张波

幼年特发性关节炎为发生在幼儿时期，以关节肿大、淋巴结肿大、发热伴随皮疹的特异性关节炎。通常预后较差，如果治疗不及时，2年致残率可以达到50%，3年致残率可以达到70%，所以治愈时间因人而异。幼年性特发性关节炎治愈存在一定难度，而且疾病非常凶险，致残率高。一旦发生幼年特发性关节炎，必须尽早治疗，需要长时间的规范化治疗。最为常见于全身多个关节的不明原因肿胀，部分患者伴随皮肤皮疹、发热，甚至伴随脾、肝、淋巴结肿大。患者通常为儿童，4岁以上最为常见，发病后可能需要使用非甾体消炎药，甚至使用激素以及抗风湿的抗自身免疫药物进行治疗，而此类药物通常需要持续较长时间，治疗周期也比较长。大部分幼年特发性关节炎患者病情迁延数十年，治疗一定需要耐心，并且确保规范化治疗。如果确诊为幼年特发性关节炎，建议由固定的风湿免疫科医生或者擅长此类疾病的医生诊治，定期进行随访、复查。在治疗过程中，药物也需根据随访情况进行适当调整，并加强观察，部分患者甚至可能终身需要用药物治疗。

肘关节炎，有肘关节上方部位出现病变的网球肘，亦称肱骨外上髁骨炎，肘关节本身的关节炎、滑膜炎，肱骨内上髁骨炎，亦称高尔夫球肘三种。这三种肘关节炎通用的治疗方法首先是肘关节制动，其次口服非甾体类消炎镇痛药，同时对关节进行热敷，必要时还可以进行局部的关节腔注射。针对不同病因所引起的肘关节炎，具体治疗方案亦有所不同，具体病因及对应治疗如下：1、如果是因为肱骨外上髁骨炎，即网球肘所引起的肘关节炎，要避免重复性动作，患者通常为教师、弹钢琴者、炒菜师傅、纺织工、业余爱运动的运动员。除药物治疗外，还应该避免重复性的动作，休息较重要；2、因痛风、类风湿性关节炎所引起的肘关节炎，往往伴随肘关节的僵硬，或者功能受限。患者在口服非甾体类消炎药，进行镇痛、消炎的同时，还要治疗原发病。如控制好尿酸，才能降低因为痛风引起的肘关节炎。如果是因为类风湿引起的肘关节炎，可以考虑进行肘关节的滑膜切除手术，来保护、来挽留、来挽救肘关节的正常功能，这样才能更好地治疗肘关节炎。

股骨头关节炎又叫髋关节骨性关节炎，通常情况下出现髋关节骨性关节炎的时候，会出现髋关节的疼痛，往往表现在臀部的后侧、大腿根部的前侧或者腹股沟区域的疼痛。疼痛在休息时可以缓解，活动后逐渐加重。还会出现髋关节在外展和内收时，出现髋关节和臀部的疼痛。有部分患者不但有髋关节疼痛，还会牵扯到膝关节导致放射性疼痛。当患者处于髋关节关节炎的早期时，两条腿长度相同，不会出现明显的跛行。随着关节炎的加重，髋关节的间隙产生狭窄，甚至出现半脱位和脱位的情况，就会出现髋关节的两条腿不一样长，骨盆开始倾斜，走路时可以看到明显的长短腿、跛行的症状。长期得不到治疗，脊柱会出现代偿性侧弯，从而出现腰痛、背痛的情况。

通常情况下大多数关节炎可以吃辣椒，在西医的理念里，关节炎在饮食上并没有什么禁忌。关节炎主要是因为关节软骨的磨损、关节周围的骨质增生、关节腔的滑膜积液而引起的症状。如果是因为痛风引起的关节炎，在饮食上要尽量避免动物内脏、海鲜以及高嘌呤的食物，同时也要避免饮酒。如果是因为类风湿和风湿所引起的关节炎，站在中医的角度上，应该尽量避免摄入辛辣的食物，而辣椒就属于辛辣食物的一种。风湿或者类风湿性关节炎所诱发的关节炎，在症状发作的急性期，尽量避免吃辛辣的食物，这些食物可能会加重或者诱发关节炎的急性发作。

退化性关节炎，称为退行性关节炎或退行性骨关节炎，治疗方案根据不同病因与严重程度逐级递增，具体如下：一、基础治疗：较重要。1、减轻关节负重：借助单拐或双拐，减轻关节负重，选择对关节合适的运动，包括游泳、慢跑、散步、骑自行车。避免对关节有害的运动，如爬山、跳绳、频繁蹲起、上下楼；2、注意膝关节保暖：在冬天佩带护膝，加强膝关节周围韧带肌肉力量训练，如直腿抬高，或靠墙90°静蹲等，可以有效治疗和减缓退行性关节炎的发展速度。二、药物治疗：包括非甾体消炎药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等，再配合硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，治疗退行性关节炎。三、手术治疗：大多数患者通过基础治疗和药物治疗，症状均可获得缓解。若症状仍不缓解，可以采用微创手术、截骨手术、保膝手术，治疗退行性关节炎。当关节炎发展到晚期，关节间隙狭窄，严重影响关节功能，对于髋关节和膝关节，可以通过人工关节置换手术，彻底解决关节功能受限的问题。

