张波

先天性脊柱畸形导致脊柱侧弯是否可以治愈，需要根据造成脊柱畸形影响情况、畸形角度，以及对患者身体平衡等其它脏器影响程度大小决定。 部分患者可以不用手术治疗，采取保守治疗即可恢复正常的生活功能。部分畸形较严重时，需要给予手术治疗。手术通过切开、矫形、内固定，使人体脊柱恢复到正常形态。愈合后患者能够像正常人一样正常生活，大部分患者可以得到满意效果。

对于脊柱侧弯畸形，首先需要明确引起脊柱侧弯畸形的病因。病因包括先天性发育异常、后天结核病、炎症感染造成椎体变形、后期外伤引起脊柱畸形、老年退行性改变等。此外还包括无明确原因的青少年脊柱侧弯，称为青少年特发性脊柱侧弯。 脊柱侧弯畸形大多数是通过手术进行矫正，手术需要有目的的进行，即明确通过手术能够取得何种效果后，才可进行手术。轻度畸形对于患者影响较小，大多数采取保守治疗办法，尤其是青少年特发性脊柱侧弯畸形，若病情较轻可以采取保守治疗。

大部分腰椎间盘突出患者，保守治疗无效或症状严重，又不愿意接受手术，可能采用臭氧注射以治疗腰椎间盘突出症。实际以往确实是有用臭氧治疗腰椎间盘突出症的病例，但目前臭氧注射没有循证医学证据，通常不推荐使用该方法治疗腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症的治疗方案分为保守治疗、手术治疗，保守治疗，包括口服非甾体类的消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等，结合使用甲钴胺片等营养神经药物。除此之外，外用贴剂也可以缓解腰椎间盘突出引起的腰痛，而对于症状比较严重、服用药物治疗无效果的患者，也可以考虑使用甘露醇结合地塞米松，以及盐水结合甲钴胺进行静脉注射。另外患者也可以尝试牵引、推拿、理疗、按摩等方式，虽然上述治疗也没有循证医学证据，但通常对人体不会产生伤害，属于一种非侵入性操作，而臭氧治疗方案对人体可能产生二次伤害，稍微不注意便可能伤及神经或血管而引起症状加重，即便未伤及神经和血管，在注射过程中容易诱发皮肤软组织感染，进而导致腰椎间隙感染。如果保守治疗无效，可以选择微创孔镜手术，或对于严重的腰椎间盘突出患者，采用开放手术的治疗，上述治疗方式较为有效，并发症少且风险较小，因此不推荐注射臭氧以治疗腰椎间盘突出症。

锻炼腰部肌肉可以治疗腰椎间盘突出。针对腰椎间盘突出症患者，除使用药物治疗外，加强腰背部，尤其是后侧背部、腰部的力量训练，可以较好地起到治疗、预防和延缓腰椎间盘突出的作用。腰部肌肉的力量，可以稳定、加强腰椎的稳定性，帮助维持腰部的前弓状态，尤其是后侧腰部的力量。维持正常的生理曲度，既可以延缓腰椎间盘突出进一步发展，又可以改善目前腰椎间盘突出的症状。较多患者在治疗后，进行小燕飞、五点支撑法等锻炼，锻炼一段时间后，腰部力量会出现明显改善，腰椎的症状也会明显减轻或者消失。腰椎正常情况存在生理曲度，而生理曲度是依靠腰部肌肉力量进行维持。生理曲度在腰椎部位是生理性向前弓，久坐、频繁弯腰、搬重物、长时间开车等状态，人体过度处于生理性前弓状态，背部、腰部肌肉的力量会减弱，或者长时间前弓，背部肌肉、腰部力量长时间被牵拉，可能会出现劳损，会诱发和加重腰椎间盘突出症。

