冯艳梅

眩晕症仅是表象，可引起眩晕的疾病较多，若35岁的患者想要明确疾病的具体类型，需根据眩晕发作的特点以及伴随症状进行诊断，常见于以下几种情况：1、耳石症：耳石症眩晕发作的特点与体位变化相关，患者通常会在抬头、低头，躺下、起身或左右翻身时出现一过性眩晕，每次眩晕的持续时间通常不超过3分钟，且耳石症引起的眩晕通常不伴有耳鸣、耳胀或听力下降的症状；2、梅尼埃病：该病会引起反复发作的眩晕，当患者第一次发作时无法诊断是否为梅尼埃病。但反复发作且眩晕发作前或眩晕发作时会伴有耳鸣、耳胀或听力下降的症状，经过听力学检测发现患者存在低频感音神经性听力下降，即可诊断为梅尼埃病；3、前庭性偏头痛：与梅尼埃病的区别在于无明显的耳部症状，但眩晕发作的特点与梅尼埃病相似；4、前庭神经炎：患者常突然起病且眩晕持续时间较长，通常持续数天，部分患者的眩晕甚至可能持续1-2周，且无耳鸣、耳胀或听力下降等耳部不适症状。部分患者在发病前可能会出现感冒，而部分患者在发病前无任何不适。

美尼尔氏综合症即梅尼埃病是具体疾病，以眩晕反复发作为主要特点，同时患者伴有耳鸣、耳胀或听力下降等症状。而眩晕症并非具体疾病，是较多眩晕疾病的总称。当患者出现眩晕首次发作或医生不能较快诊断出具体疾病时，会笼统称为眩晕症。但具体由何种疾病引起，可能是梅尼埃病引起，也可能是前庭神经炎、耳石症或突发性聋伴有眩晕等。梅尼埃病如果是第一次发作，医生很难诊断出具体疾病，因为梅尼埃病诊断标准，一定是反复发作的眩晕伴有耳部症状才可进行诊断。对于首次发作患者，如果没有再次发生，则开始时只能诊断为眩晕症，或突发性听力下降伴有眩晕。眩晕症包括较多疾病，只有将眩晕症发作特点具体到某种疾病，才是眩晕症最终诊断。

患者出现眩晕症常见应急处置方法如下所示：1、保持静息体位：眩晕症患者有时越动眩晕越厉害，需尽量让患者平卧休息，或者使患者找到令自己不晕、比较舒服的体位，保持不动即可；2、药物治疗：患者可服用晕船药或晕车药，因为晕船药或晕车药是前庭功能抑制剂，服用后可减少急性眩晕症状，特别是可以减轻恶心、呕吐症状。此外，服用安定类安眠药可使眩晕症状好转，因为安定类药物是前庭功能抑制剂，可减轻前庭系统对刺激的反应。服用后患者可尽快入睡休息，大部分患者可好转。此外，对于眩晕伴有恶心、呕吐患者，尽量保持侧卧位，避免仰卧，否则呕吐时易发生呛咳。

通常建议对眩晕症患者进行核磁共振检查，在无法立即进行核磁共振检查的情况下可以先进行CT检查。若通过CT检查发现问题或眩晕症状尚未解决，建议再次进行核磁共振检查。引起眩晕症的原因包括耳部疾病以及脑部疾病引起，根据症状难以区分。由于耳朵疾病引起的眩晕症对生命造成的危险较小，不会导致死亡，而由于脑部疾病引起的眩晕可能会对患者造成生命危险。所以在无法明确病因的情况下，应首先排除脑部疾病，如脑梗、脑出血等紧急情况。若出现上述情况，需紧急处理，脑梗存在黄金抢救时间。而对于脑出血患者，需根据出血量决定进行保守治疗还是手术治疗。若属于其他疾病引起的眩晕，则症状通常可较快得到控制且不会危及生命。因此，建议对眩晕症患者进行核磁共振检查，从而了解患者的脑部结构。

耳石症的症状主要表现为体位改变之后出现眩晕发作，通常眩晕持续时间不会很长，为几秒或几十秒钟，很少超过2-3分钟。如果再移动，可能会再次出现眩晕发作的情况。通常在起床和睡下的时候容易发生，或者在床上左右翻身、抬头、低头时易发生。眩晕虽然是由耳石脱落引起，但不伴有任何耳鸣、耳胀或听力下降。所以大部分患者出现头晕发作后，很少能想到去耳鼻喉科就诊，可能大部分怀疑自己脑梗或脑出血，会到神经内科就诊。如果出现体位改变之后眩晕发作，每次持续时间并不长，没有耳部不舒服，也没有意识障碍、手脚不灵活、口齿不清，建议先到耳鼻喉科就诊。