退行性膝关节炎通常指退行性膝关节骨性关节炎。实际，用按摩治疗退行性膝关节骨性关节炎，并没有肯定的效果，所以按摩治疗因人而异，并不推荐按摩治疗。如果有些患者按摩以后，症状能够缓解，则可以进行按摩。退行性膝关节骨性关节炎的治疗方法具体如下：一、基础治疗：1、将体重降低，可以减轻膝关节的负荷；2、对膝关节进行保暖、保温，避免受寒冷刺激，如果有疼痛，可以借助拐杖，单拐和双拐均可，帮助减轻膝关节的负重；3、选择慢跑、游泳、骑自行车等对膝关节无过度损伤、磨损的运动，帮助膝关节获得基础治疗。二、如果基础治疗仍然不能缓解退行性膝关节骨性关节炎的症状，建议用药物治疗，具体药物治疗如下：1、如口服非甾体类消炎药、硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、双醋瑞因等药物；2、如果口服药物后，症状仍然不能缓解，可以考虑在关节腔里，注射玻璃酸钠或糖皮质激素控制症状。三、手术治疗：中晚期退行性膝关节骨性关节炎，如果上述方法均不能缓解症状，需要进行膝关节的关节镜手术，或者关节内截骨矫形，甚至人工膝关节置换手术，才能彻底解决。

若出现滑膜关节炎，需对关节进行限制，限制活动、注意休息与吃药同样重要。此外还需口服非甾体消炎镇痛药，此类药物较为广泛，包括布洛芬、依托考昔片、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、扶他林缓释片、双氯芬酸钠等药物，统称为止痛药，实际为消炎药。通过消除关节无菌性炎症，消除滑膜炎症，从而帮助滑膜积液消退，控制髋关节或滑膜关节炎症状，上述为滑膜关节炎较应使用药物，综合治疗需休息并配合药物。滑膜关节炎即指关节内滑膜增生、增厚，导致关节腔积液，从而引起关节疼痛、肿胀、关节活动受限。此外还应寻找引起滑膜关节炎的诱因，滑膜关节炎仅为表象，而病因相对更为重要。类风湿、痛风、强直性脊柱炎、关节软骨磨损及退变等病因，均可引起关节滑膜炎。但引起滑膜炎的病因不一致，还需针对病因治疗，才能彻底治愈滑膜关节炎。若有类风湿需抗类风湿治疗，若有痛风需降尿酸，若有强直性脊柱炎，需针对强直性脊柱炎使用药物进行治疗，才能彻底治愈滑膜关节炎。

腿部关节炎保养方式，主要有以下几种：1、控制体重：需要适当减重，是治疗腿部关节炎的基础治疗方案；2、借助支具负重：可以借助单拐、双拐、买菜的推车，来减轻关节的负重。症状缓解以后，再逐渐地丢掉拐杖；3、保暖：冬天要注意膝关节的保暖，借助护膝保暖，避免受到寒冷的刺激，从而诱发关节炎的发作；4、减少活动量：早期主要是减少活动量，可以适当减轻膝关节的活动，减少膝关节的弯曲的次数；5、适量运动：选择慢跑、散步、骑自行车、游泳等训练方式，加强膝关节周围韧带和肌肉的力量，从而延缓关节的进一步发展；6、服用药物：给予口服非甾体的消炎药，或者服用氨糖软骨素，保护好关节软骨。通常不一定能治疗关节炎，可以起到一定的预防、延缓甚至改善关节炎症状的效果；7、手术：关节退变较重的患者，可以选择微创关节镜手术、截骨矫形手术甚至关节转换手术，恢复膝关节的功能。避免长时间的无负重，或者说长时间的卧床导致的骨质疏松进一步恶化。

关节炎是否能热敷，具体情况如下：1、可热敷：退行性关节炎退变、磨损、老化，可导致膝关节炎，治疗原则是注意关节保暖。采用热敷方法能缓解膝关节周围症状，增加膝关节周围血液循环，缓解关节炎带来的疼痛症状，帮助关节炎关节腔内积液吸收。类风湿性关节炎或强直性脊柱炎都可进行关节热敷，而感染性关节炎及关节扭伤急性期引起的关节炎，待48小时后关节处于恢复期再热敷。2、忌热敷：细菌感染引起的关节炎往往是化脓性关节炎或结核性关节炎，采用热敷会加重炎症扩散，并加重细菌扩增，增加膝关节炎治疗难度，所以细菌感染、结核感染所引起的感染性关节炎应避免采用热敷。所有关节炎疾病的康复期可以采用热敷治疗，但如果是疾病急性期，如感染性关节的疾病期或崴脚、扭伤引起的急性关节炎肿胀、疼痛，48小时内应避免热敷，急性期应采用冰敷。

对于髋关节骨性关节炎患者而言，是否演变为股骨头坏死因人而异，主要取决于病因、运动状况、体重以及病情等因素。具体如下：1、单纯的髋关节骨关节炎通常不会演变为股骨头坏死，原因在于髋关节间隙狭窄引起疼痛后，病情未发展至股骨头坏死时，患者通常已经接受手术治疗，便不会发展为股骨头坏死的程度；2、如果为先天性髋关节发育不良，患者通常40岁以后开始出现髋关节的关节炎。50岁左右髋关节可能出现明显的骨关节炎改变，伴随股骨头坏死。即从出现症状开始发展为股骨头坏死，通常需要10-15年；3、部分患者运动量过大或体重过重，也会加快髋关节炎发展为股骨头坏死的速度。对于髋关节炎患者而言，是否发展为股骨头坏死，并不为手术治疗的主要指征，对疾病治疗并无明显的参考意义。通常患髋关节炎后，关节间隙狭窄会产生骨头互相摩擦的疼痛症状，进而严重影响患者生活质量，通常也不会发展为股骨头塌陷变形后才进行手术。