唐黎黎

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
格林-巴利综合征本质上是一种炎症性疾病，它是周围神经以及神经根的多发性脱髓鞘炎症，一般是急性起病，病前可以有前驱感染史。它的病因目前尚未完全明确，现有的许多临床资料显示，它可能和空肠弯曲菌感染有关，有超过80%的患者在病前都有腹泻症状，并且被证实有空肠弯曲菌感染。　　此外，一些其他病毒也有可能会诱发格林-巴利综合征，比如巨细胞病毒、EB病毒、乙肝病毒、以及艾滋病病毒、水痘-带状疱疹病毒，还有比较少见的肺炎支原体等，患者存在自身免疫异常，所以也常常合并其它自身免疫性疾病，比如桥本氏甲状腺炎、系统性红斑狼疮等。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
周围神经炎一般不会自愈，这种炎症性疾病多见于病毒感染以后诱发的继发性脱髓鞘，或者副肿瘤综合征导致的脱髓鞘改变，需要使用激素治疗。激素的主要作用是抗炎、抑制免疫炎症反应，打断这种病因的促进作用。如果不进行治疗，神经炎症状一般是逐渐发展、继续加重。\n此外还有一些类似周围神经炎的周围神经病变，比如使用药物所继发的周围神经损害以及像糖尿病、尿毒症所导致的代谢性周围神经损害，对原发病进行积极的治疗、控制或者脱离了药物、毒物的损伤以后，这种周围神经病变都可以自愈，有部分患者会将这种周围神经病变和神经炎相混淆。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
肋间神经痛不会引起呼吸困难，肋间神经痛是一种症状，可以是原发性肋间神经痛，也可以是继发性肋间神经痛。原发性肋间神经痛一般是肋间神经受损，常常是病毒感染或者疲劳、睡眠不好等情况下发生，患者没有其他器质性疾病，只要休息并使用止痛对症处理的药物，都可以好转，除局部疼痛以外不会有其他症状。但如果是继发性肋间神经痛，需要明确是何种原因引起，比如胸膜疾病、肺部疾病或者肿瘤等，这些疾病在引起继发性肋间神经痛的同时，也可能由原发病导致患者出现呼吸困难的症状，主要还是看疾病的严重程度以及有无呼吸系统受累。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
神经痛患者要吃维生素B1和维生素B12，神经痛是原发性神经痛或者继发性神经痛，不管哪一种都说明可能存在神经的损伤。治疗上除了要吃专门针对神经痛的药物比如普瑞巴林、加巴喷丁和卡马西平之外，也要吃营养神经，促进神经修复的药物如B族维生素中的B1和B12。目前也有新药是维生素B12的衍生物甲钴胺、腺苷钴胺以及B1的衍生物呋喃硫胺，其用法都是一次一片，一天三次。此外也可以口服胞磷胆碱钠胶囊，一次1-2片，一天三次，有条件的患者还可以使用鼠神经生长因子来肌肉注射，一次18或者20μg，一天一次。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
头晕伴有出虚汗、呕吐，是常见的神经系统临床症状，头晕一般是眩晕，伴有明显视物旋转或者闭眼时倾倒感、摇晃感，伴有明显的自主神经功能障碍，导致心慌、出汗、恶心、呕吐。这种情况常见于以下几种疾病：1、良性阵发性位置性眩晕，又叫做耳石症，是一种前庭周围性眩晕，是内耳的平衡器官、半规管功能紊乱所导致的，和体位变化有直接关系。使用倍他司汀、地芬尼多，止晕对症处理即可。2、后循环缺血。多见于后循环的缺血性疾病，比如椎基底动脉系的供血不足、椎基底动脉系的短暂性脑缺血发作或脑梗死累及到小脑和脑干时。这种情况需要给予相关治疗，抗血小板聚集、改善微循环、改善脑部供血供氧。3、前庭神经元炎，是病毒感染或者其他因素导致的前庭神经元的炎症。患者头晕为持续性，有时还会伴有耳鸣，在止晕对症治疗的同时还要使用抗病毒药物或者激素。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
