李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损手术治疗是最好的方式，通过手术治疗可以修补和封闭房间隔缺损的部位，从而使心脏得到恢复。如果长时间未予以及时手术及对症治疗，可能会出现严重的心力衰竭、心律失常甚至呼吸衰竭，严重者甚至危及生命。这种疾病属于先天性，与遗传基因有非常大的关系。建议及时手术治疗，术后定期到医院完善心脏超声、心电图、动态心电图及心肌酶谱等相关检查，以评估术后心脏恢复的情况，以后生活中避免劳累、受凉、感冒，适当活动身体，避免剧烈运动。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎的初期改变包括全身性非特异性感染症状，以及心脏损伤特异性症状两部分。心肌炎感染初期，患者主要表现为全身性症状，包括发热、乏力、肌肉酸痛以及寒战等感染性症状。这些症状不具备特异性，不能明确诊断为心肌炎。随病程的演变，病原感染微生物侵犯心肌，患者会出现胸痛、胸闷、心前区憋胀等不舒服症状。如患者心肌受损较为严重，患者可以出现乏力、头晕、血压下降等心功能下降表现。在此阶段一般需要考虑心肌炎，建议到医院进行心电图、心肌酶、血常规以及C-反应蛋白检查。如果检查指标提示心肌酶增高，则可以明确诊断。这时需要在医生指导下，根据感染病原微生物的种类以及药物敏感性，选择有效抗感染药物治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎是一种临床上常见的心肌炎性疾病，其治疗难度和病因相关，其主要包括无菌性心肌炎以及感染性心肌炎两种情况。如果患者为自身免疫相关性心肌炎，治疗以免疫抑制剂为主，同时需要兼顾患者原发病情况，治疗难度需要根据患者原发病情况进行判断。感染性心肌炎主要包括病毒性心肌炎以及细菌性心肌炎，治疗难度和感染病原微生物的耐药性相关。如果经病原学检测，存在敏感药物，则治疗难度相对较小。但如果患者所感染的病原微生物为多重耐药，则治疗难度相对较大，治疗药物选择和使用需要在医生指导下进行。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
由于各种病毒性感染或者其他因素所导致的心肌炎的发生，早期症状比较轻，患者没有明显的不适，治疗上主要以休息、营养心肌细胞，治疗各种并发症为主。急性发作期一定要绝对休息卧床至少一个礼拜，口服辅酶Q10、肌苷、维生素C等药品对症治疗。如果是重症心肌炎，有明显的胸痛、心肌缺血，必须住院治疗。营养心肌治疗出现的并发症，比如常见并发心肌缺血、心绞痛等症状为主，如果同时发生了心力衰竭，也需要强心、利尿等纠正心衰治疗，所以心肌炎的具体治疗，应当结合患者的严重程度选择合适的方案。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血的治疗主要有一般治疗、药物治疗和血运重建治疗。1、一般治疗包括低盐、低脂饮食。适当运动。戒烟。避免劳累等。2、药物，主要起改善心肌缺血、降低心脏耗氧量、延缓斑块进展和改善预后等作用，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等。3、血运重建，直接干预病变血管，使血管再通或另辟旁路，从而改善血流供应。患者疑似有心肌缺血，建议在正规医院规范诊治，规律用药。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血是冠状动脉粥样硬化狭窄、血管痉挛，所导致的冠状动脉支配区域心肌细胞供血、供氧不足，或者活动量增加时，导致的供需不平衡，所导致的心前区不适。发生心肌缺血，应该积极去医院完善心电图、心脏超声检查，必要时行冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉是否有狭窄及狭窄的程度，根据病情有的还需行支架植入治疗。明确诊断后，需要服用的药物包括抗血小板聚集的药物，以阿司匹林为代表药物；调脂稳斑的药物，如他汀类降脂药；降低心肌氧耗的药物，如倍他乐克；改善供血的药物，如消心痛。

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得了心包炎是否严重要看具体情况。心包炎主要是因为细菌、病毒、自身免疫因素等，引起的炎症反应和渗出性疾病，临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。因为病因的不同，主要表现有胸骨后、心前区疼痛、发热、咳嗽、盗汗等。心包炎后多有心包积液形成，如果只是少量积液，经过治疗原发病以后，积液可以自身慢慢吸收。心包积液量多会出现心音遥远、颈静脉怒张、动脉压减小、脉压增大的表现。如果心包积液产生过多、过快，会发生心脏压塞而危及生命，这种情况很危险。

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病毒性心包炎本身不会出现咯血症状，但是病毒性心包炎合并症可以出现咯血症状，主要包括病毒性心包炎同时合并肺部感染出现的肺部咯血，病毒性心包炎同时合并心功能衰竭所出现的肺循环淤血伴随咯血症状。一般建议病毒性心包炎患者如果出现咯血，需要进行胸部CT、血气分析以及心脏彩超检查，以判断咯血的病因。如果是由于肺部感染所导致疾病，需要联合抗感染治疗；如果是由于心功能衰竭所导致的咯血，则需要进行改善心功能治疗。但不管是何种原因所导致的咯血，一般都属于比较重的并发症类型，需要在医生严密监护下进行治疗。

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病毒性心包炎的锻炼分为急性期和康复期两个阶段。病毒性心包炎在急性期时属于严重感染状态，身体会出现明显乏力、发热等全身性症状。在这个阶段如果进行过多的体育锻炼，会导致心脏负担增加，甚至可能诱发猝死，所以在病毒性心包炎急性期时，建议患者避免进行体育锻炼，以清淡饮食、多饮水、多休息为主。病毒性心包炎属于病毒感染性疾病，一般对于身体免疫力低下的患者容易发生，如果患者在度过急性期之后，可以进行适当的体育锻炼，以增强免疫力。如果患者在病毒性心包炎急性期后，遗留慢性心功能不全，则体育锻炼需要从小量开始，避免诱发心衰，并在运动量增加过程当中，需要有监护人进行监护，避免出现意外。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
新生儿房间隔缺损1.5mm，不严重，可以自行愈合的可能性非常大。临床上遵循的原则：不论房缺的大小，只要患儿小于两周岁，都不需要手术治疗，临床定期观察就可以。当孩子超过两周岁，如果房间隔缺损小于5mm，还可以继续临床观察，定期做心脏彩超观察房缺的大小就可以。如果房缺大于5mm，而且患儿经常感冒后得肺炎，迁延不愈，这个时候需要做手术治疗。可以选择内科补片治疗，必要时也可以开胸做手术治疗，需要根据具体情况来决定。