如果患者发生腰椎间盘突出，需要去医院检查确诊，建议先进行腰椎的核磁共振检查，明确为腰椎间盘突出，或腰椎间盘膨出、腰椎间盘脱出，或者为腰肌劳损其他的原因所引起的腰背部疼痛。同时了解疾病的严重程度，并且再选择合适的治疗方案和康复方法进行治疗，具体如下：1、保守治疗：如果没有明显的严重腰椎间盘突出，患者通常可以选择保守治疗，包括卧床休息1-2周，同时在下床佩戴腰围进行慢走、散步的康复训练；2、腰椎背部的力量训练：待患者腰椎间盘突出，出现急性症状1-2后，可以开始进行腰椎的背部的力量的训练，包括小燕飞、五点支撑法等；3、药物治疗：实际治疗腰椎间盘突出的药物有限，常见的为非甾体的抗炎镇痛药，主要目的是消除神经根的炎症以及肿胀，从而消除腰椎间盘突出症的症状的作用。包括塞来昔布、依托考昔片、布洛芬缓释片、美洛昔康，以及艾瑞昔布等药物。另外患者还可以口服甲钴胺片，如果症状严重，也可以到诊所采用甘露醇加上地塞米松静脉注射2-3天，多数腰椎间盘突出患者经过上述治疗，症状都能够缓解；4、手术治疗：如果腰椎间盘突出症状频繁发作，或者病情迁延半年以上没有缓解，核磁共振提示患者出现明显的腰椎间盘突出，压迫神经，甚至于腰椎间盘脱出。就应该果断选择手术治疗，才可避免病情过久的延误，而影响治疗效果。

腰椎间盘突出如果压迫坐骨神经，出现屁股痛，即臀部疼痛，通常提示病情进一步加重，应该进行腰椎的核磁共振检查。如果核磁共振检查提示腰椎间盘突出，并且压迫左侧坐骨神经，而臀部的疼痛在左侧，与患者的症状、体征、影像学相符合，主要的处理方法如下：1、保守治疗：患者应该休息，同时佩戴腰部支具下床活动，腰部支具或者腰围佩戴的时间需要2-3周。如果患者通过休息、卧床，以及佩戴腰围症状能够缓解疼痛，且臀部的症状时好时坏，但是并没有进一步恶化，可以考虑继续保守治疗。同时口服非甾体的消炎镇痛药、静脉注射活血化瘀、甘露醇脱水等药物；2、手术治疗：如果患者休息1-2周后患者的臀部疼痛症状没有任何缓解，通过保守治疗无效，此时就要考虑进行微创手术，目前腰椎间盘突出的手术，绝大多数情况下都是选择微创手术进行治疗。以及患者保守治疗无效，或者症状频繁发作持续半年以上，也需要进行手术治疗。患者可以进行微创孔径髓核摘除术，通常患者术后疼痛可以立刻缓解。但80%以上的患者都不需要手术，只需要通过适当的保守治疗，症状都能够缓解，甚至于临床痊愈。

患者在腰椎间盘突出的急性发作期，通常绝对禁止转呼啦圈。如果处于急性期再转呼啦圈，很有可能导致突出的症状进一步加重。如果腰椎间盘突出症状缓解以后，可以在腰椎间盘突出的康复期，选择转呼啦圈，以进行腰部肌肉的训练和腰部肌肉力量的灵活性训练。同时可以选择小燕飞、五点支撑法加强腰背部肌肉力量的训练，此类训练方式可能要比转呼啦圈对于腰椎间盘突出更有帮助，同时加强腰背部肌肉力量的训练，起到预防、治疗和延缓腰椎间盘突出症发作的作用，可能比呼啦圈更加有效。腰椎间盘突出主要为腰椎的纤维环破裂，导致腰椎里面的髓核组织突出，压迫和刺激的神经根所引起的腰痛、腿痛，腿麻的症状。如果出现腰椎间盘突出以后，治疗原则是应该绝对卧床休息2周。通常80%以上的腰椎间盘突出患者通过卧床休息2周，可以得到明显的缓解。目前较新的指南不是称为绝对卧床，但是在2周以内以卧床休息为主，可以适当带着腰围下床活动，进行相应的康复训练。

