刘芳

荨麻疹发病过程中，不能注射乙肝疫苗。由于荨麻疹发生存在部分过敏因素，刺激人体免疫系统导致皮疹，人体此时处于免疫激惹状态，如果注射乙肝疫苗会加重荨麻疹。因此，应在荨麻疹消失、吸收2周后，再注射乙肝疫苗，可以避免乙肝疫苗诱发部分过敏反应，也能避免对荨麻疹的影响。在注射乙肝疫苗时，要注意重度过敏体质的人不可以注射，避免诱发过敏，而且在饮酒时或者过度劳累、睡眠不足情况下，不要注射乙肝疫苗较好，避免增加乙肝疫苗不良反应，同时避免影响乙肝疫苗效果发挥。由于乙肝疫苗注射是在6个月之内完成注射3针，注射第1针以后，在第1个月和第6个月时，注射第2针和第3针乙肝疫苗，因此，在注射乙肝疫苗的6个月中，不要过多熬夜、过度劳累、饮酒，同时不要吃特别辛辣食物，例如过多摄入辣椒，而且还要注意要保暖、不要感冒，也不要由于经常腹泻、肠炎，影响人体免疫力，才可以保证乙肝疫苗注射后，发挥更好作用，得到有效免疫。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
当收缩压80mmHg，舒张压40mmHg时，首先要结合年龄及既往病史作出判断。如果是年轻的、体质虚弱的女性，长期处于低血压状态，则建议口服生脉饮治疗，同时增强体质、加强营养、改善身体状态。如果是老年人出现这样的低血压状态，并且有高血压病史，平时服用降压药物，则考虑是否是降压药服用过量，需要调整降压方案。\n此外，比较危急的一种情况是休克状态，这时候需要观察病人的意识状态、心率、呼吸、尿量，综合作出判断。如果出现进食不足、失血、失液过多，有可能是低血容量性休克。如果既往有冠心病史，出现心衰及心源性休克的可能，或者还有一些感染性休克、过敏性休克等情况存在，对于这种危急状态，则需要立即到医院里进行系统的救治。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心跳过缓是平常生活中经常遇到的问题，正常的心率不低于60次/min，白天可以不低于50次/min，晚上不低于40次/min也是可以的，时候比这还低。如果白天在50次/min以上，晚上在40次/min以上，没有症状的，可以不用特殊治疗。如果有症状，像有头晕或者眼前发黑，有的时候有晕厥，这种情况一定要查动态心电图。如果有更长的间歇，有特殊的传导阻滞，必要的时候要用心脏起搏器来治疗。平常要增强体质，尽量让身体的状态好一些。遇到特殊的心律失常，靠锻炼是不能把心率提快的，当然运动的时候心率会快一些，如果心率特别慢，必要的时候可以用阿托品或者输异丙肾上腺素，但都要在医生的指导下使用，因为用量多少与疾病的关系特别重要，如果用多了造成快速的心律失常也很麻烦，必要的时候要用临时起搏器来治疗。平常对于心率慢只能关注一下，注意多锻炼，没有特别好的药物来提升心率。必要的时候如果心率不是太快，可以用茶碱，它本身有平喘的作用，但也有很弱的提高心率的作用，很严重的情况就要靠心脏起搏器了。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏传导阻滞也是常见的一种心律失常。心脏传导阻滞可以发生在心房内，就是房内传导阻滞，常见的是房室传导阻滞。还有一种情况发生在室内的传导阻滞，就是心室内的传导阻滞。比较有异议的是房室传导阻滞，可以由一些特殊的药物引起，尤其是抗心律失常的药，有传导阻滞的患者一定要重视抗心律失常药物的应用。有时用了一种抗心律失常药，在治疗原来疾病的基础上会加重它的传导阻滞，这是很重要的。从心房到心室，有一个房室结，像房颤还有房扑，就是心房的快速心律失常，房室结不会把所有的心跳都传下去，所以心室不会跟的那么快，真跟的快，就会造成室速，还有室颤。有旁道的患者，没有房室结的作用很快就传下去了，造成恶性的心律失常。房室结有先天的保护作用，传不下去了也是问题，传快了不行，传慢了也不行。如果是逐渐的传慢的，就是二度Ⅰ型还有二度Ⅱ型房室传导阻滞，如果完全脱节了，房跟室一点没有关系了，心房跳心房的，心室跳心室的，就是三度房室传导阻滞，这种情况需要靠起搏器治疗。如果有头晕或者心慌，或者一下晕倒的情况，一定要及时的就医，到医院看一下。

结膜虽然具有一定的防御能力，但当其防御能力降低且外界致病因素增强时，可发生炎症反应。结膜炎为一种眼科常见疾病，根据其致病因素，可分为微生物类结膜炎和非微生物类结膜炎。微生物类的致病因素包括细菌、病毒、真菌、立克次氏体等；非微生物类结膜炎的致病因素包括物理因素，如风沙、烟尘、紫外线等；化学因素，如有毒气体、酸碱等。此外，还有内源性因素，如抵抗力下降、甲亢、类风湿等。

