吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
乳腺可以出现良性肿瘤，比如乳腺纤维腺瘤，也可以出现恶性肿瘤，比如乳腺导管内原位癌或者乳腺浸润癌。乳腺良性肿瘤和乳腺恶性肿瘤在B超下都是乳腺结节，良性肿瘤的乳腺结节，结节内部回声是均匀的，结节的边界是清楚的，结节是活动的，结节是没有血流信号的。\n乳腺恶性肿瘤的B超是什么样？结节是不活动的，结节的边界是模糊的，结节内部的回声是混杂回声，是不均匀的。这里面最关键的是结节内部的血流信号是极其丰富的。所以从B超上来区别，良性肿瘤和恶性肿瘤最关键的一个区别，就是内部的血流信号。如果内部血流信号极其丰富，就要考虑恶性的可能。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
做宫颈癌筛查，现在主要就是TCT检查和HPV检查。TCT检查就是宫颈脱落细胞学的检查，它的结果有可能是非典型鳞状细胞，也有可能是宫颈鳞状上皮低度病变，也有可能是宫颈鳞状上皮高度病变。如果TCT检查是宫颈鳞状上皮低度病变，同时HPV病毒阳性，需要做阴道镜检查。阴道镜检查做宫颈活检，活检的病理结果有可能是宫颈癌前病变Ⅰ级，也有可能是宫颈癌前病变Ⅱ级或者Ⅲ级，这些可能性都存在。\nTCT检查提示宫颈鳞状上皮低度病变做宫颈活检，最坏的结果应该是宫颈鳞状上皮内病变，即宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅲ级，也就是宫颈原位癌。很少有TCT检查提示低度病变，最后病理结果出现宫颈癌的可能，所以TCT检查提示LSIL，做宫颈活检最坏的结果也就是宫颈原位癌，还属于宫颈癌前病变，不是宫颈癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈原位癌是宫颈的癌前病变，它不是宫颈癌，所以宫颈原位癌还不属于宫颈癌，所谓的宫颈癌叫宫颈浸润癌。宫颈原位癌在病理学上包括什么？叫鳞状上皮内瘤变三级并累及腺体，就是CINⅢ级累腺，叫宫颈原位癌。宫颈原位癌还是属于宫颈癌的癌前病变，它不是宫颈浸润癌。\n宫颈原位癌如果不去处理，让它继续发展，就有可能导致宫颈浸润癌，所以临床上发现了宫颈原位癌之后还是要及时的处理，可以选择宫颈的LEEP刀锥切或者宫颈的冷刀锥切。宫颈原位癌是完全可以治愈的疾病，不需要术后的放疗和化疗，所以宫颈原位癌不是宫颈浸润癌，它属于宫颈癌前病变，只不过宫颈原位癌是宫颈癌前病变的最后的一个阶段，继续发展就会到宫颈癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的病因目前认为可能和遗传有关系，但是绝大多数环境因素应该是内源性或者外源性，身高雌激素长期对子宫内膜的刺激造成，子宫内膜在长期雌激素刺激下，可以出现增生过长、单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，以及子宫内膜癌。\n子宫内膜癌的分期，临床仍采用的是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，也就是早期、中期和晚期。子宫内膜癌中期，也就是Ⅱ期子宫内膜癌，或者Ⅲ期子宫内膜癌，主要累及宫颈间质部、阴道、输卵管或者卵巢等盆腔脏器组织，就叫中期子宫内膜癌。其实中期子宫内膜癌的预后还是比较不错的，可以通过手术治疗以及术后化疗，获得比较好的预后，所以，不要有任何心理上的负担。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
浸润型子宫癌实际上是非专业人士所提的一种概念、一种说法，实际上专业的说法应该是浸润性子宫颈癌。因为子宫颈癌实际上就是发生在子宫颈的恶性肿瘤，子宫颈癌其实有癌前病变阶段，癌前病变的细胞和子宫颈浸润癌的细胞外形，基本上无法区分，是一样的。\n但为什么叫癌前病变，是因为这些细胞还局限在表皮内，没有突破表皮下面的基底膜。而血管和神经，就是血管和淋巴管都在基底膜下方的皮下组织中、脂肪中，所以实际上只要没有突破基底膜，就叫癌前病变。突破了基底膜，就叫浸润癌，有的时候讲子宫颈癌，也会说子宫颈浸润性癌。因为在病理上是否有浸润，会体现出来，所以有的时候会说子宫颈浸润性癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
