刘志娟

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
新型冠状病毒传播的主要途径是经过呼吸道的飞沫和密切接触传播，但在相对封闭的环境中，若长时间暴露于高浓度的气溶胶情况下，存在着经气溶胶传播的可能性。由于在粪便及尿中也可以分离到新型冠状病毒，应该注意粪便、尿对环境污染造成的气溶胶或接触传播。\n新型冠状病毒是β属的冠状病毒，病毒颗粒呈圆形或椭圆形，常具有多形性，直径是60-140nm。新型冠状病毒96个小时左右即可以在人的呼吸道上皮细胞中发现，但其潜伏期一般是1-14天，通常为3-7天，新型冠状病毒对热和紫外线敏感。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
过敏性休克的病人情况十分危险，是人体对某些药物或者免疫血清等生物制品产生过敏，导致出现以急性周围循环灌注不足为主的全身性、速发性超敏反应。除了休克以外，病人常会伴有喉头水肿、气道痉挛、肺水肿等症状，如不紧急处理，会导致患者死亡。具体的处理办法是可以立即给予患者0.1%肾上腺素，皮下注射0.3-0.5毫升。\n如果3-5分钟内效果不佳，还可以再次重复0.3-0.5毫升。一般经过1-2次的肾上腺素注射，多数病人状态在半小时以内可以逐渐恢复。如果休克的症状持续不见缓解，应该早期给予注射皮质激素，如地塞米松、琥珀酸氢化可的松，或者甲基强的松龙等。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
阑尾炎是外科的常见病，以转移性右下腹痛，以及阑尾点的压痛、反跳痛为常见的临床表现。急性阑尾炎的病因常见的是阑尾梗阻、阑尾感染，还有其他腹泻、便秘等胃肠功能障碍导致的阑尾肌肉、血管的痉挛，这些原因所致急性阑尾炎。\n急性阑尾炎的临床表现，典型的是早期中上腹或者脐周腹痛，数小时以后腹痛转移并固定在右下腹。早期阶段一般是内脏神经反射性疼痛，所以中上腹和脐周疼痛范围比较弥散，经常没法确定位置。当炎症波及到阑尾的浆膜层和壁层腹膜的时候，疼痛固定在右下腹，就是阑尾炎的典型早期症状。

亚急性甲状腺炎又称为病毒性甲状腺炎，一般是由于上呼吸道感染或咽炎以后出现。病程一般分为三期，包括甲亢期、甲减期和恢复期。 由于甲状腺炎导致甲状腺滤泡的破坏，甲状腺激素分泌不足，身体基础代谢率会降低，临床表现为乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、黏液性水肿等。由于机体的产热能力下降，甲减的患者往往比一般人更怕冷。 出现上述症状需要暂时给予补充甲状腺激素治疗，一般病情进入恢复期后患者的症状会逐渐恢复。

对心脏停搏患者和急救可分为两步：第一步，首先拨打急救电话；第二步对患者实施连续、快速、有力的胸外按压。现在不再强求施救者对被救者做口对口的人工呼吸。 对在医院外发生心脏停搏的成年患者，目击者可通过快速和有力的按压患者胸骨中间，对其实施急救，并尽可能减少每次按压间停顿时间。方法是将患者仰卧、平放，让患者的头和胸在同一水平，在硬板床或者硬的平地上，在软床上进行心外按压是徒劳。抢救者应紧靠患者胸部的一侧，可根据患者所处位置的高低，采取跪式或站式等体位，以保证按压时的力量垂直作用于胸骨。只有压迫胸骨，才能在胸腔骨骼之间使心脏受到挤压。 按压的部位是胸部正中两乳连线的水平，手掌的根部同向重叠，十指相扣，掌心贴紧胸壁，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点垂直向下用力，靠上身的力量用力做快速有节奏的按压100-120次/分，按压的深度为4-5cm。一压一松，按压与放松的时间大致相当，尽量保证每次按压后的胸壁回弹，并且手掌根部不能离开胸壁，以防按压部位错位。尽可能连续按压不间断，一直按到患者恢复心跳才停下，或者直到急救人员赶来接手才停下。

