刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
对于冠心病支架手术的流程，首先要做一些术前的准备，要进行一些术前的水化，避免手术过程当中造影剂对患者肾功能的影响。同时患者术前要禁食或者是少吃，还要进行一些皮肤的准备。手术过程当中医生需要对患者的动脉进行穿刺，将导管送入到心脏的血管开口部位去进行有关的操作。\n术后患者要进行局部伤口的处理，进行加压包扎，来减少局部穿刺部位的出血。同时返回病房之后患者要多喝水，也可以进行术后的一些水化来帮助造影剂的排出，减少对患者的影响。术后还需要进行一些心脏症状的观察，比如是否有心脏的不适、心绞痛的情况，或者是出现一些血压的改变，所以术后需要对生命体征和临床症状的观察。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病植入支架一年后，需要到医院去进行一个全面的复查，具体如下：\n1、复查当中首先是对这一年以来症状的回顾，要看我们是否有活动的受限，有没有病情的进展。\n2、血液的化验，血液化验主要包括生化的检查，了解血脂、血糖控制的情况，以及药物是否存在副不良反应，肝肾功能的变化。\n3、心电图的检查以及超声心动图的检查，了解目前的心脏功能的状况，有没有心脏结构功能上的一些改变。\n4、最主要的还需要进行冠脉的再评价，其中最主要的是要进行冠脉造影的检查。因为冠脉造影检查可以进一步的明确冠状动脉再植入支架以后，支架植入部位有没有病变的出现，有没有再狭窄的发生，植入支架以后其他的血管部位，有没有进一步的动脉硬化的发生，所以在冠心病植入支架以后的一年要进行比较全面的复查。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病需要开刀，也就是说冠心病需要做冠状动脉的搭桥手术，这种手术主要是选择患者自身的血管，包括乳内动脉或者大隐静脉，将桥血管与主动脉与冠状动脉的远端相连，而达到恢复局部血运的目的。 这种手术主要适合于经过冠脉造影证实冠脉病变比较弥漫，比较复杂，而且会合并有钙化或者闭塞这样的病变，或者左主干的病变。这些病变用冠脉介入的办法通常不易解决，或者需要植入非常多的支架。 这种情况可以选择进行冠脉搭桥手术，冠脉搭桥手术应该也是目前冠心病主要的治疗方法之一。目前主要治疗冠心病的方法包括药物治疗，以及冠脉的介入治疗，也就是支架的植入，还有冠脉搭桥手术。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病支架手术是冠心病治疗的重要的方法之一，冠心病的成因是由于冠状动脉管腔内动脉硬化斑块造成管腔的狭窄，引起心肌的供血不足或者是缺血坏死，这种情况下管腔的狭窄是影响冠脉供血的主要原因。\n如果狭窄严重，超过75%，可以采用冠脉介入的办法，通过球囊进入到冠状动脉，进行球囊扩张而把狭窄减轻。这种情况下由于局部有损伤，通常会采用继续置入支架，把局部的管壁修复整齐，减轻狭窄，达到冠脉血运重建的目的。所以冠心病支架术是冠脉介入治疗办法的血运重建的方法之一，来解决心肌供血的问题，但它并没有解决全身动脉硬化的问题。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病术后的护理应该涉及两个方面，一个是PCI术后，也就是冠脉介入治疗术后的术后护理，另一个是冠脉搭桥手术以后的术后管理。对于PCI术后管理，相对来说比较简单，首先，要做到对伤口的观察，对于伤口，由于是穿刺动脉压迫止血，所以有些人术后会出现局部伤口的出血、血肿，一定要注意观察，同时伤口部位要进行严密的加压包扎，进行密切观察。其次，临床症状的观察，有没有胸痛的再发，还有其他的不适，血压的情况。再次，由于PCI手术过程当中应用对比剂，所以术后通常需要多饮水，帮助对比剂的排出，其他的饮食、活动基本都是正常的。如果穿刺的部位是股动脉，患者需要卧床几乎24小时，在这当中要去观察局部伤口的情况，有没有血肿，再有下肢的制动过程当中，也要保持一定的下肢收缩来避免血栓的形成。\n搭桥手术以后的术后护理就更加复杂，首先，是术后危重阶段的观察，多在ICU之后转入普通病房，家属需要对伤口、患者的生活情况进行观察。其次，由于患者比较虚弱，所以在饮食方面都需要清淡的半流质饮食，容易消化，逐渐转为普通饮食。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病做手术的风险不能一概而论，要看患者需要做的手术风险大小、原发病的情况，以及合并病的情况来决定手术的风险。