孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
良性的淋巴瘤主要是因为细胞之间的血流、血流瘀滞造成的细胞肿胀，和其它的淋巴瘤共同点就是都会出现淋巴结肿大的情况。它的首要症状：首发的良性淋巴瘤常是无痛性的颈部或者是锁骨上淋巴结肿大，主要占有一大半以上的比例，左侧多于右侧。第二、容易出现腋下的淋巴结肿大，出现肿大的淋巴结，会压迫神经和临近的器官，导致其它症状的出现。一般患者会出现持续不断的或者周期性的发热症状，发热时伴随着盗汗，经常觉得乏力，也可以出现消瘦，但是没有脾脏肿大的情况。良性淋巴瘤还可以出现皮肤损害。皮损的情况主要是单发的，表现为紫红色半圆的隆起，可以是结节样、丘疹样形状，边界比较清晰，质地比较硬，表皮比较光滑，没有出现溃疡的情况。良性的淋巴瘤不用过于担心，但是也不能掉以轻心，不能放任，要定期到医院进行检查，避免病情的发展。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
淋巴瘤细胞白血病又称淋巴肉瘤细胞白血病，由于新的组织学和免疫学研究的进展，淋巴肉瘤细胞白血病这个名词已不再使用。恶性淋巴瘤早期病变局限于淋巴组织，到了晚期淋巴瘤细胞广泛播散至骨髓，出现在外周血中，同时伴有正常血细胞的减少。此时出现的白血病称为淋巴瘤细胞白血病，又称为淋巴瘤白血病期，常表现为淋巴结进行性肿大，肝脾大，偶尔有巨脾。纵隔淋巴结肿大可并发上腔静脉压迫症，贫血进一步加重，皮肤黏膜出血、发热，可累及骨关节、神经系统和皮肤，可出现心包积液、胸腔积液、腹水等表现。一般治疗为化疗，给予消毒隔离措施、口腔护理、造血干细胞移植、靶向药物治疗、细胞治疗等。本病是淋巴瘤晚期播散的表现，通常预后比较差，难以治愈。部分病例预后比较好，例如伯基特淋巴瘤。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
孕妇贫血是孕妇在怀孕期发生的营养缺乏症，不断发育的孕宝宝会不断地从妈妈体内夺走大量的营养物质，包括血清铁。如果孕妇在怀孕期间，因孕期反应或者是营养不足，尤其是二价铁元素补充不足，出现贫血的状况，孕妇贫血的早期，对胎儿造成的影响不是太大。如果发生了严重的贫血，会造成胎儿生长受限，由于贫血而造成缺氧，胎儿容易发生胎儿窘迫、早产、甚至是死胎。所以，如果孕妇发生贫血，对胎儿的影响还是非常大的。孕妇一定要提防贫血的发生。如果出现了疲倦、乏力、头晕、耳鸣、食欲不振、消化不良、口唇及口腔黏膜苍白等，就要考虑是否患有严重的贫血，一定要到医院检查，多服用含铁的食物，以保证孕妇和婴儿本身的营养需求。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
婴儿贫血，是婴幼儿时期比较常见的一种症状。长期贫血可影响心脏功能及智力发育，婴幼儿贫血多数是因为营养不良造成的。贫血患儿可出现面色苍白或萎黄，容易疲劳，抵抗力低等。化验检查血红蛋白每100ml少于11g。如果孩子吃母乳应该多吃含铁的食物，比如禽类的血制品，禽类的肝脏、大枣、豆腐、木耳、海带、鱼虾。每天保证足够的汤水，使奶水质和量都非常好，含铁量也非常高，这样对孩子纠正贫血十分有利。另外，要注意给宝宝补充含铁的食物，加铁的婴儿配方奶粉，含铁的米片或含铁的维生素滴剂等。同时还要补充富含维生素C的食物，比如西红柿汁、菜泥等。以增进铁质吸收，要随时注意观察宝宝的身体状况。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血，发生的根本原因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。临床表现可以出现烦躁不安、精神不振、不爱活动、食欲减退、皮肤及黏膜苍白，最为明显的是口唇、口腔黏膜、甲床和手掌。造血器官可以出现肝、脾、淋巴结的轻度肿大，年龄越小贫血越严重，病程越久，此症状越明显。神经精神变化，轻者可以出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣，注意力不集中，理解力降低，反应慢。婴幼儿可以出现呼吸暂停现象，学龄儿童在课堂上表现行为异常，如乱闹、不停的小动作等。对于代谢的影响，可以出现代谢障碍、细胞色素酶系统缺乏、过氧化氢酶等酶的活力降低以及影响DNA的合成；还有食欲不振、体重增长减慢、胃酸分泌减低、小肠黏膜功能紊乱、舌乳头萎缩等。心脏功能的变化，血红蛋白降至70g/L以下时，可以出现心脏扩大和杂音；血红蛋白下降至50g/L以下时，可以合并呼吸道感染，诱发心力衰竭，同时容易发生感染。以上介绍的就是小儿缺铁性贫血的常见症状。

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微血管病性溶血性贫血是一种严重的弥散性血栓性微血管病。以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消耗性减少以及微血栓形成，造成器官损害，如肾脏、中枢神经系统等为特征，是微小血管病变引起红细胞破碎而发生的溶血性贫血综合征。它的临床表现主要出现严重的血红蛋白尿和贫血，再有原发病的表现。治疗发作时可按照急性溶血处理，必要时可输血，但应该严格掌握输血指征，输新鲜血液。本症治疗的关键在于原发症的处理，临床的输血指征，用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可被晶体液或胶体液应用，愈后原发病控制后症状一般可以缓解。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
