孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房间隔缺损的手术分为两种，一种是介入手术，也就是内科的微创封堵手术，一种就是外科的开胸手术。对于房间隔缺损介入手术而言，总费用可能是在三万块钱左右。如果患者缺损非常的大，不适合进行内科的介入微创封堵，可以考虑外科的切开以后进行补片的修补。因为外科切开之后，不使用什么器械，纯粹是医生的技术活，因此费用相对要便宜一些，可能在两万块钱左右就能做得下来，只不过外科的手术费用虽然便宜，但它的创伤更大一些，这是两个手术之间的优点和缺点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于房间隔缺损的患者而言，如果手术进行的比较早，比如在婴幼儿时期，就尽早的发现这个病，而且进行积极的手术治疗，患者的预期寿命和正常人相比，是没有什么差别的，也就是说手术进行的越早，预后越好，寿命影响也就越小。如果患者的房间隔缺损发现之后比较晚了，已经在30岁，甚至50岁左右才发现，进行手术治疗，可能有助于延长患者的寿命，但是和身体正常的相比，他的预期寿命还是要有所打折。所以，房间隔缺损的患者手术以后寿命的长短，最关键的是看手术的时机，手术越早，寿命影响越小，手术越晚，寿命相对来说，也就短一点点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于普通人而言，房间隔缺损的杂音听诊是非常困难的，它不像室间隔缺损，还有动脉导管未闭，有时候把耳朵放在患儿的胸壁上，就可以听到心脏的杂音。而房间隔缺损，因为心房之间的压力比较小，所以听诊的声音是一个细水长流的声音，是非常缓慢的，我们几乎是听不到的。而这种患者一旦听到杂音，这个杂音来自什么地方呢？它是来自于右心负荷过重而导致的肺静脉口相对狭窄，也就是说我们听诊的特点就是指的在肺动脉听诊区，可以听到有收缩期的杂音，它是血流增多，相对性狭窄的一个杂音。同时可以伴有所谓的二音分裂，就是肺动脉关闭的时间要比主动脉要晚一点点，正常的是同步的，这个晚一点点，所以可以出现心音的分裂，这是房间隔缺损听诊的难点和它的特点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
小孩先天性心脏病的分类有很多，最常见可能是房间隔缺损、室间隔缺损，还有动脉导管未闭这三种类型。这三种类型的症状相对来说都是类似的，最常见的表现：第一个，就是患者可以出现喂养困难，在小孩时候可能出现喂奶、吃饭，各种不老实，经常玩、经常闹。第二个，就是出现肺淤血的症状，肺淤血我们家庭可能无法监测，但是最常见的表现就是患者经常出现感冒，患儿隔三差五又出现肺部的感染，出现肺炎，这时候要高度警惕可能合并有先天性心脏病。对于少见的一些先天性心脏病，比如法洛四联症的患者或者是一些肺动脉狭窄的患者，主要表现为缺血、缺氧的症状，可以出现口唇的紫绀，而且口唇发黑，或者走一段路就要蹲下来休息一下。这种小孩要高度重视，可能合并有先心病。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣狭窄的X线表现：第一个，就是出现心脏的扩大，最主要是心房的扩大，左心房扩大以后，在X线上会出现所谓的心腰消失的表现。第二个，就是如果合并有主动脉关闭不全，这种患者可以出现左心室的扩大，出现所谓的梨形心或者靴形心的表现。除了心脏的表现之外，还可以看到胸片上肺的表现，因为二尖瓣狭窄的患者可以出现明显的肺淤血，表现为肺纹理的增多，肺纹理里面淤血的表现。部分患者可以合并有肺部的感染，可能肺叶上出现一些纤维条索影、斑片影，这都可能的。有少部分患者可以合并心包积液或者是胸腔积液的表现，这都是X线上可以看得到的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣段狭窄如果进行手术治疗，包括内科的介入手术和外科的开刀手术两种。内科的介入手术指的就是进行二尖瓣球囊的扩张，通过微创的方法，穿刺房间隔，把一个球囊放进瓣口附近，然后进行扩张，达到增加瓣口面积的目的，它的费用大约是在3万块钱左右。而外科换瓣的话，创伤要大一些，如果患者要进行二尖瓣置换，总费用可能是在5万块钱左右。如果这一部分患者同时合并有三尖瓣的反流或者主动脉瓣的反流，需要同期进行处理，总费用可能会高一些，大约是在6-7万块钱左右。以上说的都是医保支付前的费用，根据医保报销的比例不同，最后个人支付的费用，可能有所不同。

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二尖瓣狭窄的手术包括两种，一种就是外科的换瓣手术，一种是内科的球囊扩张。对于外科换瓣手术而言，如果患者只存在二尖瓣狭窄，没有主动脉关闭不全，只进行二尖瓣的成形术或者换瓣术，总费用可能在3-5万块钱之间。如果患者不想进行外科手术，而选择的是内科的球囊扩张术，这个手术现在目前在国内开展的比较少，几乎是一个失传的手艺了，它的费用相对来说比较便宜一些，可能在3万块左右就能做的下来。不过这种患者需要很严格的筛查，不能合并有任何的关闭不全，一旦有关闭不全，就不再适合进行这个手术治疗了。这是二尖瓣狭窄内科和外科手术的大体费用。

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咯血是二尖瓣狭窄患者非常常见的一种临床表现，只不过现在随着疾病谱的变化，可能这种患者相对来说要少见一些了，但这种症状并不罕见。它出现咯血的原因主要来自于支气管血管的破裂，而支气管破裂的原因可能就是因为二尖瓣狭窄，患者左心房里面压力过高，心房压力过高就会导致肺静脉里的压力过高，肺静脉压力高了之后，又会导致肺动脉里面压力过高，它是一个压力递传的表现。而肺上的压力升高就会导致肺上的支气管动脉发生破裂，一旦破到肺泡里面去，就会形成咯血。咯血量往往比较大，最主要的咯血就是粉红色的泡沫样痰，这是二尖瓣狭窄典型的一个表现，而且它主要的原因就是因为狭窄以后，心房的压力过高所引起的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣是心脏左心房和左心室之间非常重要的一扇门，这个门打开之后的瓣口面积，一般来说是4-6cm2。如果一个人因为感染风湿热，导致两个瓣叶之间发生了粘连，开放的面积自然就会下降。当一个人二尖瓣开放的面积下降到2 cm2以下的时候，我们就认为患者出现了二尖瓣狭窄，是轻度的狭窄；如果1.5 cm2以下，是中度的狭窄；1.0 cm2以下，就是重度的狭窄，这就是二尖瓣狭窄常见的分类和常见的病因。这部分患者应该尽早的积极控制风湿热，同时如果已经形成了重度的二尖瓣狭窄，还是建议尽早的进行外科的换瓣治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
不同的早搏吃中药效果可能不太一样，如果患者合并有器质性的心脏病，比如患者有明显的心肌梗死，吃中药效果可能不太好。如果患者没有器质性的心脏病，处于更年期，这部分人交感神经过于兴奋、张力过高，可以考虑口服一些中药，比如一些疏肝解郁的、醒脑安神的或者滋养肝肾的，可以改善患者的睡眠，降低交感神经的张力，缓解早搏。但目前为止，可能中医对早搏的研究并不是特别深入，仅仅作为一个辅助治疗，不能作为主要的或者打前锋的治疗。