冠心病患者如果接受心脏的手术，比如做冠状动脉搭桥术，通常是冠心病治疗的一种方法。单纯做冠脉搭桥手术，手术的风险相对较低，围手术期死亡率大约在1%-3%。但如果冠心病的患者需要做搭桥之外，还需要做瓣膜的修补或者是其它心脏结构的修补，这种情况下手术的风险就会明显的增加。\n再一个就是决定患者术前心脏功能的状况，如果术前的心脏功能越差，手术的风险就越大。还有一些冠心病患者是做非心脏的手术，比如说合并腹部的手术或者是其他泌尿系统、胸外科等手术，这个时候手术的风险要与其他的手术创伤大小有关，也跟冠心病本身的严重程度有关。如果是需要做非心脏的手术，同时存在严重的冠心病，首先要对冠心病加以治疗。但如果要是必须要做非心脏手术，这个时候要掌握患者疾病的严重程度，选择适当的麻醉来降低手术的风险。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠脉支架手术的时间通常在一小时左右，但是每个患者具体情况不同，所用的时间也不相同，它主要有关的因素，一个是冠状动脉的起源是否有异常，如果冠状动脉起源异常，开口畸形，这种情况下去寻找冠动脉开口需要费很多的时间，所以这是影响手术时间的因素，如果冠脉开口正常，通常冠脉造影很快就可以完成。\n另一个就是冠脉病变的严重程度以及它病变的类型，比如冠状动脉狭窄非常严重，甚至已经是闭塞的，如果闭塞的时间越长越不容易通过，所以耗时也更长，对于复杂的比如分叉部位的病变，医生在处理过程当中要兼顾两支冠状动脉，包括它的分支，耗时也会增加，还有冠脉如果病变非常的弥漫，需要植入多枚支架，这种情况下也会延长手术的时间，所以冠脉支架手术的时间，要根据患者的具体情况而定，通常在一小时左右。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病介入治疗是指针对冠心病患者由于动脉粥样硬化，在冠状动脉内有血动脉硬化斑块的形成，造成管腔的狭窄，也可能是由于冠状动脉内血栓的形成，造成局部的血管闭塞。所以冠状动脉介入治疗术就是经过股动脉或者桡动脉，将导引导管送到冠状动脉的开口，然后再将相应大小的球囊送到病变部位，给予一定压力下的扩张，来解除狭窄，这个就是冠状动脉的球囊扩张术。\n而现在的介入治疗当中，除了有球囊扩张之外，还有冠状动脉支架植入，也就是说在狭窄部位经过扩张之后还会残留一些狭窄，或者是存在一些内膜受损的塌陷，所以在相应部位植入支架，可以保存冠状动脉持续的通畅。还有一些钙化的病变，由于钙化病变不能够用球囊很好的扩张开，也可以选择一些冠状动脉旋磨的技术，而把狭窄部位钙化解除，达到一个血管重建的目的。还有一些由于血栓的存在，而造成冠状动脉血流的阻塞，那也可以进行冠状动脉的血栓抽吸，上述的技术都是冠脉介入治疗技术。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病住院接受介入治疗，放支架后住院时间要依据基础病而定。如果是急性心肌梗死，通常在医院住一周左右，来渡过急性心肌梗死最危险的阶段。 如果是稳定型的冠心病，仅仅以心绞痛为主要表现，通常支架后观察2-3天就可以出院。 植入支架后需要在医院观察一段时间主要是有些患者在应用支架后，可能出现一些不适，或者出现与血管有关的并发症，所以住院期间便于观察。但支架植入手术对身体的伤害比较小，所以住院时间不需要太长。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病装了支架之后还出现胸闷、痛，有这样几种情况：\n一、虽然做了支架，血管的狭窄问题都解决了，但是有人置入的支架相对比较长，有一些不适应，还会出现胸闷、胸痛的情况，但胸闷、胸痛的表现应该与没做支架之前不相同，需要进行前后的对比。\n二、虽然有的人做了支架，解决了冠脉的主要问题，但也有小的血管或者是分支部位仍然存在着狭窄，而并没有完全解决，所以在生活当中还会有心肌缺血发作，需要配合抗心肌缺血的药物治疗。\n三、有人放了支架之后出现支架再狭窄所以在PCI术后，由于支架内再狭窄又会再出现胸痛，这种情况都是在手术后早期最初的几个月之内没有，而以后逐渐出现，这种情况也跟支架再狭窄有关。\n四、随着置入支架以后，仍然没有很好的控制危险因素，动脉硬化的过程迅速进展，在冠脉之内又出现了新的病变，而出现了心绞痛的情况，这种情况多会在术后相对比较长的时间再出现。