李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎的症状主要包括全身炎症反应，以及心脏特异性症状两种类型。在心肌炎早期，患者会出现全身非特异性感染症状，患者往往会合并比较明显的发热、乏力、头疼等感染症状。随着病程演变，会出现胸痛、胸闷，以及活动量下降等特异性症状。心肌炎的治疗和感染微生物种类有关，如果是病毒性心肌炎，需要在医生指导下给予抗病毒治疗，以及一般支持治疗。如果是细菌性心肌炎，需要根据细菌药敏培养结果，选择有效抗生素进行抗感染治疗。如果患者已经合并明显心肌受损所导致的心功能衰竭，还需要给予营养心肌以及改善心功能治疗。心肌炎病情进展快，需住院治疗观察，以静脉输液治疗为主。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎是一种临床上常见的心肌炎性疾病，其治疗难度和病因相关，其主要包括无菌性心肌炎以及感染性心肌炎两种情况。如果患者为自身免疫相关性心肌炎，治疗以免疫抑制剂为主，同时需要兼顾患者原发病情况，治疗难度需要根据患者原发病情况进行判断。感染性心肌炎主要包括病毒性心肌炎以及细菌性心肌炎，治疗难度和感染病原微生物的耐药性相关。如果经病原学检测，存在敏感药物，则治疗难度相对较小。但如果患者所感染的病原微生物为多重耐药，则治疗难度相对较大，治疗药物选择和使用需要在医生指导下进行。

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由于各种病毒性感染或者其他因素所导致的心肌炎的发生，早期症状比较轻，患者没有明显的不适，治疗上主要以休息、营养心肌细胞，治疗各种并发症为主。急性发作期一定要绝对休息卧床至少一个礼拜，口服辅酶Q10、肌苷、维生素C等药品对症治疗。如果是重症心肌炎，有明显的胸痛、心肌缺血，必须住院治疗。营养心肌治疗出现的并发症，比如常见并发心肌缺血、心绞痛等症状为主，如果同时发生了心力衰竭，也需要强心、利尿等纠正心衰治疗，所以心肌炎的具体治疗，应当结合患者的严重程度选择合适的方案。

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心肌炎是因为各种感染性及非感染性因素引起的心肌炎症性疾病，最常见的病因是病毒感染。发生心肌炎时的临床表现主要取决于病变的广泛程度和部位，常常没有特异性的症状。症状轻的可完全没有症状，有的会有发热、乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状，也可能有心悸、胸痛、心律失常、晕厥等症状，严重的会出现休克和猝死。经治疗好转后，如果因为劳累、感染、原发病控制不佳等因素导致心肌炎复发时，会再出现疲乏无力、胸闷、心慌等症状，这就需要充分休息、加强营养、预防感染等对症治疗。

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心肌病有很多种类型，比如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病、梗阻型心肌病等等。不同的类型，相应的表现症状也是有一定区别。因为心肌病的进展比较缓慢，所以多数心肌病患者在早期可能并没有明显的不适症状，当患者有不适症状就诊的时候，病变已经比较明显。当出现肥厚型心肌病时，症状明显的会表现为乏力、心慌、胸部的闷疼、劳力性的呼吸困难，严重的还会出现晕厥，甚至猝死。如果是扩张型的心肌病，患者常可表现为胸闷、心慌、气短、夜间的呼吸困难、低位性的水肿。如果是出现了限制型的心肌病，一般会表现为呼吸困难，全身乏力等症状。

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心肌缺血一般指冠心病、心肌缺血，这里提到的缺血不是贫血，所以强调低盐、低脂饮食。低盐饮食是指每天食盐摄入量小于6克，也就是一啤酒瓶盖的量。低脂饮食是少吃油腻食物，包括肥肉、油炸食品、动物内脏，这些食物中含有比较高的胆固醇。在饮食中可以多吃时令的新鲜蔬菜，尤其是深绿色的蔬菜，比如菠菜、白菜，其他的像黑木耳，水果像苹果，这些食物都有抗动脉粥样硬化的作用，它们含有比较丰富的叶酸，有比较多的钾离子，都对心脏有保护的作用。

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得了心包炎是否严重要看具体情况。心包炎主要是因为细菌、病毒、自身免疫因素等，引起的炎症反应和渗出性疾病，临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。因为病因的不同，主要表现有胸骨后、心前区疼痛、发热、咳嗽、盗汗等。心包炎后多有心包积液形成，如果只是少量积液，经过治疗原发病以后，积液可以自身慢慢吸收。心包积液量多会出现心音遥远、颈静脉怒张、动脉压减小、脉压增大的表现。如果心包积液产生过多、过快，会发生心脏压塞而危及生命，这种情况很危险。

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窦性心律不齐指的是心跳起搏点位于窦房结但心跳节律不整齐，属于临床上比较常见的心律失常类型，主要见于生理性改变以及病理性改变两种类型。如果患者在窦性心律不齐的同时，没有明显的心脏不适表现，同时在进行心电图测量之前存在情绪波动、劳累或者其他应激因素诱因，考虑生理性改变可能性大，一般建议患者规律作息一周后进行复查。如果患者在窦性心律不齐同时合并心悸、疲乏感或血压下降等症状，要考虑病理性改变，一般建议进行24小时动态心电图检查，判断24小时内心率变异情况。如考虑窦房结功能紊乱，需要在医生指导下进行治疗，如有严重的心动过缓，必要时进行心脏起搏器植入治疗。

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每个病人的情况不同，所需的费用是不一样的。单就房间隔手术费用，还是可以估算一下，如果房间隔缺损比较小，采用介入封堵术，那么可在心内科完成，整个手术费用在3万元左右，加上其他住院费、药费，算下来大体5万元。如果患儿房间隔缺损比较大，需要开胸直视修补或缝合，那么属于胸外科的开胸大手术，需要用到体外循环机，手术大、创伤大、花费高，手术费用起码6-8万元左右，如果还需要补片修补，那么费用会更高，加上住院费、药费等，有可能达到10万左右。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
小儿房间隔自愈是没有什么特殊的方法以及药物的。孩子如果小于两周岁，房间隔缺损比较小，的确有自愈的可能，其实就是靠患儿自己长好闭合，没有什么特殊的药物。但需要注意一些小问题，比如房间隔缺损的患儿易患感冒，并且感冒后如果治疗不及时很容易转变为肺炎，对孩子身体造成损伤，因此，如果心脏彩超确诊孩子存在房间隔缺损，那么要注意让孩子避免受凉感冒，根据天气及时增减衣物，避免感冒，并且感冒后及时就医诊治。另外，一定要定期复查心脏彩超，一般是3-6个月复查一次。