侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
不明原因发烧，可能的原因有很多，一般临床可以分为以下几大类：\n第一、感染因素：病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次氏体、真菌都有可能引起发烧，需要结合患者的临床表现，以及实验室检查来确定是哪一类的病原微生物感染。\n第二、风湿免疫性疾病：多数风湿免疫性疾病可以导致发烧，同时会伴有关节疼痛、皮疹，还有溃疡的表现，也可以出现皮肤、血管的炎症表现，这是一大类疾病。一般需要通过血沉、自身抗体、免疫球蛋白、C反应蛋白等指标，来判断是否为结缔组织病。\n第三、恶性肿瘤：恶性肿瘤实体瘤引起发烧的情况，相对来说比较少见，但也可以引起发烧，比较常见的有肾癌，更多见的是血液系统的恶性肿瘤，比如各种病因的白血病，白细胞白血病或者粒细胞白血病、淋巴细胞白血病。另外，也可以见于淋巴瘤，各种病因导致的淋巴瘤都可能会引起发烧。\n第四、非器质性病因：称为功能性的低热，这种情况需要除外器质性的原因。\n以上是不明原因发烧时比较常见的几大类病因。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
如果确定是细菌感染导致的反复高烧，首先应该采取抗菌药物治疗，抗菌药物的选择一般会结合感染的部位，常见情况如下：\n1、呼吸道感染：通常是革兰氏阳性球菌感染的几率比较高，可以选择青霉素类、头孢类以及喹诺酮类的药物，来进行抗感染治疗。\n2、胃肠道感染：通常是革兰氏阴性杆菌感染的几率比较高，一般会选择氟喹诺酮类药物以及二代或者三代的头孢来治疗。\n3、泌尿系统感染：通常见于革兰氏阴性杆菌引起的感染，最多见的是大肠杆菌，首选的药物是氟喹诺酮类药物，或者三代头孢。\n4、急性胆囊炎：通常是见于革兰氏阴性杆菌感染，同时还会合并有厌氧菌感染，一般需要采用三代头孢、氟喹诺酮类药物，同时联合抗厌氧菌的药物治疗，比如甲硝唑。\n5、中枢神经系统感染：一般会选择三代头孢进行抗感染治疗，比如头孢曲松，该药易透过血-脑屏障，所以中枢神经系统的细菌感染，一般会选择头孢曲松来进行抗感染治疗。\n如果上述这些感染，经过抗感染治疗后效果不好，要及时更换抗菌药物。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
新型冠状病毒一般指新冠病毒，核酸检测新冠病毒，相对来说比较准确。如果确定阳性，基本可以诊断新型冠状病毒的感染，但新型冠状病毒核酸检测的敏感性不是特别高，如果出现阴性的结果，不能够完全除外新型冠状病毒感染，一般还要结合患者的流行病学史、临床表现以及血常规、胸部CT等检查，来综合分析和判断。\n如果临床比较符合新型冠状病毒感染的表现，而且也有明确的流行病学史，接触过新型冠状病毒的感染者或者携带者，这种情况即使核酸检测阴性，也还需要进行第二次，甚至第三次或者更多次的病毒核酸检测。如果标本采集不准确、不规范，或者试剂盒的敏感性相对比较弱，都会影响新冠病毒核酸检测的结果。所以，对于既符合新冠病毒感染的临床表现，又有流行病学史的患者，即使一次或两次检测核酸呈阴性，也还要坚持进行更多次的核酸检测，才能够最终确定是否为新冠病毒感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
挂盐水在临床上一般指输液，输液之后如果体温不降反而升高，要注意以下两种可能：\n第一、病情在进展：本身盐水没有降温作用，患者的病情有可能还在进展，这时体温升高是由于本身病情所导致，而输不输盐水可能体温都会升高，这种情况与输盐水没有关系。\n第二、盐水中含有杂质：输液后出现了输液反应，这种情况会出现体温突然升高，患者可以伴有畏寒、寒战，可以出现头疼，全身肌肉、关节酸痛等，可以考虑是否有输液反应，也就是盐水中存在杂质，输液过程当中引起了输液反应。这种情况需要应用非那根或者应用地塞米松这一类的药物来控制，应用药物后患者体温迅速下降，全身症状逐渐缓解，这种情况也可能是输液反应导致的体温快速升高。\n对于体温升高，患者输液之后，一方面要找体温升高的原因，另一方面还要针对引起体温升高的病因来采取治疗措施，体温才能够下降，单纯输盐水对于降温基本没有效果。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢呋辛酯分散片属于抗生素，为第二代头孢菌素，抗菌谱相对较广，对常见的革兰阳性球菌和大部分革兰阴性杆菌，有较强抗菌活性。但对革兰阳性球菌，作用活性不如一代头孢作用强，对革兰阴性杆菌的作用强度不如第三代头孢作用强。\n头孢呋辛可以用于敏感细菌引起的呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染，以及其他部位的各种常见感染。但头孢呋辛分散片为口服药物，常用于轻度和中度感染。另外，头孢呋辛可以治疗淋病，对淋球菌有一定活性。头孢呋辛在手术、术后常被用于预防感染的药物，比如口腔拔牙手术、外科普通手术，一般预防感染，小的手术也可以选择口服头孢呋辛酯分散片。头孢呋辛酯分散片属于相对较广谱的抗菌药物，而且口服比较方便，对肾脏毒性比第一代头孢菌素有所下降，相对较安全，故临床应用较广泛。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