引起休克的原因不同，患者死亡时间长短也不同。休克本身是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌注不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。休克时机体功能会失去代偿，组织会缺血缺氧，神经体液因子也会失调。重要的脏器组织，比如心、脑、肾等重要的脏器微循环灌注不足、代谢紊乱，从而出现全身各个系统的机能障碍。在休克发生和发展中上述的三个因素经常同时累及，而且互相影响。 休克根据病因不同，休克持续时间不同，但患者机体都不会代偿很长时间，如过敏性休克、失血性休克、心源性休克，均为较危险的情况，数分钟或十数分钟即可能出现死亡。因此休克需要迅速给予及时抢救、补液，这样才能挽救生命。

低容量性低钠血症的特点是失钠会多于失水。血清钠浓度一般＜130mmol/L，患者的血浆渗透压＜280mmol/L，同时伴有细胞外液减少，称为低渗性脱水。低容量性低钠血症主要是细胞外液明显减少，是因为细胞外液水分直接丧失，可移向渗透压相对较高的细胞内液，使细胞内液得到补充而有所增多。主要原因是由于肾内和肾外丢失大量液体，或者液体积聚在第三间隙造成。 由于细胞外液减少，患者容易发生休克，而且会较早出现外周循环衰竭症状。患者可以有直立性眩晕、血压下降、四肢冰冷，脉搏细数等症状。因为血浆渗透压会低，患者没有口渴感觉，所以很难自觉口服补液。还可能会出现多尿或低比重尿，晚期会出现少尿，以及有明显失水体征，皮肤弹性减退，婴幼儿可能会有囟门凹陷。

触电急救方法，首先要关闭电源的总开关，如果开关比较远，可以用绝缘的工具，如绝缘手钳、有干燥木柄的斧子等将电线切开，切断的电线要保护好，防止再次发生类似事件。如果是带电的导线误落在触电者身上，可以用绝缘的物体如干燥的木棒、竹竿等将导线移开，也可以用干燥的衣服、毛巾、绳子等拧成带子套住触电的人，将触电者拉出来。救助者注意要穿上胶底的鞋或脚下垫干燥的木板、厚塑料块等绝缘物品，使自己与大地绝缘，想方设法使伤员脱离电源，电线得离开伤者10米以上才会安全。 伤员急救，应根据不同程度的生理反应进行现场急救，触电者神志清楚，但是有心慌、呼吸急促、面色苍白时，应将患者躺平，就地休息，不要走动，以减轻心脏负担，同时严密观察呼吸、脉搏的变化。如果触电者神志不清，有心跳，但呼吸停止或呼吸极其微弱，应及时进行口对口人工呼吸。如果触电者心跳、呼吸都停止，应立即进行心肺复苏，搬移或者送往医院途中，应该连续进行心肺复苏。

被蛇咬伤需要尽早去医院，要在肢体咬伤处的近心端超过一个关节的部位，用止血带或者用止血带代用物来结扎以阻断静脉血和淋巴液的回流，每隔15-30分钟要放松1分钟，以免肢体坏死。 患者要保持安静、应慢步走，如果条件许可，最好由他人来运送。伤肢要限制活动，需要绝对卧床休息，以减少毒素吸收。伤口周围的皮肤要用肥皂水来清洗，可以用吸乳器吮吸或者用拔火罐来吮吸。在紧急情况下及时用口吮吸也可以，这时候口腔的黏膜应该没有破损或者龋齿，并且要口含烧酒，边吸边吐，然后再以清水漱口，尽可能吸出毒汁，陪同者需要用最快的速度将伤者送往医院。

一般食物中毒，进食和发生症状的时间间隔相对较短，几分钟到几小时不等。患者临床表现多以急性胃肠道症状为主，如腹痛、腹泻、呕吐、发热、头晕、头疼等，但也有间隔时间较长的可能。食物中毒恢复时间的长短取决于感染的类型、年龄、健康状态以及患者是否存在其它疾病等。 如果患者存在恶心或呕吐，应暂时停止进食，待情况好转以后再进食。部分症状明显的患者可能需要用抗生素治疗以控制细菌感染，并积极补液、纠正酸中毒等并发症。此外，对于腹泻的患者也可以给予止泻的药物，以免脱水。 引起食物中毒的原因很多，最常见的原因就是食物被细菌污染。据统计，细菌性食物中毒占食物中毒总数的一半左右，其中肉类及熟食类制品居首位，所以要选择新鲜安全的食物。