发呆时眼睛斜视多见于弱视或隐斜视患儿。弱视是眼睛检查没有器质性疾病，但无法将视力提高到0.8以上的疾病。 弱视患儿应及早接受治疗，最佳治疗年龄为6岁以前，家长应关注孩子看东西时的眼位，如出现异常，应尽早到正规医院进行验光，接受治疗。 隐斜视是一种调节性斜视，患者用心看东西时眼睛不会斜，仅在不经意间出现斜视，患儿出现此类情况也应到医院接受检查，防止弱视的出现。

肝炎病毒携带者，主要指乙肝病毒携带者，乙肝病毒携带者主要指身体内有乙肝病毒，但对肝脏造成的损伤或影响不明显，乙肝病毒携带者通常见于以下几种情况：1、慢性乙肝病毒携带状态：通常为年轻人或婴幼儿，此时患者体内乙肝病毒含量较高，HBV-DNA(乙肝病毒基因)＞2×107，表面抗原水平＞1×104，乙型肝炎e抗原呈阳性，但是肝功能正常，或肝组织病理没有炎症损伤和纤维化，此时称免疫耐受状态。这部分患者即使体内病毒复制活跃，但没有对肝脏造成损伤，通常不需要进行抗病毒治疗，但需要定期观察，每6个月应进行1次复查；2、慢性表面抗原携带者：也称免疫控制期人群，此时患者的表面抗原水平较低，通常＜1×103，乙型肝炎e抗原为阴性，HBV-DNA水平较低，通常＜2×103，此时病毒复制并不活跃，肝功能一直处于正常状态，但患者的肝脏会不同程度的纤维化。这类患者通常为成年人，尽管肝功能一直正常，但如果出现肝硬化，或伴有肝癌家族史，即使病毒复制水平较低，也需要进行抗病毒治疗，如果患者已经出现肝硬化，即有不同程度的纤维化，即使HBV-DNA为水平复制较低，也需要进行治疗。如果患者的HBV-DNA水平无法检测，同时患者伴有轻度肝脏纤维化，此时需要定期观察、动态观察，一旦需要进行治疗，应积极应用抗病毒药物进行治疗。

肝硬化改变即为肝硬化，二者无区别，均为肝脏发生炎症坏死与纤维化，在病理上出现假小叶，患者肝脏形态出现缩小且伴有门脉高压。此类患者会出现门脉高压的相应症状，易出现食管-胃底静脉曲张，患者会伴有脾大甚至腹水的情况，均属于肝硬化改变或肝硬化造成。如果患者处于肝硬化代偿期且症状较少，可能会出现轻微乏力、腹胀、食欲不振，或部分患者由于食欲不振而导致消瘦或营养不良，进行胃镜会发现食管-胃底的静脉曲张，但不伴有腹水，肝脏功能也基本正常。如果肝硬化发展至失代偿期，患者会伴有明显乏力、腹胀与食欲不振，会出现反复黄疸、腹水，如果还伴有低热会出现明显消瘦，而且会出现肝硬化的相应并发症，如食管-胃底静脉曲张破裂出血，出现反复的上消化道出血。可能由于腹水导致腹腔感染，若腹水控制不理想会诱发肝肾综合征，甚至部分患者还会出现肝性脑病等失代偿期并发症。以上情况均属于肝硬化代偿期与失代偿期特点，均由于肝脏出现硬化或发展到肝硬化导致，而出现的相应临床特征。

通常肝硬化中期认为处于代偿期肝硬化向失代偿期肝硬化发展的过度阶段，在临床上没有中期肝硬化的名词，肝硬化分为代偿期与失代偿期，此类患者50岁处于中年阶段，寿命应为5-10年，而寿命波动时间也比较大，如果在此阶段患者经过有效积极治疗后病情得到控制，可阻止代偿期肝硬化向失代偿期发展，患者生存时间会较长。如果中期肝硬化未进行积极治疗，则较快会发展至失代偿期，而此时患者5年生存率仅为14%-35%。因此，对于中期肝硬化患者需进行积极治疗，经过积极治疗后可延长其生存期。对于中期肝硬化的治疗，如果由于乙肝导致则需积极抗乙肝病毒治疗；如果由于饮酒导致，则患者需要戒酒；如果由于丙肝导致，则需积极抗丙肝病毒治疗。通过针对病因治疗可获得对中期肝硬化阻止其发展的效果，从而延长患者生存期。

乙肝抗体即乙型肝炎病毒抗体，抽血查乙型肝炎病毒抗体或者是乙肝5项，不要求空腹，可以饭后采血。另外需要提醒患者，即便是查乙肝5项不要求空腹，前一天晚饭也需要清淡，不能暴饮暴食、进食过饱，避免形成乳糜血。前一天暴饮暴食，即便是采血的当天空腹，也有可能会出现乳糜血，影响化验结果。对于肝功能、肝脏彩超以及上腹部的彩超、CT和核磁共振，要求空腹，而且不能饮水，上腹部的影像学检查就是要禁食、水。对于乙型肝炎患者的复查，要求患者尽量空腹，因为除查乙肝5项，还有肝功能和肝脏的影像学检查，包括肝脏的彩超，或者还要进行肝纤维化无创诊断检查。部分患者可能需要进一步进行肝脏的CT以及核磁共振的检查，这些均要求空腹甚至不能饮水。因此做好这些充分准备，有利于复查进行部分项目的选择。