刘燊仡

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病范畴，这个疾病早期以臀部、腰骶部，或者腰背部僵硬、疼痛为主要表现。随着疾病的不断进展，到疾病后期会出现脊柱的韧带钙化、脊柱的竹节样变，最终导致脊柱僵直、畸形、活动受限。强直性脊柱炎的患者，比如在需要进行手术，采用麻醉的方式，主要看患者要进行什么样的手术或者什么部位手术。如果是比较小的手术，可能局麻即可，比如皮肤、软组织，或者小的缝合手术非常简单，不影响任何的事情，进行局麻就可以。\n强直性脊柱炎特别是后期的患者，一旦出现脊柱的韧带钙化、竹节样改变，如果手术需要腰麻，比较困难，可能手术的麻醉方式要采取全身性麻醉来进行手术。另外强直性脊柱炎需要做手术的时候，要评价患者本身疾病的炎症活动情况。如果处在疾病的活动期，C反应蛋白、血沉非常高，或者患者具有贫血状态，可能手术要后延，需要积极的治疗，控制好疾病活动性之后再考虑手术。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于一种风湿类的疾病，这个疾病的绝大部分的起病关节是在骶髂关节，骶髂关节是在骨盆骶骨和髂骨面形成的这个关节面上，骶髂关节因为位置比较深，出现炎性疼痛的时候，在体表的反应点就是腹股沟以及臀部，所以大部分的强直性脊柱炎患者都会出现腹股沟的疼痛或者是臀部的疼痛，这种疼痛的特点最早期是一种隐痛或者酸痛，呈现一个左右交替发作的特点，并不是对称性分布的。\n另外，在出现腹股沟痛、臀部疼痛的同时，伴有腰骶部或者腰背部的僵硬、疼痛、活动受限等表现，强直性脊柱炎的疼痛特点是在久坐或者长久一个体位之后，疼痛会加重，而在活动之后疼痛会有所减轻。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
血沉也叫红细胞沉降率，是指血液当中的红细胞在一定条件下沉降的一个速度。血沉的数值是很多的因素综合作用的一个结果，比如说人有生理性的血沉增快，比如说在经期，还有妊娠三个月到产后这段时间内，会有一个生理性的增快。和年龄也有一定的关系，一般来讲年龄越大，就是正常的人群年龄越大，血沉也会越快。当然血沉增高大多数的原因都是病理性的原因，比如说急性炎症感染，就急性感染所导致的炎症期，血沉会有增快。\n另外，结核、肝炎等等这些传染性的疾病也会有血沉的增快。还有比如像贫血、恶性肿瘤等等，这些疾病都会造成血沉的一个增快，干燥综合征是属于风湿类的疾病，所以血沉是干燥综合征炎性活动性的一个反映的客观指标。当然干燥综合征看疾病的活动，还有其他的一个指标，像比如会在病程发展过程当中，监测患者的血常规、监测c反应蛋白、监测肾功能、监测尿常规，还有要监测一些像抗核抗体的低度等等。所以单纯一个血沉高，也不足以说明太多的问题，在临床当中还要结合干燥综合征患者的其他指标，来对患者的病情做一个综合的评价。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合症属于风湿免疫性疾病，这个疾病的特点是慢性、反复发作的一个炎性过程，病程比较长，病情容易反复，所以绝大部分的患者需要在较长时间内服用药物治疗。干燥综合症常用的药物，主要是控制病情进展的慢作用药物，常用的有来氟米特、雷公藤多甙片或者硫酸羟氯喹、白芍总苷胶囊等等。这些药物在长期服用过程当中，会对人体的造血系统以及肝脏、肾脏造成一定的损害，所以在服用药物期间，我们需要定期到医院复诊，复查血常规、尿常规、肝功、肾功这些安全性指标，通过指标的结果来了解服用药物的安全性。\n另外一部分患者如果病情比较严重，或者是合并有多种的系统性损害的时候，我们可能要给予糖皮质激素的治疗。糖皮质激素服用较长时间，会对胃肠道的黏膜有一定的刺激，另外，会加重钙质的流失，造成骨质疏松，所以在服用糖皮质激素的时候，需要补钙的治疗，同时可以加用一些胃黏膜的保护剂来减少胃肠道的损害。但是干燥综合征根据这个疾病的特点，不能因为吃药物对内脏系统有可能造成的损害，我们就害怕不愿意吃药，因为这个疾病本身会对人体的脏腑，特别是肺、肾、造血系统，还有神经系统造成很大的损伤，严重的会影响我们的生活质量，危及生命。所以我们在治疗干燥综合症的时候，一定要考虑选择用药对我们的益处，以及它对我们人体的损害，要进行一个理智的平衡。所以需不需要服药，还是要定期的到专科的门诊去定期的复诊。让医生来了解您的病情，根据病情来选择应该治疗，还是应该停止治疗，或者是选用哪一种药物，能够对疾病的控制达到最大，而副作用减到最小。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合症属于一种风湿免疫类的疾病，目前我们临床上常用的药物有白芍总苷胶囊、硫酸羟氯喹、雷公藤多甙片、来氟米特等等。艾拉莫德片是我们国家自主研发的一个新型的慢作用药物，艾拉莫德在它的药物的临床试验当中，并不包括原发性干燥综合征，它多用于类风湿关节炎的治疗。但是现在临床上针对艾拉莫得，也就是艾得辛治疗原发干燥综合征的临床研究已经开展的非常多，而且得到的临床疗效也是非常可靠的。\n艾得辛也就是艾拉莫得，它的主要药理作用就是通过对人体B细胞的抑制作用来实现的。艾拉莫得能有效地抑制人体，在免疫活动中B细胞的活化，通过抑制B细胞分泌各种细胞因子的方式，来抑制免疫球蛋白的产生，以及这些细胞因子产生后对腺体的影响。