如果患者出现眩晕症时，需要进行CT检查明确具体疾病情况。因为眩晕症仅为根据患者症状做出的诊断，而非根据病因进行。眩晕症原因较多，主要如下：1、颅内病变：如果患者眩晕症在发作时，伴有讲话不清即口齿含糊不清、意识障碍或肢体活动障碍，即手部或者足部活动不灵活等症状时，大部分情况主要由于颅内病变引起。此时需要进行脑CT或磁共振检查，检查颅内是否存在出血、梗塞、肿瘤或者其他占位性病变；2、耳部病变：如果患者眩晕症发作时并无上述表现，主要伴有耳部不适，比如耳鸣、耳胀或者听力下降。如果患者存在明确疾病病史，无需进行CT检查，此时通过听力学检查可以进行确诊。此外，部分患者在眩晕发作时并无上述症状，仅表现为眩晕发作，此时需排除颅内病变，也需进行CT检查，再根据患者眩晕发作特点进行诊断。

梅尼埃病眩晕症可以治愈，治疗方案的选择是从轻到重，具体情况如下：1、第一阶段治疗：主要是生活方式调整，不能吃过油、过咸、过辣，避免浓茶、咖啡、烟、酒、熬夜，注意压力的释放，尽量避免情绪波动；2、第二阶段治疗：如果通过生活方式调整，不能有效控制眩晕发作，可通过口服药物，比如敏使朗(倍他司汀)、银杏叶片，或西比灵(盐酸氟桂利嗪)。如果药物治疗不见好转，可考虑鼓室内注射庆大霉素或激素，以控制梅尼埃病人眩晕发作；3、第三阶段治疗：如果仍然不能很好控制梅尼埃病眩晕发作，可进行手术治疗，首选内淋巴囊减压术，如果内淋巴囊减压或分流术，不能很好控制眩晕症，也可进行前庭神经切断术等。多数患者经过治疗，同时做前期康复训练，梅尼埃病的眩晕都会得到很好的治疗。

突然眩晕主要自救办法是静卧休息，此时就近躺下，避免频繁改变姿势，此类刺激可能会使眩晕加重。如果躺下静卧休息时，周围人尽量观察患者有无其他伴随症状，如有无意识障碍，表现为叫喊无反应，观察有无口齿不清晰，即说话有无大舌头。肢体活动有无受限，即是否可以抬胳膊、抬腿，但抬胳膊、抬腿过程中避免头部运动，减少刺激。如果肢体活动无异常，则问题较小，如果有任何肢体活动障碍，应尽快到医院就诊。此外，静卧休息过程中，如果患者没有糖尿病情况下，可以先饮用糖水，因部分人可能由于血糖一过性降低而造成眩晕，但如果患有糖尿病，则不建议饮用糖水。

前庭周围性眩晕后，需要针对疾病的分期进行相应的治疗，常见于以下几种情况：1、急性期：当眩晕出现急性发作时需要对症治疗，对于眩晕较严重的患者，可以口服药物，比如敏使朗、强力定眩片、强力定眩胶囊、眩晕宁、银杏叶片等。如果患者口服药物不见好转，可以进行输液治疗，包括营养神经药物、改善微循环药物、糖皮质激素等。若患者出现明显的恶心、呕吐症状，可能出现低钾，通常呕吐剧烈可以引起身体出现低钾，建议患者到医院检查血钾情况，并且可以口服前庭系统抑制剂，如苯海拉明等晕车药以及安定类安眠药；2、间歇期：当患者处于间歇期时，建议寻找病因，如前庭外周性疾病，包括前庭神经炎、耳石症、梅尼埃病等，并进行针对性治疗。

前庭周围性眩晕，大部分由于内耳病变引起，主要疾病如下：1、耳石症：是由于内耳有耳石脱落，随着头部运动后刺激内耳前庭器官，引起两侧耳水不平衡出现眩晕；2、梅尼埃病：又称美尼尔氏综合症，是由于内耳器官出现水肿，引起两侧前庭信息不对称，从而产生晕的感觉，患者甚至伴有耳鸣、耳胀或听力下降；3、前庭神经炎：即前庭神经末端发生急性炎症，使外周刺激不能有效、均衡地传输到前庭中枢，从而出现眩晕；4、其他原因：如突发性耳聋伴有眩晕，大部分是由于内耳供血不佳引起，会造成眩晕感。由脑部疾病引起的眩晕称为前庭中枢性眩晕，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等疾病引起。