李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
隐匿性肾炎是非常好治的。隐匿性肾炎指的是镜检出现红细胞，或者是少量的蛋白尿，但是没有相关的临床表现和症状，没有水肿、高血压，也不会出现有肌酐、尿素升高，肾功能减退这些临床症状。引起隐匿性肾炎最常见的原因是薄基底膜肾病，或者是轻微的系膜增生性肾小球肾炎，因为病情轻微，一般来说不需要特别的药物治疗，每3个月定期复查一次尿常规、尿蛋白定量以及肌酐、尿素这些相关指标，来评估肾脏情况就可以。出现隐匿性肾炎以后，生活方面要注意避免过度劳累以及预防受凉、感冒，饮食方面要注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏负担。如果复查尿蛋白定量有升高的趋势，可以选用ACEI或者ARB类的药物保护肾脏，减少尿蛋白。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾炎是肾内科常见的疾病，治疗主要是根据慢性肾炎不同时期来针对性用药治疗，目前以西医为主，中医为辅的综合治疗。在慢性肾炎早期，仅表现为尿里面蛋白潜血阳性，这时可能还没有水肿、高血压这些情况，治疗主要通过药物保护肾脏，常用药物有百灵胶囊、金水宝胶囊等，同时应用ACEI或者是ARB类药物减少尿蛋白定量。通过这些治疗后，大多可控制病情，这时治疗效果非常好，可预防肾功能受损。肾功能进一步进展会逐渐出现水肿、高血压这些情况，需要加用些降压药物以及利尿剂治疗。如疾病进一步进展，会出现肌酐尿素升高，这时可口服些尿毒清等降肌酐的中成药，但这个时期肾功能受损已经是不可逆的，病会呈逐年进展情况，最终进展到尿毒症期，需要行肾血液透析或者腹膜透析替代治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾盂分离和肾积水的区别，它主要是因果关系，首先出现病变可能就是结石，或者是前列腺增生导致的输尿管排尿不通畅，或者前列腺增生会引起尿液排出受阻，引起压力性的积水。这时候首先出现肾积水，肾积水之后会导致肾盂肾盏的分离。这时候彩超经常会报道结果，就是集合系统的分离。所以肾盂分离是肾积水导致的结果，而肾积水是原因。它们的治疗其实都是一样的。就是保证输尿道的输尿管膀胱整个尿路系统的通畅。有结石，可以用体外冲击波碎石，甚至是做手术把结石去除掉，保证输尿管的通畅，前列腺增生，可以行前列腺的环切术，保障尿液可以比较通畅的排出。经过这些治疗以后，有肾盂分离和肾积水缓解，即使是在早期的肌酐尿素升高，也可以恢复到正常水平的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
输尿管结石引起的肾积水，我们的治疗主要还是把结石去除掉，保障输尿管的通畅。如果结石位于输尿管的中下段，可以进行体外冲击波碎石，对身体也没有什么太大的影响。但是如果结石处于肾盂的部位，甚至是铸型结石，这时候体外冲击波碎石是没法去做的，因为有可能冲击不会损害到肾脏，这时候就需要外科干预，做肾镜甚至是直视下取结石。长期肾积水短期内问题不大，但是如果长期的话，它慢慢会引起肾功能的恶化以及肾脏缺血的萎缩，肌酐尿素会逐渐的升高，时间久的最终会导致尿毒症，这时候就需要肾脏替代治疗了。所以总体来说主要还是去除结石诱因。简单一点的可以行体外碎石，如果复杂的，也可以行外科手术治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾积水的治疗难易程度主要还是跟引起肾积水的原因有关系。比如老年患者，是前列腺增生引起来的，因为前列腺增生以后，尿液排出受阻，膀胱里面残余尿增多，引起输尿管以及肾盂部位的压力增大，这时候会引起肾积水，这时只需要做个小手术，行前列腺环切术，保证输尿管以及膀胱尿液排出通畅。肾积水就治好了。稍微复杂一些的是肾结石，或者说是肾盂部位的结石。这时候体外碎石是不能做的，需要在手术底下做结石的取出术，保证尿路系统的通畅，更复杂一些的就是先天性梗阻性，或者是输尿管功能的异常引起的肾积水，治疗起来会比较复杂。