于高热出现神经的过敏、代谢的异常，所以建议注意休息，多喝温开水。一般情况下，会自然好转，如果发麻合并发烧越来越明显，症状较重，这时候要考虑，可能存在上呼吸道感染合并有其他病变。比如，腰椎、颈椎的病变，还有神经炎、血糖的异常、药物反应等。建议复查一下血常规、C-反应蛋白，必要时拍胸片，以及检查血糖、血脂、肝和肾功能、电解质、拍脊柱的X光片或核磁共振，以明确诊断和治疗。

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急性一氧化碳中毒的中毒机制主要是由于人体需要运输氧气到全身各处，当吸入过量的一氧化碳就会造成人体缺氧而导致中毒。血液中的功能之一就是通过血红蛋白结合氧气，再将氧气运送到全身各处，满足机体的新陈代谢的正常需要。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气要强200-300倍。血液中一旦出现大量的一氧化碳与血红蛋白相结合，相比之下，形成的碳氧血红蛋白的结构更加稳定。这个时候，体内血运输氧气的能力就会大大降低，而造成机体组织细胞缺氧、功能障碍，严重的会导致患者死亡。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸主要通过一些方式来进行检查。首先观察患者的临床表现，可出现有呼吸困难、胸闷、气短、胸痛，甚至有刺激性的咳嗽。叩诊可以听到气胸部位的鼓音，听诊可以在气胸部位能够听到呼吸音的减弱，甚至消失。做双肺的X光片或者CT检查，能够显示被压缩的肺组织有气胸线，气胸线以外出现肺纹理的消失和透亮的透光区。这个时候明确诊断并且明确被压缩肺组织的严重程度，选择相应的治疗方式，比如胸腔闭式引流。