腰椎间盘突出手术后左小腿麻木，在临床上较为常见，常见分为以下几种情况：1、手术前左小腿有麻木：通常是因为患者手术前病情严重，已经压迫左侧的神经根，留下了后遗症，手术后部分患者麻木症状随即消失，部分患者手术后，症状没有立刻消失，需要大约3-6个月康复期才能逐渐消失。如果神经压迫时间太长、压迫太严重，即便手术，左小腿的麻木可能会持续存在。所以腰椎间盘突出出现麻木后，应该尽早手术，麻木时间太久，即便手术症状也不会消失；2、手术前左小腿没有麻木：手术后出现左侧小腿麻木，通常因为手术过程中切除椎间盘，会将神经向两侧牵拉，避免手术过程中损伤神经，可能会出现左侧的神经根刺激症状。小腿的麻木分为一过性和持续性，一过性麻木经过康复和治疗，配合营养神经的药物，症状能逐渐减轻，甚至消失。如果手术后左小腿的麻木持续，经过3-6个月仍然不能缓解，可能是手术过程中损伤了左侧的神经根，或者症状严重，解除神经压迫后造成的缺血再灌注损伤，引起的神经损伤。如果出现手术后左侧小腿麻木，应该静养休息，静脉注射甘露醇加地塞米松，同时口服甲钴胺进行治疗。如果症状持续不缓解，可能还需要进一步复查核磁共振。

腰椎间盘突出，可能引起尾骨疼痛，主要原因是腰椎间盘突出，刺激和压迫骶尾部神经所引起。在腰椎和骶椎间，存在第5节腰椎和第1节骶椎的椎体，该处就是腰椎和骶椎的结合部。而腰椎间盘突出，易发生的部位就是腰椎的第4节和第5节，以及腰椎的第5节和骶椎的第1节。若椎间盘突出发生在腰椎的第5节、骶椎的第1节，随着腰椎间盘突出的进一步加重，疼痛可能在腰痛的同时，向下牵涉到骶尾部的疼痛。若腰椎间盘突出，进一步加重刺激马尾神经，甚至刺激硬膜囊，亦可能造成除尾骨疼痛外，整个会阴区域的感觉麻木或感觉减退。故腰椎间盘突出造成的尾骨的疼痛，常提示有严重的压迫神经，或压迫硬膜囊的可能性。此外腰椎间盘突出的患者，还伴随着骶管囊肿，或椎管内甚至有病变的情况下，亦可在腰椎间盘突出的同时，并发骶尾部的疼痛。因此出现腰椎间盘突出，骶尾部疼痛时，患者应做腰椎和尾椎的核磁共振检查，找到相应的病因后，再给予治疗，通常即可解决腰椎间盘突出尾骨疼痛的问题。

如果经常出现手指腕关节的疼痛，或手指大拇指疼痛，在翘大拇指时疼痛加重，并且牵涉到腕关节也出现疼痛，通常提示可能有腱鞘炎，主要可以使用以下几种药膏：1、非甾体消炎药：含有非甾体消炎药成分的西药膏药，对腱鞘炎非常有帮助，可以自行购买并贴服，观察症状能否缓解。这类膏药最常用的是氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏、洛索洛芬钠贴、水杨酸贴剂等，具有循证医学证据，已被证明对腱鞘炎、慢性肌肉劳损都非常有效；2、活血化瘀膏药：中成药的活血化瘀膏药，如消炎贴、消炎止痛贴、奇正消痛贴等，主要起活血化瘀作用，一定程度上也可以对腱鞘炎消炎镇痛；3、其他药物：还可以外用涂抹扶他林乳剂，属于消炎镇痛的外用乳剂，对腱鞘炎有很好的治疗效果，能够缓解疼痛。