吴燕

畸胎瘤是一种常见的肿瘤，在卵巢部位比较多见，还可以长在骶骨前方。此类肿瘤含有多个胚层，即肿瘤当中有较多成分，可以包括皮脂、毛发、脂肪、牙齿、骨骼等，导致畸胎瘤的原因至今尚不明确。畸胎瘤的患者可以有症状，也可以没有症状，一般较小的畸胎瘤多在检查时发现，没有自觉症状，有症状的人通常是因为畸胎瘤发生扭转，导致急腹症才被发现。畸胎瘤由于组织成分比较多见，通常重心不稳，可以偏移，所以会发生扭转的现象，一旦发生扭转应该及时手术，避免造成卵巢坏死的情况。

当出现黄体功能不全时，可以在月经后半期补充孕激素进行治疗。黄体功能不全是月经紊乱的一种情况，黄体功能不健全可以导致月经失常，出现这种情况要寻找原因，根据病因再进行相应治疗。月经受下丘脑、垂体和卵巢分泌激素影响，有其相应的月经周期，而卵泡期每个人的长短不同。黄体期是固定的14天，当黄体功能不健全时，卵巢所分泌的雌孕激素会比较低，这时黄体期会缩短，所以表现为月经周期也会缩短，这时如果怀孕，由于黄体功能不全可以导致流产现象，通过补充孕激素可以改善。可见黄体功能不全，体内孕激素会不足，所以当出现黄体功能不全时，可以在月经后半期补充孕激素进行治疗，这样既可以调整月经，又可以保证体内激素平衡，从而治疗黄体功能不全。

功能性子宫出血也称为异常子宫出血，也就是非经期的阴道出血。功能性出血如果除外了器质性疾病，也就是有异常子宫出血时，没有检查到有子宫、卵巢的肿瘤，或者其它器官的肿瘤等，没有器质性疾病，则多数为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。功能异常常表现为月经的改变，可以有月经周期的改变、经期的改变以及经量的改变，主要表现为月经频发、稀发，月经周期缩短或者延长，月经量增多或减少，或者是没有规律的出血。由于这种出血常常因为功能异常导致，所以首选的药物则为女性激素。一般来讲选择女性激素的种类与患者的年龄有关，如果是年轻的女性，可以首选口服避孕药，如果是年纪大的女性，可以选择孕酮或者是炔诺酮等。

女性绝经以后需要取环，因为女性绝经以后雌激素会明显下降，这时在低雌激素作用下子宫会发生萎缩，而宫内节育器仍在子宫当中，可以出现节育器嵌顿。如果有阴道出血等不适时，节育器会干扰诊断结果，同时节育器嵌顿或者发生异位，会给机体造成伤害，发生取环困难的情况，所以建议女性在绝经后1年之内要取环。如果取环时间早，这时子宫尚未萎缩，宫口还相对松弛，取环不会很困难，如果绝经时间较长，这时宫颈和宫腔可能都会发生萎缩，取环可能会比较困难，甚至无法进入宫口。宫内环嵌顿可以给患者造成较大影响，比如容易出现穿孔或者宫内有节育器残留的现象，所以女性在绝经1年内应该尽早到医院取环。

真性湿疣是由人乳头瘤病毒感染导致的局部出现新生物，而假性湿疣通常是一种并发症，即当阴道或外阴出现炎症时局部黏膜有充血、水肿。水肿黏膜可以形成假性湿疣及黏膜凸起，并不是真性湿疣，可能是由于其它病毒感染导致，可先治疗病毒感染和炎症。当炎症消失以后水肿黏膜可以恢复正常，假性湿疣也可以自愈，所以需要判断是真性湿疣还是假性湿疣，如果检查有其它炎症时可以先治疗炎症再复查，炎症消失以后假性湿疣可以消失。如果是真性湿疣，当消灭其它炎症时湿疣仍然存在，如果仍然存在需要做病理检查来了解湿疣的性质，如果病理为阴性可以进行激光或冷冻治疗。

通常子宫韧带松弛，盆体机能发生变化时会发生子宫脱垂，子宫脱垂的分度有较多方法，较简单的分度方法是看宫颈外口位于何处，具体如下：1、Ⅰ度：如果子宫发生脱垂，子宫和宫颈仍在阴道以内，宫颈外口在坐骨棘以下，称之为子宫脱垂Ⅰ度，患者常不会感觉到子宫已经脱出到阴道口以外；2、Ⅱ度：如果宫颈已经脱出到阴道口以外，宫体仍在阴道内称为子宫脱垂Ⅱ度；3、Ⅲ度：如果宫颈和宫体已经完全脱出在阴道口以外，称为子宫脱垂Ⅲ度。一般细致划分常不容易掌握，而子宫脱垂伴有阴道前壁和后壁脱垂，此类分级方法更为复杂，常由专业人员进行分级。

宫腔镜是一种检查技术，将冷光源的器械放置于宫腔中来了解宫腔、子宫内膜形态以及输卵管开口情况。如果有不孕、月经改变，或者B超检查发现宫腔内有异常情况，如宫内回声团或宫腔异物等需要了解性质，可以进行宫腔镜检查。宫腔镜检查通常是微创手术，有多种类型的检查镜，有较细的显微镜，多数用直径4.5mm的，可以通过镜子观察子宫的形态。但在较多医院通过宫腔镜检查以后要进行宫腔镜手术，主要是因为宫腔镜检查出现了异常情况，也有部分医院检查和手术合二为一，可以避免患者进行再次手术的麻烦。通常需要事先进行扩宫的准备，如果宫口条件不好，可以使用药物软化宫颈，再进行宫腔镜下的观察，并且切除局部病损，将切除物送病理来达到检查和治疗的目的。

宫腔镜手术是微创手术，与流产不同，通常不忌凉水，所以手术以后可以摸凉水。术后子宫以及机体需要恢复，其影响比流产手术小。通常子宫的恢复需要适当休息，并且休息与活动相结合，而且需要加强营养，子宫可以较快恢复到正常水平。流产以后无论是关节、韧带以及生殖器官都会受到较大影响，机体要恢复到孕前的水平，所以不可以使用冷水。使用冷水会造成关节、韧带的劳损，出现疼痛的感觉。通常宫腔镜术后可以碰冷水，但需要休息2周，使患者恢复体力以及抵抗力。

宫颈锥切手术分为两种： 1、电刀锥切利普手术，绝大多数医院是门诊手术，因为手术范围、手术深度比较小，出血会比较少。当宫颈CIN3以上病变时需要冷刀锥切，锥切范围比较大、深度比较深，病人需要住院手术； 2、宫颈冷刀锥切局部出血会量比较多，阴道术后塞纱布减少出血，大多数医院要住院3-4天，因为阴道纱布通常在72小时左右取出，同时因为宫颈CIN3有宫颈癌可能性，是否需要进一步治疗是需要病理来证实。所以通常在宫颈锥切病理出来后出院，根据不同医院决定。

哺乳期怀孕可以出现乳汁分泌减少，当乳汁分泌减少时，需警惕怀孕的可能。部分女性哺乳期月经已经复潮，可出现乳汁减少、停经，需注意检测尿HCG是否阳性。 也有哺乳期女性一直无月经复潮，但是意外排卵，可能出现乳汁减少，同时恶心、呕吐、乳房胀疼、嗜睡等早孕反应，需要警惕怀孕的可能，可以进行尿HCG检测，必要时候做B超了解是否哺乳期怀孕。