张冰

如果想去除由吸烟引起的口臭，根本方法是戒烟。如果想短暂清除口臭，也可以在吸烟后刷牙、漱口。如果是由牙齿上附着烟斑导致的慢性口臭，可以到口腔科洁治，主要治疗方式有以下几点：1、戒烟：如果口臭是由吸烟引起，根本解决办法是戒烟。如果不想戒烟，虽然可短暂去除口腔气味，但是呼吸道烟还会较快上传到口腔，再次引起口臭，因此根本方法是戒烟；2、刷牙、漱口：如果烟瘾较大，且暂时无法戒烟，为解决口臭，可以刷牙、漱口。在吸烟后尽快刷牙、漱口，可以去除口腔内和附着在牙面上引起臭味的物质，口腔可以暂时清洁；3、洁治：如果经常大量吸烟，在牙面上留下烟渍，也会释放少量气味而引起口臭。为去除此类口臭，可以到正规医院口腔科或大型医院牙周病科进行洁治。使用超声洁治器在烟渍上振荡，可以将烟渍振松，再进行冲洗，可以去除烟渍，牙面恢复清洁，没有抽烟留下的烟渍，也就不能缓慢释放臭味。但为自身形象、健康，以及他人的健康，建议戒烟，不但可以保证健康，还可以控制由吸烟引起的口臭。

每个人早上多多少少会有口臭，出现的原因主要有以下几种：1、生理性口臭：是指没有任何的口腔，或者全身疾病，而是由于夜间口腔处于封闭状态，不再吃饭、说话、饮水等，口腔的自洁作用下降，而且闭合环境会使口腔变得温暖、潮湿，有利于细菌分解残留的食物残渣和软垢，因而产生臭气引起口臭，在晨起时会出现。但是其程度较轻，通过刷牙、漱口可以去除；2、口腔疾病：例如有慢性的牙龈炎、牙周病，或者智齿冠周炎、龋齿，都有可能造成口臭。但这种口臭在晨起以后通过刷牙、漱口不能完全去除；3、与口腔无关的炎症：例如有慢性鼻窦炎、慢性支气管炎，或者有慢性胃炎，臭气通过血液或者通过食道、支气管等，上达口腔而引起口臭；4、其他原因：部分月经期的妇女，也会引起一定程度的口臭，也有可能是在前一晚食用含有刺激性气味的食物，在第二天早晨出现口臭。

防止早晨起来有口臭的常见方法如下：1、睡前认真刷牙：建议采用巴氏刷牙法认真刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，可以有效去除牙颈部的食物残渣、软垢，口腔内的细菌则不会利用食物残渣、软垢产生含有臭味的气体而引起口臭；2、定期进行牙周检查：临床上的轻度口臭，称为生理性口臭，即使睡前进行正确有效的刷牙，在晨起时还会有轻度口臭，但是在刷牙漱口以后会消失。除了在睡前刷牙外，建议定期到正规医院口腔科进行牙周检查。如果长期未进行检查，会形成新的牙石，如果从来没做过洁治、刮治，全口牙石比较多，牙石上会附着大量细菌，细菌分解食物残渣、软垢后会产生口臭。

引起颌下淋巴结肿大的原因，主要有以下几点：1、急慢性的化脓性感染：如果颌下淋巴结出现化脓性细菌引起的感染，会出现淋巴结的肿大。颌下淋巴结的炎症可以是淋巴结本身发生炎症，也可以是远处的炎症通过血液循环，达到颌下淋巴结引起的炎症，也可以由头面部的其他部位炎症，通过淋巴液引流到淋巴结，引起淋巴结的炎症出现肿大。由于颌下淋巴结引流整个半侧面部和口腔、鼻腔、咽部、耳部的淋巴回流液，因此如果患者出现根尖炎、牙龈炎、智齿冠周炎、咽炎、扁桃体炎，或者是外耳道的疖、痈、中耳炎，面部的疖、痈，以及面部外伤感染等，都可以引起颌下淋巴结肿大。而且部分小孩腺源性感染也比较多见，如果有支气管炎、肺炎，也可以通过血液循环达到颌下淋巴结，引起颌下淋巴结肿大；2、特异性细菌感染：比如结核、梅毒，或者是放线菌感染；3、颌面部的恶性肿瘤：当肿瘤发生转移，可以引起颌下淋巴结肿大，常见的有舌癌、牙龈癌、口底癌等；4、颌下淋巴结的恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤等。因此，颌下淋巴结如果出现肿大，长期不消退，建议患者尽早到正规医院的口腔科进行检查，根据不同的疾病进行相应的治疗。

化疗后能否拔牙，在教科书上没有明确说明，但与化疗相似的放疗却有明确记载，因此化疗后是否能够拔牙可以参照放疗处理建议。书上记载，在颌骨进行放疗后，在3-5年内避免进行拔牙，如果拔牙，可能会出现放射性颌骨坏死。因此建议患者在化疗后一定时间内，避免进行拔牙。虽然化疗与放疗的基本原理不同，但都是通过一定的方法杀死肿瘤细胞，由于肿瘤细胞增殖较活跃，因此通过放疗或化疗可将肿瘤细胞杀灭，同时也杀灭身体增殖较活跃的细胞。拔牙齿后拔牙窝会有新生细胞，新生上皮细胞或成纤维细胞可以使拔牙窝愈合。如果进行化疗，也可以将新生细胞杀死，因此在拔牙窝愈合过程可能会受到一定影响，可能一定时间后拔牙窝不愈合，拔牙窝暴露在口腔中儿形成颌骨骨髓炎。

