李涛

如果胆管癌晚期患者出现脚肿，存活时间主要决定于全身各器官功能状况。胆管癌晚期患者如果全身状况较差，出现各器官功能衰竭，生存时间一般是6个月左右。如果患者全身各器官功能较好，通过综合治疗，生存时间可能是12-24个月。患者脚肿的最常见原因是胆管癌造成胆道梗阻，梗阻后出现梗阻性黄疸、肝功能损害，通常会出现低蛋白血症，导致出现腹水、胸水、下肢肿胀，所以会出现脚肿。目前对于胆管癌，有化疗联合靶向治疗、免疫治疗的方案，可延长患者生存。因胆管癌会引起胆道梗阻而出现梗阻性黄疸，引起肝功能损害，所以如果患者不能做手术，可考虑做胆道支架置入或PTCD外引流以减轻黄疸。对于肝功能损害，只有减轻黄疸，缓解肝功能损害，患者才有机会进一步进行化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。目前随着医学进步，晚期肿瘤采取综合治疗可延长患者生存期，并改善患者生存质量。

胆囊癌的化疗疗程，不同的化疗方案，时间不一样。胆囊癌目前公认的一线化疗方案，是NCCN(美国国立综合癌症网络)和国内指南推荐的方案，主要是吉西他滨联合奥沙利铂的方案，周期大约是3周1次(即21天一个疗程)。对于吉西他滨和奥沙利铂，需要静脉注射2次，通常吉西他滨是第1天、第8天，奥沙利铂是第2天、第9天，只需要每次输液1次，3周再重复1次。胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤，通常采用以手术为主的综合治疗。对于不能手术的胆囊癌，也可以采用吉西他滨联合奥沙利铂的方案，进行降期治疗，最好是联合靶向治疗或免疫治疗，达到综合治疗，让患者更大获益。对于术后的胆囊癌，需要做6个疗程，每个疗程3周1次。如果胆囊癌做根治性切除，再配合以化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗措施，患者完全有可能获得长期生存。

患者烧伤面积超过90%在临床烧伤评级上属于特重度烧伤，也是最严重烧伤类型，烧伤所带给患者的痛苦剧烈或常人难以忍受。90%烧伤面积表明人体几乎全部正常皮肤组织遭到破坏，产生广泛而剧烈疼痛感，尤其是肢体疼痛敏感部位。大面积皮肤烧伤会形成连痂区域，即烧伤区域连成整片且无正常皮肤可以缓冲，患者局部烧伤组织对皮下组织产生刺激形成疼痛感。此类情况患者通常难以忍受，部分甚至需要进行麻醉。对于重度烧伤患者而言，普通止痛药可能效果不佳。大面积烧伤会导致大范围组织液渗出和丢失，使人体处于组织体液失衡状态，进而加重机体组织感染和损伤，甚至还会引发一系列全身并发症和身体脏器损伤，包括心脏、肝脏、肺脏以及全身内脏器官受损。同时还会影响患者呼吸和心跳，出现全身异常疼痛症状。因此，90%烧伤在临床上属于特重度烧伤，应尽量避免，但对于已然发生的患者要全力抢救并及时缓解疼痛，为患者后期恢复争取更多有利条件，以尽量减轻全身和局部并发症为首要治疗方案和目的。

直肠黏膜脱垂是便秘的重要原因之一。首先需了解直肠壁的结构，大体上分为肌层、黏膜下层和黏膜层。 肌层属支撑结构，相当于墙壁的砖和混凝土层，属主体结构，不易脱垂；直肠黏膜属附属结构，相当于墙壁的附属层或墙皮层，附着于肌层上，如其黏合力下降，可一层一层的上下折叠，下垂至肛门口。 由于肛门口紧收，直肠粘膜无法继续向下折叠，堆积于肛门口，使大便经过时受阻，从而影响排便，引起便秘。所以，直肠黏膜脱垂亦是便秘的一种分类。

通常任何原因导致的终末期肝脏疾病，出现肝功能失代偿时均可以进行肝移植，具体如下：1、肝硬化：如果出现肝功能失代偿，有腹水、黄疸、低蛋白血症等症状，就可以考虑肝移植。但是终末期肝硬化，肝功能失代偿后会发生很多并发症，如上消化道出血、严重营养不良、严重感染等。严重感染的肝硬化患者不太适合肝移植，因为移植术后为保护新移植的肝脏，会给患者服用抗排药，抗排药可以抑制患者机体对移植肝的排斥反应，也会抑制患者正常的免疫反应。此时如果患者体内有潜在转移灶，感染就很难控制，从而威胁患者的生命；2、肝癌：肝癌患者如果没有办法进行切除，也可以考虑肝移植。但是肝癌患者，还需要考虑是否出现远处或者全身器官的转移，肝癌患者一旦出现其他脏器转移，就不具备肝移植条件。

