孙松

内痔与外痔都是肛肠疾病当中的常见疾病，如果以肛门为坐标，内痔就是肛门内部的痔疮，外痔就是肛门外面的痔疮，是属于较为通俗的说法。从专业的角度而言，内痔和外痔的的特点分别如下：1、内痔：在肛门中的肛管位置上距肛门2cm处，具有天然的结构叫齿状线，齿状线上方的组织是直肠黏膜组织，即覆盖组织为柱状上皮组织，而齿状线远端，即齿状线下方的组织覆盖的是鳞状上皮组织。肛管位置的鳞状上皮组织为单层，有别于其它部位、皮肤的组织，其它部位的皮肤组织是复层上皮组织，而肛管的皮肤为单层，与嘴唇的皮肤相类似。由于这部分上皮组织为单层，比较脆弱，容易受到损伤，长期进行排便运动，可能造成肛管皮肤出现皮赘、肛裂等情况。发生在在齿状线上方，神经、纤维、肌肉，出现支持组织隆起，这种情况是内痔；2、外痔：如果在齿状线下方出现的痔疮，来自于肛管皮肤，被称为外痔，如果痔疮来自于皮赘，属于组织性外痔，也有可能出现于肛管下方皮肤下面的静脉，出现曲张、成团，被称为静脉曲张性外痔。如果静脉曲张性外痔中出现血栓形成，通常属于血栓性外痔。如果结缔组织外痔出现炎症，通常属于炎性外痔。

一般应用痔疮药物治疗外痔时，局部涂抹外痔即可。部分患者将药物涂抹至肛门内，通常没有较大风险。具体的药物需要根据说明书使用，可能部分药物不能够塞入肛门内，但多数治疗外痔的药物，都可以应用到肛门内。由于外痔患者在部分涂抹药物后，因药物产生的冰凉感觉，使患者体验较好，减轻外痔导致的症状，还能使痔疮表面得到有效隔离，避免痔疮受到异物等严重摩擦。另外外痔涂抹药物后，药物经过皮肤吸收进入到血液中，达到减轻外痔症状引起不适感的作用。如果涂抹至肛门内，药物经吸收入血，可以达到治疗痔疮、缓解痔疮症状的作用，也有一定疗效。如果不愿意将药物涂抹到肛门内，对缓解病情也无较大影响。

外痔如果没有症状，则不需要治疗，有些外痔，比如软组织外痔，女性多见，阴道与肛门之间会存在皮赘，也可能是生理现象。还有非生理现象，出现病理学改变，即肛门出现软组织包块，属于结缔组织外痔。有时软组织包块可能会出现炎症反应，表现为疼痛、瘙痒、异物感。如果上述症状反复出现，可以用药物治疗，如果效果欠佳需要手术治疗。如静脉曲张性外痔，比如在肛门口出现迂曲成团的静脉团，排便时静脉团增大，排便结束后可能会变小。静脉团常见症状是伴随排便可能会出现便血，如果便血反复出现，需要药物治疗或者手术治疗。如果没有疼痛、便血等痔疮所导致的症状，便不需要治疗血栓。静脉团急症，比如静脉曲张性外痔，建议3天内手术治疗，超过3天可以药物保守治疗，绝大多数患者可以吸收，但其中大概60%的患者可能会反复发作。

一旦出现血栓性外痔，使外痔彻底的消失方式包括药物治疗、手术治疗，具体如下：1、药物治疗：可以应用中药制剂或者高锰酸钾等药物，规律温水坐浴，比如每天2次，每次10分钟，温度在38-41℃，使血栓痔得到症状上的缓解。血栓可能会逐渐吸收，逐渐变小、消失。另外局部应用痔疮膏进行局部涂抹，目前市面合格的痔疮膏均可。无论是坐浴或者痔疮膏，或者两者联合应用，在血栓性外痔的发展规律上吸收通常需要3周左右。但是部分病人并不能得到彻底吸收，即血栓性外痔无法完全消失，会有所残留。即使得到完全缓解，也有将近60%的患者会反复发作；2、手术切除：手术切除后不仅要切除血栓性外痔本身，还要将周围痔静脉予以一起切除，才能有效减少血栓性外痔复发的可能。

血栓性外痔属于比较特殊的外痔，属于静脉曲张性外痔的急性状态，即突发带动静脉血中出现血栓，也是唯一经过药物治疗等综合治疗措施，能够使隆起的软组织团块消失的外痔。常用保守治疗方法是温水坐浴或者药物坐浴，具体内容如下：1、药物坐浴：包括中药制剂坐浴或者西药高锰酸钾药物坐浴，中药坐浴制剂每个医院都有自己经过长期临床经验得到的常规处方，在市场上购买不到，需要到当地医院开处方。无论哪种药物坐浴，一般都建议患者水温控制到38-41℃，坐浴时间以10分钟为宜，不易时间过长，坐浴频次为2-3次/天；2、涂抹痔疮膏：常用的痔疮膏包括马应龙痔疮膏、肛泰软膏等，在市面上可以买到，药物能够有效缓解血栓性外痔所带来的症状。血栓性外痔要得到彻底吸收，一般需要3周左右的时间，但是有部分患者无法吸收，能吸收掉的患者有60%-70%，可能会复发，因为造成血栓性外痔形成的结构持续存在，如果想不复发，只有手术治疗，即切除血栓以外，还需要把血栓周围的痔静脉丛联合处理，才能够有效预防血栓性外痔复发。