所以在临床中，对于有免疫球蛋白，特别是免疫球蛋白G明显升高的这部分干燥综合征患者，使用艾得辛治疗是非常好的。总之，艾得辛，也就是艾拉莫得是可以用于治疗干燥综合征的。但是在临床中我们应该怎么选用，或者是哪一部分患者适合应用，我们应当听从医生的建议。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合症的病程特点是一个慢性反复发作的病程，所以干燥综合征的治疗应该是一个比较长期的治疗过程。干燥综合症什么时候可以停药？首先我们要经过一系列密切的病情观察之后，如果患者只是以局部的外分泌腺功能下降所引起的干燥症状为主，随着病情的发展，并没有出现肺、肾、血管，或者是造血系统、神经系统等这些系统损伤，在这种情况下我们可以考虑停药。\n但是在停药期间，一定要严密的监测病情的相关指标，来了解病情的进展情况。如果需要的话，我们应该随时的再加用这些控制病情的药物。但是干燥综合征一部分症状比较轻的患者，系统损害也不严重，在停用了控制风湿病情的这类西药之后，其实可以口服一些能够具有滋阴润燥、补益肝肾、补益肺肾的中药来进行治疗，这样会更好一些。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征属于风湿病中的结缔组织病，这一类疾病的特点都是长期的、慢性的、反复发作的。所以，干燥综合征在经过药物的治疗之后，如果病情得到了很好的控制、炎性指标也相对的比较低，这个时候不建议马上就停药，可以先在原有的服药基础上减量，然后观察病情。在药物减量期间还是要定期检查相关的炎性指标，肝功、肾功等指标，看看病情的情况。如果在减量之后病情还是比较稳定，症状也不明显，可以考虑停药。\n在停药期间，一定要严密地观察病情的变化，定期到医院进行炎性指标，比如C反应蛋白、血沉，另外免疫相关指标，比如类风湿因子、抗核抗体、滴度、免疫球蛋白补体、血常规等指标的变化情况，根据指标的变化情况随时调整治疗。\n一般来说，大多数的干燥综合征患者很少能有停药的可能，部分的患者停药一般在3个月左右就会出现症状的反复，所以建议干燥综合征患者停药还是要谨慎。到底需不需要停药或者是什么样的药物剂量维持治疗，还是要听主管医生的意见。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
对于临床上出现了口干、眼干、鼻干或者在进食馒头、面包等等这些干硬的食物的时候，觉得吞咽不畅需要喝水，这样的患者，需要在临床上要做进一步的抽血化验检查，来明确是否有干燥综合症这个疾病。干燥综合征在临床上的确诊，抽血来讲，需要查的是血常规、肝功、肾功、免疫球蛋白、补体、抗核抗体、抗ENA抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体，还有尿常规等。\n一旦确诊了干燥综合症之后，在治疗期间要定期的复查相关的安全性指标，还有疾病炎性活动指标，来了解疾病一个病情的情况，以及用药的安全性。在治疗期间需要定期复查的指标，包括血常规、尿常规、肝功、肾功、血钾钠氯、血糖、免疫球蛋白、补体、抗核抗体、抗ENA抗体，当然炎性活动指标，还需要再查C反应蛋白和血沉。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征是一种风湿类的疾病，这个病的特点是临床表现是多样的，而且病情的轻重差异也是比较大的。有一部分患者只是临床上表现为，外分泌腺功能下降所出现的局部表现，临床上只是以口干、眼干、鼻干等这些干燥的症状为主，这一部分患者在治疗期间观察疾病进展的情况。如果疾病进展缓慢，没有出现系统损伤，可以考虑不服用那些慢作用药物，不用用药观察症状就行。但是这部分患者如果在停药的时候，一定要注意定期到风湿科就诊，复查相关指标，了解疾病的进展情况，如果一旦出现了身体系统损害，就需要积极的服用药物治疗。\n还有一部分患者，除了具有口干、眼干等这些局部表现之外，还伴有一些系统的表现，比如皮肤的皮疹、肾脏的损伤、肺脏的损伤，以及造血系统、神经系统的损伤等等，出现这样情况的时候，就必须要服用药物治疗，而且这种控制病情进展的药物，是需要在较长的一段时间内服用的，而且在服用期间还需要定期的复查相关的指标。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征是一个主要累及外分泌腺腺体的风湿免疫性疾病，但是在临床中除了外分泌腺的腺体受累之外，在人体可以造成多系统的损害，比如国内有报道大约有30%-50%的干燥综合征患者，会出现肾脏的损害。干燥综合征的肾损害主要累及的就是远端肾小管，出现了肾小管酸中毒，临床表现会出现顽固性、反复发生的低钾血症，严重的低钾血症会导致肌肉麻痹。另外严重的肾小管酸中毒还会出现肾脏结石以及软骨病等等，还有一些多饮、多尿这些肾性尿崩的表现，也会出现在肾小管酸中毒患者的当中。对于干燥综合征引起肾小管酸中毒的治疗，可以针对合并的低钾血症给予持续的补钾治疗，另外临床上要严密的监测血钾水平。及时调整补钾的治疗。当然最根本的治疗还是要积极进行干燥综合征原发病的治疗，要使用药物非常积极的控制好干燥综合征的进展，从而减轻肾小管酸中毒的症状。