李强

面部黄褐斑表现形式多种多样，最经典黄褐斑为蝴蝶斑，指患者两侧面颊形成如同蝴蝶样的色素沉着性疾病。此外，黄褐斑包括多种其他表现形式，如面部两颧位置，形成较大面积褐色或深褐色斑块，部分患者于两颧部位形成大小不一，甚至部分融合或未融合的色素沉着，表现包括褐色、浅褐色、深褐色，甚至偏青色，可通过皮肤检测及皮肤镜等检查进行鉴别诊断。

哮喘患者的注意事项，具体如下： 1、部分患者有过敏体质，包括食物性过敏，如对牛奶、鸡蛋、海鲜这类食物过敏，因此哮喘患者要了解自身过敏原。一旦了解过敏原，相应就要回避过敏原； 2、部分哮喘患者对室内污染，包括吸烟导致烟雾，对烹饪油烟都会形成哮喘症状急性加重； 3、部分家庭养宠物，比如狗或猫，皮毛上脱屑或其它东西都会造成哮喘病人症状加重； 4、尘螨，也是导致哮喘症状加重的重要外部因素。 对于哮喘患者，饮食上要避免容易引起过敏食物的摄入。环境中对大气环境个人可能难有所作为，要选择回避。室内空气，对各种过敏性比如虫螨、动物皮毛或排泄物都可以自行控制。所以对哮喘患者，居住环境尽可能简单、通气、通风，室内尽量不要养宠物。

腔隙性脑梗死是脑深部的小穿支血管闭塞造成的临床症状，根据梗塞部位及大小不同其临床症状也不同。如果腔隙性脑梗死发生部位偏外侧，没有重要的神经功能区，可能造成的临床症状就是一过性头晕、不适，或者一侧共济失调，经过治疗很快会痊愈。如果腔隙性脑梗死正好发生在内侧且阻断神经纤维束，则会引起严重的“三偏”症状，即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。如果出现上述症状，治疗相对困难，但是如果及时就诊，经过正规治疗，大部分患者可以痊愈。

腔隙性脑梗死是指脑深部的小血管穿支的闭塞，造成血管远端的梗塞，其梗塞灶的直径一般小于15mm，所以诊断为腔隙性脑梗死。临床上患者常通过做颅脑CT发现，其报告诊断为多发腔隙性脑梗死，该诊断提示假名字脑深部有多个穿支的血管的闭塞性病变。 腔隙性脑梗死的症状严重程度与病灶发生部位及大小有直接关系，如病灶发生部位偏外侧，可能影响到的神经功能缺损少，症状会相对较轻，如其发生部位偏内侧，正好影响神经纤维传导束，则会引起严重症状，如偏瘫、构音障碍、偏盲、偏身感觉障碍等。多发性腔隙性脑梗死在临床上属于较严重的疾病。一定要高度重视，及时就诊，进行正规治疗。

腔隙性脑梗死是临床上最常见疾病，症状严重程度与腔隙性脑梗死的部位及大小直接相关。一般情况下，腔隙性脑梗死可引起言语不清、肢体麻木、一侧肢体无力、一侧共济失调、一侧的偏盲。如果损伤发生部位偏外侧，且没有重要功能区，单纯为CT报告显示腔隙性脑梗死，则临床症状可能相对轻。如果发生部位偏内侧，且阻断最重要的神经纤维束，则虽然梗塞灶比较小，也可引起上述严重症状，如言语不清、偏瘫、偏身感障碍、偏盲等。这些都是非常严重的问题。

CT是诊断脑血管病最常见的检查手段，CT的成像原理为不同的脑组织，在放射线的透射下吸收X线的比例不同，产生不同的信号，由计算机处理后得出的图像。所谓腔隙性脑梗死为脑深部出现小穿支血管闭塞造成的梗塞。一般梗塞发生24小时以后，在CT可表现出低密度灶，位于脑的深部组织，直径小于15mm，但CT诊断应同时排除继发性脑出血和脑钙化灶。脑出血病灶的CT值一般为60Hu，而腔隙性脑梗死病灶的CT值，急性期通常在20-25Hu，陈旧性病灶CT值通常在15Hu以下。