如果因牙结石而造成的牙龈萎缩，并不能恢复。牙龈萎缩是由于牙龈下面的牙槽骨发生了吸收，高度降低，继而导致牙龈萎缩。牙槽骨发生吸收是由于牙颈部附着牙石，而牙石上的细菌利用食物残渣、软垢，分解产生毒素，刺激牙槽骨，使牙槽骨内形成破骨细胞，导致牙槽骨出现分解、破坏。在破坏之后，牙槽骨的高度降低。没有牙槽骨的支持，牙龈便会出现萎缩。因此牙龈萎缩即使去除牙石，也仍然不能恢复。目前随着口腔技术的不断发展，但对牙龈萎缩仍然没有太好的解决办法，因此对牙周病以预防为主。总而言之，如果出现牙石，建议尽早到正规医院口腔科进行牙周治疗，包括通过洁治、刮治去除牙石，避免出现牙龈萎缩而不能恢复。

患者牙龈下面长了个疙瘩，应到正规医院的口腔科进行检查，查看是哪种疾病所引起，再根据不同的疾病进行相应的治疗，主要处理措施有以下几点：一、疙瘩较硬：1、增生：如果是硬的疙瘩有可能是牙槽骨发生增生，如果在下颌牙齿的舌侧，常称为舌隆突。如果是牙槽骨增生，一般不需要进行特殊治疗，观察即可。如果舌隆突特别大，影响舌体的运动，也可以手术将其去除；2、肿瘤：还有可能是颌骨生长的良性囊肿，或者是肿瘤，在大到一定程度时，就是颌骨表面膨隆出现硬的疙瘩。此时最好拍摄曲面断层片，如果是囊肿要手术进行摘除，如果是肿瘤需要根据不同的肿瘤，采取不同的截骨，或者是切除方案。二、疙瘩较软：如果患者疙瘩质地较软，可能是慢性根尖炎的瘘口，需要进行根管治疗。一般需要钻开牙齿，去除牙髓腔，或者是根管内已经坏死或坏疽的牙髓，进行根管换药。在换药的棉捻上已经没有异味，或者是培养已无细菌生长，再进行根管预备、根管充填。如果患者病灶过大，有可能还需要进行根尖搔刮手术。还有可能是牙周的瘘口，需要进行牙周治疗，即进行洁治、刮治，去除牙石，再进行反复的冲洗、换药。患者回家以后认真刷牙，维持牙周健康，瘘口逐渐可以闭合。

中年人牙齿松动，常见有以下原因：1、牙周病：是引起牙齿松动最常见的原因，如果患者口腔卫生长期不好，在牙颈部会附着大量的牙石、牙菌斑、软垢。牙石和牙菌斑上的细菌，会利用食物残渣和软垢，分解产生毒素，刺激牙根周围的牙槽骨，使牙槽骨发生吸收、高度降低。牙槽骨高度降低，对于牙根的固位作用会下降，随着牙槽骨的不断降低，牙齿会逐渐出现松动；2、慢性根尖周炎：如果患者牙齿周围有慢性大量的炎症，会有炎症肉芽组织，代替根尖周围的牙周膜和牙槽骨，因此牙齿的固位作用也会明显降低，检查牙齿会有一定程度的松动；3、急性根尖周炎：在患者根尖周围有急性炎症的时候，炎性渗出物或脓汁会破坏根尖周围的牙周膜和牙槽骨，使牙齿出现一定程度的松动；4、骨髓炎：在患者出现颌骨中央性骨髓炎时，牙槽骨会出现中心性破坏，会使多个牙齿出现松动；5、颌骨肿瘤：颌骨的良性肿瘤、恶性肿瘤，都有可能引起牙齿松动，因此如果患者到中年牙齿出现松动，应该尽早到正规医院的口腔科进行检查，根据不同的病因，进行相应的治疗。

最里面的牙可能是智齿，也有可能是第二磨牙，如果是智齿周围牙龈肿痛是因为智齿冠周炎，如果是第二磨牙远中牙龈出现肿痛，是因为牙龈炎，临床根据肿痛程度分为以下几种情况：1、炎症程度较轻：如果炎症程度较轻，可以先进行自我治疗，先好好刷牙，在每次吃饭后、睡觉前认真刷牙，刷完牙后在红肿疼痛的牙龈部位，伴用碘甘油，碘甘油可以释放出碘离子，帮助消炎止痛；2、肿痛明显：如果肿痛非常明显，甚至已经有脓汁，就应该尽早到正规医院的口腔科进行治疗，可以进行牙龈沟或冠周盲袋冲洗，通常用双氧水、盐水，反复冲洗以后，就可以将里面的食物残渣、软垢、游离细菌，甚至脓汁冲洗出来，再伴用碘甘油，就可以控制疼痛、控制炎症。

冰敷是否对牙痛的有止痛效果，需根据牙痛的类型不同，效果也有所不同，常见情况如下：1、部分类型牙疼通过冰敷，可以起到止痛的目的，如在急性牙髓炎早期，这时处于水肿期，牙髓组织内有大量的组织液渗出，使体积增大，受到周围牙齿硬组织的压迫出现剧烈疼痛。如果这时患者进行冷敷，渗透到牙髓组织的组织液量会减少、速度会减慢，水肿的速度也会减慢，疼痛就会有一定的缓解。但如果没有及时进行治疗，进入化脓期后再进行冷敷，一般没有明显作用；2、如果是急性根尖炎、急性牙龈炎、急性智齿冠状炎等，通过冷敷没有明显止痛作用。但是如果患者进行冷敷，局部的组织由于寒冷刺激，对于疼痛的刺激可能反应要迟钝一些，这时会感觉疼痛不是特别明显，但实际没有有效的止痛作用，只是感觉没有特别明显而已。