侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴细胞增多，在临床比较常见的有以下几种可能：\n第一、病毒感染：多数病毒感染表现为白细胞总数正常，有一少部分患者会出现淋巴细胞增多。另外，还有一些特殊病毒感染，比如巨细胞病毒、EB病毒、汉坦病毒感染等，常表现为白细胞总数增多，其中淋巴细胞增多，而且可以出现异型的淋巴细胞，异型淋巴细胞有时可以达到10%以上。\n第二、恶性肿瘤：比如淋巴瘤，患者常可以表现为白细胞总数增加，淋巴细胞计数增加，也可以见到异型的淋巴细胞，但也有些患者表现为白细胞总数正常，只有淋巴细胞增多，还有些患者没有异型的淋巴细胞。对于淋巴瘤患者来说，除了血常规的表现以外，还可以出现全身多个部位的淋巴结肿大。通常诊断淋巴瘤需要进行淋巴结活检，或者一些结外淋巴瘤要通过其它部位的活检来帮助诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
颈根部淋巴结肿大的常见原因，包括以下几个方面：\n第一、感染因素：病毒感染可以引起颈根部的淋巴结肿大，比如坏死性淋巴结炎，通常会伴有淋巴结疼痛。另外也可以见于EB病毒、巨细胞病毒感染所引起的颈部淋巴结肿大，通常还会伴有咽喉部疼痛以及肝脏受损，患者往往会有发烧，这种情况下，淋巴结通常也会出现疼痛。还可以见于艾滋病毒的感染，艾滋病会表现为多个部位的淋巴结肿大，淋巴结疼痛不明显，一般还会伴有慢性咳嗽或者慢性腹泻、消瘦等表现。\n第二、恶性疾病：比如其它部位的肿瘤，如果发生了淋巴结转移，可以转移到颈部淋巴结导致淋巴结的肿大。另外，也可以见于血液系统的恶性肿瘤，比如淋巴瘤，也可以出现颈根部的淋巴结肿大，这种情况通常还会伴有其它部位的淋巴结肿大。如果是恶性肿瘤引起的淋巴结肿大，通常淋巴结与周边组织会有粘连，且不活动。\n第三、特殊疾病：比如木村病、卡斯特曼病等，通常可以表现为淋巴结肿大，而且淋巴结肿大相对来说比较突出，直径比较大，一般需要通过活检来明确这类疾病。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
尼美舒利颗粒退烧比较快，大约30分钟可以起效，体温开始下降，1-2个小时体温有可能会恢复正常，而且维持正常体温的时间比一般的退烧药长，比如比对乙酰氨基酚要长，作为退烧药来说，其作用比较强，起效也比较快。但是由于服用尼美舒利颗粒后频繁出现肝脏受损，目前国家药监局已经限制了尼美舒利颗粒作为退烧药应用于临床，而是仅仅将其作为一个止痛药，应用于疼痛的治疗，比如可以用于风湿、类风湿引起的疼痛，关节疼痛、头疼、牙疼以及痛经，也可以用于外伤、创伤引起的疼痛。\n尼美舒利颗粒目前仅限于作为止痛药来应用，对于偶尔或者短时间应用该药的患者来说，肝脏受损的几率可能不高。但如果上述这些疼痛需要长期应用该药，则要注意肝脏的受损，应该定期到医院进行肝生化检查。因为早期出现肝损伤的患者不一定有症状，只有检查肝生化才会及时发现肝脏受损，应用尼美舒利颗粒时要特别需要注意进行肝生化的监测。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
支原体弱阳性病情是否严重，需要结合患者的具体情况来判断，常见情况如下：\n一、呼吸道感染：\n1、上呼吸道感染：通常病情不严重，需要应用抗菌药物治疗，通常选择大环内酯类、喹诺酮类、四环素类的药物治疗后，患者很快就可以缓解；\n2、下呼吸道感染：若引起肺炎，有些患者可能表现的比较严重，需要积极采取有效的治疗措施。通常见于免疫功能低下的人群，或者婴幼儿，可能病情会严重。\n二、泌尿生殖道感染：\n有些支原体的治疗若不彻底，相对来说病情可能会比较严重，会导致支原体反复感染。如果是第一次感染支原体，泌尿生殖道感染的病情通常不是非常严重，如果能够积极、有效的采取针对支原体的抗感染治疗，多数患者可以彻底治愈。但如果治疗疗程不够，过早停药或者本身是针对第二次复发的治疗，这种情况相对来说病情就比较严重，因为可以引起病情的迁延，可出现反复发作，这种情况相对于第一次的病情会严重一些。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
乙肝五项当中，乙肝表面抗体和核心抗体阳性，基本上不具有传染性。因为乙肝五项中，如果表面抗原阴性，绝大多数情况下提示体内没有乙肝病毒，所以不具有传染性。在极罕见的情况下，如果是隐匿性的乙肝病毒感染，可能存在乙肝五项中表面抗原阴性，但体内有病毒，且检查血HBV DNA表现为阳性的情况，但这种情况非常罕见，称为隐匿性的乙肝病毒感染。出现这种情况时，即使HBV DNA为阳性，但通常滴度很低，传播的能力相对也比较弱，所以传染性也可以被忽略。\n乙肝表面抗体和核心抗体阳性的患者，通常是既往感染过乙肝病毒，病毒绝大多数情况下已经被清除，留下了乙肝表面抗体和核心抗体，其中表面抗体阳性，如果滴度能够大于10mIU/mL，则对机体具有保护作用，也就是将来再接触乙肝病毒时，会保护机体不再感染乙肝病毒。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