头晕患者有条件的情况下，建议做核磁共振检查。头晕一般指的是眩晕，患者有一种相对于外界物体的运动性幻觉，主要表现为伴有视物旋转，或者闭眼时有明显的旋转感、倾倒感、起伏的感觉。头晕又分为系统性眩晕和非系统性眩晕，主要有以下两种情况：\n1、非系统性眩晕：后者一般是由其他系统疾病所导致，比如高血压、低血压、低血糖、尿毒症、眼外肌麻痹、屈光不正，还有贫血、中毒、感染等，这些不需要磁共振检查，但相对比较少见。\n2、系统性眩晕：比较多见，可以是中枢神经系统的器质性病变，只有做核磁共振检查才能明确是否存在病变，比如如果病变部位位于前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束小脑及大脑皮质时，需要磁共振检查来帮助确诊。如果患者有小脑肿瘤、脑干梗死、脑干出血、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫，都需要磁共振来进行定位，明确病灶的范围、大小、部位及性质。排除了器质性疾病以后，才可以考虑为功能性疾病，比如椎基底动脉供血不足、良性阵发性位置性眩晕等。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑炎如果失忆了无法恢复，脑炎能够引起失忆，最常见是单纯疱疹病毒性脑炎。这种脑炎可以累及到中枢神经系统的脑实质，以额叶、颞叶为最常受累的部位，特别是颞叶内侧的海马、杏仁核、边缘系统等，是掌管患者的记忆和认知功能的部位，当这里的脑实质细胞产生损伤时就会导致患者记忆受损，有可能会失去过去一段时间的记忆。即使在疾病治疗好以后，患者受损的脑细胞功能也无法恢复，导致记忆不能恢复。有时还会产生较严重的认知功能障碍，学习能力下降，表现为难以形成新的记忆，对患者日后的生活产生较严重影响。患者在治疗期间要积极使用营养神经、促进脑细胞功能恢复的药物，尽量减少后遗症的发生。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
病毒性脑膜炎的死亡率基本是零，病毒性脑膜炎是一种自限性疾病，即使不经过治疗，大多数患者也可以在三周左右缓解。它是由各种病毒感染引起，仅有脑膜受累的炎症性疾病，临床表现是头痛、发热、脑膜刺激征阳性。大多数都是肠道病毒，比如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等，病毒的传播途径是粪口途径，少数可以经过呼吸道分泌物传播。这种疾病使用抗病毒药物治疗，可以缩短病程，减轻患者受损的程度，儿童病程在一周左右，成人是两周以上或者更长。有时候可以使用对症处理的药物，比如头痛用止痛药，诱发癫痫用卡马西平抗癫痫处理，颅压升高时用甘露醇降低颅内压。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
儿童脑炎的判断方法并不是挠脚心，挠脚心是一种神经系统的体格检查，是用来检查下肢的病理征是否为阳性的，一般是判断巴彬斯基征，这种体征阳性的标志是提示有上运动神经元性损害，可以是脑部损害，也可以是脊髓损害。当脑炎患者有脑实质受到损伤时，对侧下肢的巴彬斯基征可以为阳性。\n判断儿童脑炎比较基础的方法是：\n首先，询问病史，患者有无发热、头痛、恶心、呕吐。\n其次，做神经系统体格检查，以脑膜刺激征检查为主，观察患者有无颈项强直，然后克氏征和布氏征是否为阳性。\n最后，完善头颅磁共振以及腰椎穿刺术检查，脑炎在磁共振上可能会显示为异常信号，腰椎穿刺术可能会提示脑脊液压力增高、细胞数增多以及糖和氯化物、蛋白等指标发生变化。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
成人会得病毒性脑炎，病毒性脑炎以单纯疱疹病毒性脑炎最为多见，是由单纯疱疹病毒感染到中枢神经系统所引起的炎症性疾病，又称为急性坏死性脑炎。这种疾病在任何年龄都可以发病，据流行病学统计调查，有超过2/3的病例都是发生在40岁以上的成年人，所以成年人得单纯疱疹病毒性脑炎的概率比小儿要更大。这种疾病呈全球分布，在各个国家都有大量的患者，一年四季均可发病，没有明显的性别差异。病理改变主要是出现脑组织的炎症，导致其水肿，出现破坏，有软化、出血、坏死。如果不经过治疗，病情较重，容易产生精神障碍、偏瘫、失语、人格改变，有时还会有癫痫发作。