外痔出现硬块可能是血栓性外痔或者结缔组织性外痔，具体治疗方法如下：1、血栓性外痔：既往有过静脉曲张性外痔，继而出现血栓形成，称为血栓性外痔，如果疼痛比较强烈可以手术切除，如果疼痛不强烈或者超过3天，可以通过温水坐浴、药物坐浴，局部涂抹治疗痔疮的药物，比如痔疮膏，也可以塞入痔疮栓，还可以口服治疗痔疮的药物，比如迈之灵等改善微循环的药物。绝大多数情况下，3周的时间，血栓性外痔可以吸收；2、结缔组织外痔：有炎症性反应，出现红肿、疼痛，患者有摩擦感等强烈不适的感觉。这种情况下也可以药物坐浴，局部涂抹痔疮栓、痔疮膏，即肛内使用痔疮栓，外表涂抹痔疮膏，大部分患者能够缓解症状，如果需要反复药物治疗或者药物治疗效果欠佳，没有在1周内缓解症状，也建议予以手术切除。

临床上常把内痔脱出叫做痔核脱出，因此痔核一般是内痔部分，内痔和外痔的分界限实际上是在距离肛门2cm左右。人体上有天然解剖结构叫做齿状线，齿状线是不同组织来源的汇合交界处，具体内容如下：1、内痔：齿状线上方组织来自于直肠黏膜层，即直肠黏膜组织，细胞是立方上皮细胞或者柱状上皮细胞，与痔疮黏膜是同一组织。这个部位出现痔疮，表面覆盖的是肠黏膜，颜色是粉红色，叫做内痔，即所说的痔核，脱出去叫内痔脱出，也有人叫做痔核脱出；2、外痔：齿状下方的组织覆盖的是单层鳞状上皮组织，称为外痔，但是构成外痔组织不同，还有不同类型的外痔，比如皮肤组织构成，包括软组织，称为结缔组织性外痔，如果静脉曲张构成静脉团，称为静脉曲张性外痔。相应的两类外痔出现急症，可能叫做炎性外痔或者血栓性外痔。

外痔肉球导致强烈疼痛，通常建议手术治疗予以切除，因为手术疼痛基本等同于痔疮疼痛。若患者想进行保守治疗，可以使用中药或高锰酸钾进行温水坐浴，可有效缓解痔疮导致的疼痛。口服镇痛药以及应用局部麻醉剂或表面麻醉剂，可以有效缓解疼痛。此外，还可以局部应用痔疮膏进行治疗。将痔疮膏涂抹于局部，可以保护痔疮局部创面并降低局部组织不良炎症因子，改善局部病灶代谢，可有效缓解痔疮症状。

外痔有出血不一定代表外痔加重，因为出血仅为外痔的症状之一，有出血仅表明外痔出现症状，处于发展状态，并不代表疾病更严重。多数痔疮尤其外痔，患者可有较多症状，如疼痛、出血等，可在某些特定状态下反复发作。外痔出现便血、疼痛等症状，通常进行常规治疗即可，可应用治疗痔疮的膏药或栓剂，也可口服治疗痔疮药物，均可缓解相关症状。但倘若相关症状反复发作，如频繁出现外痔出血、疼痛、瘙痒，及异物感等症状，经过药物治疗后无法有效缓解，则应予以手术治疗。

血栓性外痔是痔疮的一种常见畸形状态，主要是之前存在静脉曲张性外痔，因为各种原因，曲张静脉中形成血栓，称为血栓性外痔。血栓性外痔的外在表现是肛门边上有黄豆大小隆起物，隆起物表面呈紫蓝色，有轻微疼痛，有一部分人疼痛强烈，另一部分人疼痛轻微。小隆起触诊感到有明显边界，有轻微移动，肿物明显会感觉到与皮肤、皮下组织没有明确粘连，触诊有轻微触痛。血栓性外痔的治疗上常建议三天之内手术治疗，因为血栓性外痔的疼痛可能与手术疼痛相差无几。如果血栓性外痔超过三天，需要医生与患者沟通手术治疗或者保守治疗。保守治疗复发几率较高，手术治疗分为手术方式，不能仅摘除血栓，包括血栓及血栓周围曲张的痔静脉一起切除，称为血栓痔切除术。如果仅摘除血栓，形成血栓的基础，即曲张血管没有处理掉，再次出现血栓的可能性较高。