从水痘的患者出现皮疹开始，一直到疱疹结痂，在这个阶段中，皮疹周围的皮肤表现为红色，水痘出现结痂后，皮疹周边的红润逐渐减退并消失。皮疹一般主要局限在躯干部、头面部，四肢相对比较少。水痘的皮疹刚开始出现时表现为斑疹，随后出现丘疹，继续发展可以出现疱疹。在出现斑疹和疱疹的阶段，皮疹周围皮肤表现为红色，最后出现皮疹的结痂，然后痂皮脱落，水痘逐渐消失，病情逐渐完全恢复。\n在出皮疹的过程中，水痘的特点是四世同堂，也就是皮疹可以分批出现。皮疹可以表现为斑疹、丘疹，也可以出现水疱疹，还可以有结痂疹，这几种类型的皮疹可以同时存在。单纯水痘出现疱疹的阶段，表现为单房疱疹，壁一般比较薄，其中渗出液比较多，很容易破溃，破溃之后要注意预防感染。因为皮疹有轻微的瘙痒，要防止用手搔抓，否则容易继发感染。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
腹股沟淋巴结肿大的治疗方法，首先应该明确是什么原因导致的腹股沟淋巴结肿大，其次才能够采取相应的治疗措施。因为导致腹股沟淋巴结肿大的原因非常多，不同病因有不同的治疗措施，一般包括以下几种可能：\n第一、细菌感染：采取的治疗措施主要是抗感染治疗，需要应用抗菌药物治疗。\n第二、病毒感染：腹股沟淋巴结肿大可以见于急性的EB病毒感染、巨细胞病毒感染、艾滋病毒感染等，对于这些病毒感染的治疗，如果是EB病毒，通常可以应用干扰素治疗，如果是巨细胞病毒，通常采用更昔洛韦治疗，如果是艾滋病毒感染所导致，则需要应用治疗艾滋病毒的一些核苷类或者非核苷类抗病毒药物来治疗。\n第三、肿瘤因素：如果是淋巴瘤引起的腹股沟淋巴结肿大，这种情况还需要按照淋巴瘤的治疗方案来进行。\n所以，对于腹股沟淋巴结肿大的治疗，首先要明确病因，明确病因之后才能够采取治疗措施。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
如果磷酸奥司他韦颗粒吃三天，患者的体温以及临床症状已经完全缓解，可以不再吃磷酸奥司他韦，并不一定要求患者吃到五天的时间。因为磷酸奥司他韦颗粒主要针对的是流感患者，对于甲型流感或者乙型流感，都可以服用磷酸奥司他韦颗粒来治疗。\n对于流感患者来说，本身属于一种自限性疾病，如果年轻人身体健康，没有严重的基础疾病，免疫功能正常，在这种情况下可以不吃抗病毒的药物治疗，患者通过卧床休息、多饮水也可以自愈。所以，如果吃了这类药物三天后，患者的症状已经明显改善，后面两天的时间也可以不吃。对于老年人来说，如果是免疫功能极度低下，且感染了流感，或者是甲型流感、乙型流感，这种情况下建议患者可以再多吃两天进行巩固治疗，防止病情反复。因为老年人或者婴幼儿，以及免疫功能低下或肥胖的人群、孕妇，感染流感病毒后，容易导致病情加重，如果吃三天见好，再巩固两天可能更为稳妥。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
手足口病的疹子，一般情况下不会化脓，除非继发了细菌感染，有可能会出现化脓的情况，但这种几率相对来说不高。手足口病的疹子，多数情况下病程相对不是很长，而且疹子一般不会有明显的瘙痒，所以用手去搔抓皮疹的几率应该不是很高。但对于婴幼儿来说，也要注意防止用手去搔抓这些皮疹，如果反复用手搔抓皮疹，不除外有继发感染的可能，尤其对于已经破损的皮疹，如果用不干净的手去搔抓，这种情况就会存在细菌感染的可能。一旦发现继发细菌感染，局部皮疹出现红肿，甚至化脓，应该及时到医院就诊，采取抗感染的药物来治疗。\n手足口病是病毒感染引起的一些皮疹，本身是一种自限性疾病，也缺乏特效的抗病毒药物治疗，通常都是采用对症的处理。一般多喝水、保证休息，对于皮疹来说，如果局部有破损，可以考虑应用龙胆紫局部涂抹。如果继发细菌感染，可以外用抗菌药物的软膏，也可以口服抗菌药物来治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抗生素吃几天可以停药，需要结合患者感染的部位，以及感染的病原体来决定，没有固定的疗程，因为不同的感染部位，感染的病原体不同，治疗的疗程存在差异，常见情况如下：\n1、上呼吸道感染：如果应用抗生素治疗之后，通常是体温症状完全缓解后再巩固治疗三天。但如果是细菌引起的化脓性扁桃体炎，一般治疗在七天左右。如果引起下呼吸道感染，比如细菌引起的肺炎，通常治疗在十天，或者更长的时间。具体的疗程，还要结合每个患者的自身情况。\n2、泌尿系统感染：如果是初次感染，一般应用抗菌药物三天，但如果是复发的泌尿系统感染，治疗时间可能会在一周或者是更长的时间。\n3、血液感染：对于细菌入血引起的败血症，治疗时间比其他部位的感染要长，通常需要2-3周。\n所以细菌感染应用抗菌素治疗，具体的疗程需要结合患者感染的部位，以及感染的人群，还有是否是复发的感染，治疗的疗程存在很大的差异。