李涛

轻微甲沟炎的一般处理方法如下：1、局部消毒：常用消毒剂是碘剂，包括0.5%的碘伏或活力碘，可每日3-4次定期消毒，有收敛伤口、杀灭细菌、保持伤口干燥的作用；2、酒精湿敷：如果局部有红肿热痛、肉芽膨出，可使用70%-75%的医用酒精局部湿敷；3、修甲：避免指甲修剪过短，以免指甲内陷到肉芽中，形成嵌甲畸形，为后期复发留下隐患。甲沟炎尽量让指甲留长，尤其是甲旁指甲，需超过甲缘1-2毫米。如果指甲已经内陷在肉芽中，可在指甲下填塞棉花，或指甲上贴导板，通过外力使其外翻，可有效控制症状，避免加重和长期慢性复发；4、其他处理：正确的足部卫生和足部护理，甲沟炎发作时不宜穿过紧的鞋子，否则易挤压炎症组织，引起疼痛加重。同时易导致局部炎症持续存在，尤其对于经常运动和脚出汗较多的患者，不利于足部卫生。甲沟炎疼痛明显时，应尽量避免长期行走和剧烈的体育锻炼，避免炎症加重。

甲沟炎局部出现红肿是否有脓，可以通过甲下有无渗液判断，局部轻轻触碰，有无黄色脓液流出，以及局部有无波动感判断。甲沟炎是炎症细菌积聚形成，到局部积聚破溃的过程，早期细菌感染后，如果消毒、控制不及时，表现为红、肿、痛，出现化脓，局部炎症积聚会形成脓液。此时甲沟较硬，红肿边纹较软，有波动感，有时会伴压有皮下波动的感觉，伴随剧烈疼痛，因为沟门组织坏死，对末梢神经有强刺激感。随着脓肿变化，会出现甲下化脓感，如果换药或者用纱布擦拭时，会有脓液流出，轻轻挤压会有更多分泌物出现。分泌物代表着从红肿期，到化脓期的表现，提示脓肿已经有进展，需要局部消毒，保持局部干燥、包扎、换药。红肿期和化脓期有过渡阶段，不完全分离，需要综合判断，针对不同分期采取相应的治疗方法。

如果患者进行骨疣彻底切除，通常随伤口愈合骨疣基底部逐渐痊愈，大致3-4周可达到基本局部愈合。骨疣彻底切除后复发几率降至较低程度，随患者伤口愈合，通常15天即可拆线，1个月后患者基本可以下地行走，恢复足部正常功能及活动。但患者需注意，若骨疣基底部切除不彻底则易产生复发。骨疣是指生长于足趾跖骨远端常见良性骨肿瘤、骨病变，通常由于基底病变组织过度增生形成。因此，治疗骨疣应对基底部进行彻底、广泛切除，直至将生长机体切除到正常健康骨组织为止。由于部分患者骨疣基底界限并不清晰，即便广泛切除仍可能遗留部分基底骨疣的细胞组织，导致后期复发。对于复发性骨疣患者而言，可以通过二次手术彻底切除，将复发性骨疣彻底治愈。

指甲包括手、脚指甲，正常应该属于色泽红润，属于健康，且没有条纹的状态，有时会发现指甲发黑或者长出条形的斑纹，这种情况要高度重视。通常而言，这种黑斑或者条纹属于皮肤的一种色素沉着，大部分是良性的病变称为指甲痣，和皮肤上的痣一样。随着年龄、代谢的改变会出现变化，最需要谨慎不规则、生长迅速、颜色比较深、流液等情况，应警惕恶性指甲上肿瘤，即黑色素瘤。黑色素瘤属于一种恶性度比较高的原发肿瘤，对于这类疾病需要警惕，需要前往医院确诊，确诊后通过早期治疗效果是比较好的措施。

黑色素瘤患者出现疼痛提示黑色素瘤生长时间较长，但无法明确是黑色素瘤分期，部分患者较长时间内没有变化，尤其是处在早期色素痣的状态，良性状态可能需要很多年才能转化成恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤早期变化不以疼痛为主要表现，而是出现范围扩大、边界不清楚以及颜色加深，有对称和不对称，光滑和不光滑的表现。如果出现疼痛可能意味着局部生长速度较快，可能是病灶周围出现疼痛，比如转移灶疼痛，如果有转移则属于晚期。判断恶性黑色素瘤最准确的是取病灶做病理检查，在切片上根据肿瘤性质、分裂以及浸润深度做分期。肿瘤长得越深，浸润范围越广，分期可能是后期，在后期出现转移主要是前哨淋巴结、局部淋巴结转移或者有肺和骨转移。但仅局部疼痛，肿瘤病理仍然在浅层，没有突破较深，也没有局部淋巴结转移，恶性黑色素瘤仍然是早期或者较早期肿瘤。所以不能简单根据疼痛判断分期，而是以早期准确切取病理进行化验以及淋巴结和全身脏器检查为主要依据判断分期，才是标准、正确的和科学的判断方法。