输卵管癌是原发于输卵管的恶性肿瘤，因为输卵管和卵巢距离的比较近，所以除非是极早期的输卵管癌，可以非常明确的通过病理学诊断说是原发性输卵管癌。因为卵巢正常，它俩距离的太近了，所以只要肿瘤进展到一定程度，就会出现输卵管跟卵巢表面都有癌，这种情况下如何区分到底是输卵管癌还是卵巢癌。可能需要做进一步的病理学上的鉴别诊断，甚至做免疫组化进行鉴别诊断。\n主要讲的是输卵管癌的预后，输卵管癌的预后和卵巢癌预后一样，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌的预后远远差于宫颈癌和子宫内膜癌，输卵管癌的预后也非常差。因为输卵管癌在早期饮食不能及时的发现，一般发现的时候已经到中晚期了。输卵管癌有个特征性的症状，就是大量的阴道米泔水样的排液，就是阴道排液特别脏、特别臭，叫米泔水样的排液，这是输卵管癌的特征性表现。输卵管癌的预后也特别差，它的五年生存率常常低于50%。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为早期没有特征的症状，所以早期很难发现。卵巢癌的发现都是因为腹胀，而腹胀的原因都是腹水，此时来医院做检查都是三期或者四期，也就是中晚期卵巢癌了，所以绝大多数的卵巢癌都是中晚期卵巢癌。中晚期卵巢癌采取的手术是肿瘤细胞减亡术，尽量切除所有可见、可摸到的瘤灶，想尽一切办法让剩余的瘤灶的直径小于0.5cm或者小于0.1cm。\n术后当患者身体稍微恢复了就要化疗，化疗尽量选择紫杉醇加卡铂化疗，化疗6-8个疗程，只要患者能耐受就尽量化疗到8个疗程，但是经过如此强大的治疗，卵巢癌仍旧有很高的复发率，卵巢癌的3年复发率差不多在80%左右，所以卵巢癌的预后很不好，因为卵巢癌一旦复发就只能再次化疗，但再次化疗的效果又大打折扣，所以卵巢癌能活过3-5年的不超过50%。

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卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌又有一个称号叫女性的沉默的杀手，因为早期卵巢癌没有明显的症状，所以很难在早期的时候发现。只有卵巢癌出现了腹水、腹胀症状的时候才会发现，而这时卵巢癌已经是三期卵巢癌了，所以卵巢癌发现的时候很晚，而且治疗之后又非常容易复发和转移，所以又把它叫做沉默的杀手。晚期卵巢癌现在也就是指临床分期三期和四期的卵巢癌，三期和四期的卵巢癌就没法手术了吗，答案是否定的，因为卵巢癌的规范化治疗，无论是一期、二期、三期还是四期卵巢癌都是要进行手术治疗的。\n无论是早期卵巢癌还是晚期卵巢癌，都要做手术进行治疗，术后给予化疗。只有一些极特殊的情况，比如病人的状态特别特别差，肿瘤弥散的转移的特别厉害，实在没有手术机会的，才不去做手术，但凡有一些手术机会的，都可以做手术，如果马上做不了，也可以先化疗两次之后再手术。所以实际上卵巢癌都是可以手术的，极个别的因为自身情况，因为身体其他的一些内科合并症而无法手术的，就只能化疗了。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴癌顾名思义就是原发于外阴的恶性肿瘤，外阴癌其实也是属于皮肤癌的一种，因为皮肤是由鳞状上皮构成的，所以外阴癌绝大多数都是外阴鳞状上皮癌，简称外阴鳞癌。因为外阴在平时洗澡时常常会直观的看到或者摸到，所以外阴癌在临床上发现的多数是早期或者中期的，晚期外阴癌很少，但是有一些农村的妇女家庭卫生条件比较差，或者经济条件比较差，可能外阴出现肿物或者出现溃疡时就这么忍着，不去医院做相应的检查，一来二去就导致了晚期的外阴癌。\n外阴癌经过手术或者经过放疗后，也有可能出现转移或者复发。因为毕竟是癌症，所以外阴癌晚期的时候常常也会有远处的淋巴结或者脏器的转移，比如肺转移、肝转移、肠道的转移、淋巴结的转移，甚至锁骨下淋巴结的转移。外阴癌死之前也是死于这些转移，在最后一个阶段，也就叫恶液质或者恶病质，形容起来就是皮包骨头，患者是特别特别瘦，也特别特别痛苦，因为癌到晚期是特别疼的，外阴癌晚期死之前的症状一个是瘦，另一个是疼。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
如果绝经后突然出现阴道出血，或者育龄期女性连续3-4个月出现淋漓性的阴道出血，就要考虑是不是得了子宫内膜癌，需要做进一步的检查。子宫内膜癌的检查首选是经阴道的B超，经阴道的B超就可以看子宫内膜有没有增厚、不均匀、团块状的肿瘤，还可以抽血查肿瘤标志物中的C12-5，看C12-5有没有升高。还可以做刮宫，或者在宫腔镜下的刮宫。上述所说的B超、肿瘤标志物、C12-5，以及宫腔镜下的刮宫，这些都是子宫内膜癌检查的选择。\n看子宫内膜癌的影像学检查，最想看的是增强核磁检查，因为增强核磁可以看的很清楚，子宫内膜癌灶是否突破了子宫内膜的基底层，是否有浅肌层的受累，是否有深肌层的受累，是否累及了宫颈的间质部，所以盆腔核磁增强，也是子宫内膜癌检查中非常关键的检查。