胆囊结石可以吃玉米，但要区分胆囊结石患者有无症状。玉米一般不会诱发胆囊结石出现症状，如果一次大量进食，或玉米的烹饪方法导致其中含有大量油脂，也有可能导致急性胆囊炎和胆绞痛发生。胆结石患者生活中对玉米没有特别禁忌，但玉米的烹饪方法不当或长期大量进食玉米，有潜在诱发胆绞痛或胆囊结石嵌顿的可能性。胆囊结石是常见疾病，与先天因素、遗传因素以及后天饮食、生活习惯均有较大关系，如长期高脂肪、高胆固醇饮食且生活不规律，易造成胆汁淤积，形成慢性胆囊炎，可能形成胆囊结石。胆囊结石形成后，日常生活中需注意饮食规律，不能进食过饱或过于油腻，应尽量避免高脂肪、高胆固醇饮食。

对于伤口的消毒有很多种方法，最常见的碘酒、碘酊里面含有络合碘，络合碘可以使细菌杀灭，同时保持伤口的收敛和干燥。酒精是临床常用的伤口杀菌剂，把酒精作为术后杀菌的常规的药物，医用酒精75%的酒精含量可以快速的杀灭伤口细菌。同时酒精有很快的挥发性，可以使伤口的肿胀得以控制，产生消炎消肿的作用。 部分红肿的创面用酒精敷后，不但能够快速的杀菌，还可以比较快消肿、消炎。需要注意酒精对伤口有一定的刺激性，对于没有皮肤外露的伤口，通常不要用酒精刺激否则会引起伤口的疼痛。对于酒精过敏的患者要慎用，以免引起皮肤黏膜刺激。酒精虽然具有杀菌作用，但杀菌并不特别广泛，对有部分细菌没有太大作用，在临床上结合碘酒、碘伏共同起到伤口杀菌作用，才能达到更好的伤口消毒效果。

乳酸脱氢酶偏高的原因及危害。乳酸脱氢酶是做生化检查最常检查的一个指标，它什么时候会升高，常见的几种情况，比如肝炎、急性心肌梗死、肺栓塞、恶性肿瘤，很多种的情况都会出现乳酸脱氢酶的升高。对于乳酸脱氢酶升高，不能专看乳酸脱氢酶的这一个指标，还要结合其他的情况一起来看，比如说病人有心前区的不适，可能要怀疑有没有心梗或者呼吸困难，有没有肺栓塞，进一步地要查心电图，查心脏的冠脉CT，还要查肺部的CT，血管造影，看看有没有心梗、肺栓塞的情况。在乳酸脱氢酶高的时候，如果发现转氨酶升高，胆红素升高，可能是急性肝炎导致的乳酸脱氢酶升高。还有在乳酸脱氢酶高的时候，如果出现了肿瘤标记物的升高，病人有时候有消化道出血、腹痛，还要看是不是有消化道肿瘤的情况。因此对于乳酸脱氢酶的升高，要结合其他的检查来看，分析具体是什么原因，来排除到底是心梗、肺栓塞、肝炎，还是恶性肿瘤这些常见的情况。

孕妇若合并有甲沟炎如何处理是比较关心的话题，因为孕妇对药物的使用特别谨慎、注意，碘酊或者碘伏对伤口起到局部消毒和护理作用，在普通的甲沟炎治疗过程中效果比较好。对于孕妇相对而言局部消毒全身吸收量很少，比如甲沟炎用少量的活力碘消毒，不会产生大全身吸收作用。应当谨慎孕妇在3个月之内，仍然尽量避免碘使用，尤其避免多次使用和大面积的使用，以免出现剂量过大，个体吸收而产生仍然不知道副作用，总体而言，少量碘伏在孕妇合并甲沟炎患者中使用不会产生很多副作用。

指甲一旦剪的指甲太短，剪出伤口出现出血，由于指甲尤其大脚趾的脚趾甲周围细菌比较多，容易出现伤口的感染，形成甲沟炎，治疗处理如下： 1、做到伤口的消毒，比如家庭备用碘伏或者活力碘进行消毒预防感染； 2、定期清洗，对于脚部要经常清洗、消毒，对于已经引起炎症可适当用消炎药物，比如头孢或者消炎药物预防炎症加重，对于剪指甲引起比较严重的嵌甲而不能缓解，需要做嵌甲矫形术或者根治术，使炎症得以不复发而病情得以控制。