胸壁结核术后一定要全程、规范、联合、足量的应用抗结核药物。胸壁结核的治疗其实是全身结核病治疗的一部分。手术只是将局部的病灶进行彻底的清除，但是机体的结核菌并没有被完全根除。所以做完手术的病人仍然要按照内科治疗结核病的方法，要全程、规范、联合、足量的应用抗结核药物，至少半年甚至是一年时间。期间如果出现肝功能的损害可以调整药物，要定期监测肝脏功能，如果发现肝脏功能的损害，可以更换抗结核药物的种类，但是抗结核药物不能停，否则非常容易出现结核的复发。而且结核的复发，可能会引起其他部位而不是手术部位的复发。手术部位的复发导致手术的失败，再次形成胸壁结核。所以做完胸壁结核手术的病人，术后一定要全程服药。抗结核药物的使用是治疗所有结核病的根本方法，不管是胸壁结核手术以后，还是骨结核手术以后，还是肠道结核手术以后，所有的结核病术后都要全程规范地使用抗结核药物。有部分患者因为服药时间长或者是服药以后出现不舒服的反应，可能不能长时间坚持，但是就是因为中途断药，不能长时间按医嘱来服药，导致了很多病人术后不久又出现了复发，这个复发是灾难性的。会导致耐药性的产生，会出现其他部位的结核病灶新的出现，也会产生更多的问题，比如骨结核发生，出现腰椎结核可能会导致病人截瘫。所以这些严重的并发症都要都警示不能做完手术就万事大吉，抗结核药物必须始终坚持应用。

胸壁结核不是患者首发的病症，这一类病人之前通常得过肺结核或者是结核性的胸膜炎，结核播散到胸壁出现胸壁结核。影像学上有冷脓肿的表现，这种病人发现胸壁上有肿物，但是这个肿物只肿，不红、不痛、有波动感。胸壁肿物的治疗分为药物治疗和手术治疗。药物治疗就是要全程、规范、足量的抗结核药物治疗。通常现在是用三联甚至是四联的抗结核药物，服药时间至少半年甚至是一年以上。对于已经形成皮肤破溃，出现窦道甚至于穿破壁层胸膜到达胸腔形成结核性脓胸的这一类病人，必须接受手术治疗。手术治疗的目的就是要彻底清除病灶，消灭窦道、切除被感染的肋骨，消灭残腔。消灭残腔的方法现在通常是用附近正常新鲜的肌肉组织来填充。填充以后还要加压包扎。尽管手术治疗是一个有效的治疗方案，但是接受手术治疗的病人仍然需要在手术以后全程、规范、足量、联合的应用抗痨药物半年甚至是一年。期间需要定期复查肝功能，如果出现肝脏功能的损害，也要根据具体情况来调整药物。所以胸壁结核的治疗分为药物治疗和手术切除两种方案。

急腹症检查一般分为体格检查和辅助检查，具体如下： 1、体格检查：应根据疾病的特点进行针对性检查，先进行全身检查，然后重点检查腹部，观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动波等； 2、实验室检查：包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能，血、尿淀粉酶和血气分析等。其中白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度，血红蛋白下降可能有腹腔出血，血小板进行性下降应考虑有无合并DIC，提示需进一步检查； 3、影像学检查：如X线、B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查，以进一步证实病变的性质和部位； 4、腹腔诊断性穿刺：当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可进行诊断性腹腔穿刺。对严重腹胀和腹腔穿刺阴性，又不能排除腹腔病变者，可行腹腔灌洗术。

急腹症是临床急诊外科的常见疾病之一，是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织、脏器发生急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。急腹症常见伴随症状如下： 1、恶心、呕吐：早期为反射性，是内脏神经受刺激所致，常在腹痛后发生。不同疾病呕吐出现的时间和呕吐物的色、质不同。如急性阑尾炎早期出现呕吐，而胃肠通过障碍造成内容物积聚产生呕吐较晚。胆道蛔虫症可呕吐蛔虫，上消化道出血可呕血或咖啡色样物，肠绞窄性的呕吐频繁且有血性物，低位肠梗阻呕吐为粪样物；  2、腹胀：腹膜炎也可出现麻痹性肠梗阻； 3、大便改变：肠梗阻有停止排便排气，腹腔急性炎症可抑制肠蠕动导致便秘，盆腔脓肿可出现直肠刺激症状，小儿肠套叠有果酱样便，上消化道出血有柏油样便；  4、发热：表明有感染； 5、血尿：提示有泌尿系的疾病。