最终目的都是保障输尿管的通畅，像复杂性的可以行肾盂的造瘘，我们人为地重新做一套排尿系统，直接肾盂，肾脏形成的尿液从肾盂部位从人工造瘘处排出体外。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是肾内科比较严重的一类疾病，也是很多肾脏疾病的最终转归。引起来肾功能衰竭最常见的病因是慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病，还有免疫系统的疾病，比如狼疮性肾炎以及肿瘤导致的肾损伤，比如多发性骨髓瘤等。出现肾功能衰竭以后，首先需要明确病因，对因治疗，主要的治疗目的是延缓肾功能的恶化，控制好血糖、血压、血脂以及饮食方面，做到低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。通过这些肾脏病的一体化治疗，可以有效的延缓肾功能恶化的速度。一旦当肌酐达到了707umol/L以上，可以诊断为尿毒症，需要进行透析治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾炎是肾内科最为常见的一种疾病，它典型的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可以伴随有不同程度的肾功能减退。对于肾炎的治疗，主要是早期发现、早期诊断和早期治疗。在肌酐、尿素升高以前，可以通过百令胶囊来保护肾脏，同时口服ACEI或者ARB类的药物去减少尿蛋白，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等。通过这些治疗以后，可以长期的维持肾功能的稳定，甚至能够阻止往尿毒症方向的发展，也就是终生都不会进入到尿毒症。但是如果当肌酐、尿素开始升高以后，往往这时候的病情就不可逆转，可以加用百令胶囊、尿毒清颗粒来降低肌酐，延缓肾功能恶化，但是可能会在10-15年左右进入到尿毒症期，一旦进入到尿毒症期，就需要进行血液透析或者腹膜透析治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是肾脏疾病的终末期，一旦病情进展到尿毒症，需要进行透析治疗，也就是常用的血液透析和腹膜透析。血液透析每周做3次，每次4个小时，每次透析的费用在400元左右。但是，目前尿毒症患者已经进入了大病医保，大部分地区都实行的打包价，一次透析费用在10-50元不等，每个透析患者每个月的透析费用在1000元左右，腹透患者的费用和血液透析患者是相近的。除了规律的透析治疗以外，还要口服药物，更好的提高生活质量，预防肾脏疾病的相关并发症出现，比如降压药、钙片、铁剂、促红素、骨化醇等药物，预防肾性贫血和肾性骨病。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿肌酐高不是尿毒症，对于尿毒症的诊断主要是检查血肌酐，血肌酐超过707μmol/L，说明肾脏疾病发展到了尿毒症。肌酐是人体的一种代谢废物，主要来源于肌肉组织，绝大多数肌酐需要通过肾脏排泄，所以尿肌酐的浓度比较高。\n在临床上对于肾脏的评估，除了检查肾功能以外，还需要检查尿常规、肾脏彩超等项目，以综合了解病情。因为在很多肾脏疾病早期，患者首先表现为尿检异常，可以出现血尿、蛋白尿，这个阶段是治疗的关键时期，通过积极的药物干预，能够有效避免肾脏疾病的恶化，在日常生活方面注意预防受凉感冒、不要熬夜、过度劳累。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
蛋白尿有可能导致尿毒症，蛋白尿的出现，主要跟肾脏疾病有关，比如慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等，这些肾脏疾病发展到最终阶段就是尿毒症，而尿蛋白越多，代表病情越重。\n蛋白尿也是引起肾脏疾病恶化的一个独立危险因素，所以要积极的治疗。一般来说，在肾病早期常用的药物包括ACEI或ARB这类药物，治疗过程中注意监测血压、肾功能、尿蛋白定量等指标的变化，必要的时候联合使用激素、免疫抑制剂等药物。一旦肾脏疾病发展到尿毒症，就需要开始进行透析治疗。