黑色素瘤为常见的皮肤高度恶性肿瘤，多发于中老年人，并且男性多于女性，在我国黑色素瘤好发于足底、会阴部、指甲等易受摩擦的部位，早期症状主要如下： 1、在正常皮肤上首先出现黑色素沉着； 2、在黑痣的基础上出现变化，包括黑痣颜色加深或突然增大，黑痣增大后常出现红肿带，同时表面粗糙； 3、黑色素瘤增大较快时常出现瘙痒、破溃伴出血等症状，建议患者尽早前往专科医院或皮肤科就诊，必要时建议通过手术切除后进行化验以明确其性质。 出现腹股沟淋巴结肿大后才发现原发病灶的患者多处于晚期状态。所以应了解黑色素瘤的早期症状和早期诊断，从而达到早发现、早治疗的目的。

卡波西肉瘤的初期表现主要为皮肤上存在多发的斑点状、斑块状、结节样损害。卡波西肉瘤为人疱疹病毒8，即卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染所导致的恶性肿瘤，好发于男性。艾滋病患者中卡波西肉瘤的发病率相对较高，同时该疾病在非洲呈区域性分布，我国新疆地区的部分少数民族也好发经典型卡波西肉瘤。 在未患艾滋病的老年人中，卡波西肉瘤常发生于脚趾或腿部，表现为紫色或暗褐色斑块，同时该结节呈浸润性生长，会侵犯深部的软组织或骨组织，5%-10%的患者还会出现淋巴结或内脏转移。伴有艾滋病的卡波西肉瘤患者仅表现为隆起的紫色或粉红色丘疹，呈圆形或卵圆形，好发于躯干上部的皮肤或黏膜，也可在皮肤上进行广泛播散，同时伴有内脏损害或淋巴结转移。 卡波西肉瘤主要分五种亚型，包括经典型卡波西肉瘤、非洲型卡波西肉瘤、非洲淋巴结并行的卡波西肉瘤、医源性免疫抑制性卡波西肉瘤、艾滋病相关性卡波西肉瘤。

嵌甲肿胀后指甲难以剪除，通常要避免强行把指甲从更短的地方剪除，可以加重嵌甲，通常正确的做法如下：1、消毒、消肿：可以用活力碘或酒精持续性湿敷，通过消炎、消肿，使肉芽消散。也可以通过手术、电烧，或者通过腐蚀性试剂将肉芽烧掉，让肉芽消肿；2、等待指甲重新生长：指甲长出一定长度后，并超越肉芽组织，可以在指甲下垫棉花，使指甲外翻。或者使用甲板，贴在指甲上，通过弹力使侧方的指甲，超越肉芽，改善嵌甲的形态。嵌甲是由于指甲深陷在甲沟内反复刺激，炎症不消出现肿胀，肿胀又会导致，嵌甲剪不出来。此时把指甲剪短不能解决嵌甲问题，剪短指甲会导致，指甲在肉芽里深陷，从而加重嵌甲。

大脚趾发炎出现嵌甲，在炎症期可以使用红霉素，但是要注意红霉素使用的时间以及次数。脚趾发炎是一种感染，嵌甲会加重感染，红霉素具有一定的消炎和抗菌作用，有利于消除炎症，消除足部肿胀，缓解局部症状。但是红霉素在治疗嵌甲和甲沟炎感染中并不常用，有以下几个原因：1、容易产生耐药性：红霉素是抗菌素，在外用抗菌时候，要注意使用的次数和使用的禁忌证，因为外用抗生素容易引起细菌的耐药性，比注射和口服更容易引起耐药性，虽然当时有效，但是由于嵌甲是长期存在的，使用红霉素也不能从根本治疗和治愈嵌甲，在后期使用红霉素药膏，敏感性会下降；2、不利于炎症或脓性组织流出：甲沟炎嵌甲有流脓、流水时，由于红霉素药膏是一种油状物，会敷住伤口，不利于炎症或者脓性组织流出，所以在红肿、剧烈流脓的情况下，尽量少用封闭伤口的油状物。

嵌甲贴片有一定的治疗效果，主要适用于轻度甲沟炎患者，对于症状较明显的甲沟炎或嵌甲，甚至有明显肉芽生长，通常治疗效果有一定限制。贴片治疗嵌甲主要是利用，贴片本身的弹性贴附在指甲上面，能够改善炎症，同时改善嵌甲状态，对轻度甲沟炎通常有效果，可以使得内陷的两侧指甲外翻，有利于指甲超过甲缘，避免或改善嵌甲状态，使得指甲生长出来。重度甲沟炎或顽固的嵌甲，指甲在甲旁组织内的内陷较明显，有比较严重的组织增生或水肿，单纯使用贴片通常不能完全矫正重度的指甲内陷状态，可能需要借助于其他方法，或手术才能彻底矫正。