结核病的患者偶尔会引起白细胞增高，一般见于重症的病例，但通常出现白细胞增高的几率也不高，即使是病情比较重，多数情况下也会表现为白细胞总数正常。如果出现白细胞总数升高，还需要注意除外是否有继发细菌感染，继发细菌感染之后，白细胞总数、中性粒细胞的计数会升高，同时C反应蛋白以及降钙素原也会增高，所以对于结核的患者，如果出现白细胞总数升高，一方面可能由结核本身导致，另一方面还要注意除外是否有继发细菌感染。\n另外，对于粟粒性结核，有一部分患者可以出现白细胞总数减少、中性粒细胞计数下降，有些患者还可以合并血小板下降。对于慢性结核病人，或者长期因为疾病消耗、营养障碍，还可以出现血色素下降，表现为红细胞减少和贫血的改变。对于结核病的患者，绝大多数情况下病情比较轻，或者起病初期，白细胞总数基本上在正常范围内。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
吃了阿莫西林后，患者体温没有下降反而升高，若体温达到38.5℃以上，可以暂时应用退热药将体温降下来，可以选择复方对乙酰氨基酚片，也可以应用布洛芬缓释胶囊降温。如果患者本身中性粒细胞偏低，也可以考虑应用物理降温，一般采用冰袋冰敷、温水擦浴或应用退热贴降温。另外，服用阿莫西林后若仅一次体温上升，不能够排除阿莫西林对治疗无效，因为应用阿莫西林后发挥抗炎作用需要时间，患者可以继续服用阿莫西林观察1-2天。如果1-2天后体温仍然没有下降，反而上升，需要及时到医院就诊，明确引起发烧的病因。\n如果确定为细菌感染，有可能阿莫西林出现了耐药，需要更换抗菌药物治疗。如果确定病毒感染，白细胞总数、中性粒细胞计数、C反应蛋白不高，考虑病毒感染可能性大，患者可以注意休息、多饮水，通过自身免疫力自限。如果考虑为非感染因素，还需要结合患者临床表现进行相关检查。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧、咳嗽有痰的患者，最好第一时间能够到医院就诊，进行血常规和C反应蛋白的检查。如果患者病程比较长，最好能够做胸部的X光片或者做胸部CT检查，明确是否有气管炎、支气管炎以及肺炎，常见情况如下：\n1、细菌感染：需要应用抗菌药物治疗，通常情况下，细菌感染引起的咳嗽通常会伴有咳痰，可以伴有黄痰，也可以伴白色的痰。\n2、病毒感染：病毒感染引起的肺炎，通常情况下是表现为干咳，少部分患者也可以出现咳嗽、咳痰。\n所以应该进行血常规和C反应蛋白的检查，这样可以初步分辨是病毒感染还是细菌感染。针对有倾向性的病原微生物进行抗感染或者对症处理，患者的病情才能够快速好转。如果患者本身是细菌感染，没有及时到医院就诊，没有早期应用抗菌药物治疗，患者的病情还容易加重。所以，对于发烧、咳嗽有痰的患者，最好能够早期到医院就诊，明确引起发烧、咳嗽的病原微生物，初步判定是哪一类，这样可以有针对性的用药治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
吃完磷霉素氨丁三醇散之后，应该在两小时之后吃饭，因为胃排空的时间是两个小时。磷霉素氨丁三醇散在空腹的状态下才能完全吸收，生物利用度比较高。如果有食物掺杂在一起，会影响吸收，导致治疗效果下降。待两个小时胃排空后，磷霉素氨丁三醇散会进入小肠，这时就可以吃饭，不会影响其吸收，可以达到最佳的治疗效果。\n磷霉素氨丁三醇散对于常见的革兰氏阳性菌以及阴性菌有较高的抗菌活性，但是对于一些常见的细菌，细菌活性不如青霉素、头孢类的抗菌药物，其主要是通过肾脏代谢，可以经过肾脏排出，所以在泌尿系统的浓度相对比较高，单独应用可以治疗泌尿系的感染。但如果是治疗其它部位的感染，作用相对比较弱，一般不单独使用，需要和其它抗菌药物联合使用。另外，对于多重耐药的CRE(抗碳青霉烯类肠杆菌属)、鲍曼不动杆菌，因为磷霉素氨丁三醇散临床应用不多，所以有比较高的敏感性，有时针对这些多重耐药菌，磷霉素可以和其它类的药物合用来进行治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
午后低热常见病因有以下几点：\n1、结核疾病：注意是否有结核杆菌的感染，因为结核病的典型表现是午后出现低热，可以同时伴有乏力、食欲减退、消瘦，女性可以出现月经不调，如果是肺结核还可以出现咳嗽，夜间通常会表现为盗汗。如果患者有上述的症状，需要首先除外是否有结核的感染，要到医院进行结核的相关检查来帮助确定诊断。\n2、淋巴瘤：淋巴瘤有很多临床症状类似于结核杆菌感染，可以出现午后低热，也可以出现盗汗、乏力、食欲减退等，很多方面与结核有类似的情况。如果全身有多个部位的浅表淋巴结肿大，出现结核的中毒症状，还要注意是否有淋巴瘤的可能，也需要及时到医院就诊，通常需要通过淋巴结活检或者骨髓穿刺来帮助确定诊断。\n3、布鲁菌病：布鲁菌病也可以表现为低热，通常是接触牛、羊后感染。如果患者有牛、羊接触史，出现了午后低热，还伴有乏力以及全身多个部位的淋巴结肿大、关节疼痛等，则要注意除外布鲁菌病。\n无论是哪种原因，午后低热的患者应该及时到医院就诊，由医生分析、判断哪种病的可能性比较大，并进行相关的实验室检查。