血小板减少性紫癜，主要是外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞成熟障碍。临床以皮肤黏膜和内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血，如鼻出血、牙龈渗血，女性月经量过多或严重吐血、咳血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。血小板减少性紫癜的病因及发病机制尚未有效查明。急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应有关。慢性型患者中，约半数可测出血清中有抗血小板抗体。据调查显示，约有80%的患者在发病前三周左右有病毒感染史。急性型可突然发病，有畏寒、发热、皮肤和黏膜出现广泛的瘀点、瘀斑、扩大呈大片状甚至形成血包、血肿、碰撞部位尤甚。内脏受累出现鼻出血，胃肠道及泌尿生殖道出血，颅内出血较罕见，但较凶险。部分病例反复发作后转为慢性，慢性型症状相对较轻，女性月经过多常为首发症状和主要表现，皮肤和黏膜可见散在瘀点和瘀斑，血包和血肿少见，可累及内脏任何器官。有时可见外伤或小手术后创口出血不止。长期反复大量出血，可引起贫血，脾脏轻度肿大，病情常迁延半年以上，反复发作。治疗方法主要是输血、注射激素类药物、免疫抑制剂、脾切除、中医中药等。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
血小板减少性紫癜，亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜。特点是外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，临床以皮肤黏膜或内脏出血为主要表现。严重者可有其它部位的出血，如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多，或严重的吐血、咳血、便血、尿血等症状。并发颅内出血是本病的致死原因。发生血小板减少性紫癜的原因，急性型与病毒感染有关，如风疹、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症及病毒性肝炎等。继发性或症状性血小板减少性紫癜，可以激发与造血系统疾病，如再生障碍性贫血、骨髓瘤、白血病、恶性淋巴瘤等。也可以继发于药物比如化疗药、抗生素药、奎宁类、磺胺类、解热镇痛剂、抗结核药及利尿药等。感染如败血症、伤寒、斑疹伤寒、结核也可以引起血小板减少性紫癜。其他的如播散性血管内凝血、多次反复输血的输血反应、脾功能亢进、心肺复苏及体外循环等也可以引起血小板减少性紫癜。目前尚没有明确的证据表明血小板减少性紫癜的发病与遗传因素有关系，所以目前认为血小板减少性紫癜不会遗传。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病症，是常见的出血性疾病。它的治疗原则主要是祛除病因，控制出血症状，减少血小板的破坏。最常用的治疗措施是肾上腺皮质激素的应用。皮质激素可以抑制抗体生成，抑制抗原、抗体反应，抑制单核巨噬细胞趋化及吞噬作用，防止血小板在脾窦阻留，从而减少血小板的破坏，还能够降低毛细血管的脆性，减轻出血，并能刺激骨髓造血。对于初治的血小板减少性紫癜，一般均主张使用激素，且剂量宜大，疗程宜短。常用剂量为每天每公斤体重1mg-2mg，3-4周后不管有没有疗效，均宜递减至逐渐停药。一般减量方法是达到缓解后，每周递减5mg，直至每天20mg以下，使血小板维持在50×10^9/L以上，维持治疗一般不超过6个月。治疗6周未达缓解，考虑为皮质激素治疗失败。除此之外，还可以使用雄性激素、脾切除、免疫抑制剂以及成分输血。成分输血一般仅用于血小板减少性紫癜急救治疗，或切脾术前准备或难治性血小板减少性紫癜。

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多发性骨髓瘤起病徐缓，早期没有明显的症状，容易被误诊。临床表现多样，IgE型多发性骨髓瘤在临床上非常罕见，它的症状主要有骨痛、骨骼变形和病理骨折，贫血和出血比较常见，为首发症状。早期贫血轻，后期贫血比较严重，晚期可以出现血小板减少，引起出血症状。肝、脾、淋巴结和肾脏病变，都可以出现肝脾肿大、颈部淋巴结肿大、骨髓瘤肾。神经系统症状可以出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、视力减退等。还可以多见细菌感染，最常见的为细菌性肺炎。肾功能损害50%-70%的患者可以出现高黏滞综合征、淀粉样便。也经常见到血栓或栓塞的患者可以出现血液透析造瘘管梗塞、深静脉血栓形成或心肌梗塞等表现。