余进

通常指甲疼都是单个指甲疼，通常如果单个甲疼，要看一看有没有炎症的表现，如甲沟炎，其实也可以表现为指甲疼，但是它有甲周皮肤红肿、化脓，有白色脓液出现，这时是甲沟炎发炎引起的疼痛，要抗感染治疗。还有一种指甲疼是嵌甲，没有到甲沟炎的程度，直接往肉里长，一走路穿鞋紧一点就开始疼，这时其实也是因为物理因素，指甲长到肉里压迫导致的疼痛，这时就要纠正嵌甲，让指甲往肉里长进行纠正，可以借助器具或借助手术。另外剪趾甲也不能剪的过狠，有时剪的过狠，反而更容易往肉里长。 还有一种是指甲没有任何表现，也没有嵌甲，指甲也没有长到肉里，也没有发炎的表现，就是指甲疼而且指甲看不出什么特殊表现时，表现为指甲疼。这时要注意甲下有一个肿瘤叫血管球瘤，在早期的表现是疼痛，这种阵发性疼痛，一接触温度改变或刺激，碰到哪就突然疼，然后很快又能缓解。这时需要借助彩超来发现指甲下肿物，这是一个比较少见的现象，但是也要注意。

脂溢性皮炎的治疗，要看脂溢性皮炎发生在哪个部位。脂溢性皮炎主要发生在皮脂溢出的部位，最常见的部位是面部和头皮，所以经常会有面部症状，医生才能诊断脂溢性皮炎或头皮症状。另外，少见的也可以发生在前胸、后背，这种皮脂溢出的部位有时相对少一点，但是有时也会诊断为脂溢性皮炎。脂溢性皮炎的原因其实和皮脂分泌有关系，皮肤出油多，局部定植马拉色菌的繁殖就会增多，就会相应引起轻微的皮肤炎症，所以这时就叫脂溢性皮炎，表现为发红，有点油腻性的鳞屑，主要分布在皮质溢出的部位。 治疗也有针对性，可以做真菌检查，看真菌在里头发挥的作用大不大，如果作用大，要用抗真菌的药物，同时配合抗炎药物，甚至用激素类药物也可以，不是绝对不可以，当然联合应用更好。皮脂溢出部位容易出皮炎还和年龄有关，通常都是青壮年比较多见，过了这个时期皮脂溢出少一点，就会自然缓解。

头癣是头部的真菌感染，主要是皮肤癣菌、毛癣菌、犬小孢子菌都可以引起，所以其实是一种感染性疾病，头癣致病菌和脚气致病菌、灰指甲的致病菌是同一类，都是皮肤癣菌。但发现脚气、手癣或体癣，可以通过外用药涂抗真菌的药膏就能够治好，但头癣不一样，虽然都是浅部真菌的感染，没有到深部到内脏，但是头癣必须口服药治疗，单纯外用药没有效果，而且容易延误病情。头癣从单纯白癣或黑点癣发展成脓癣，脓癣以后会留有瘢痕，永久性脱发就会出现。 所以一定要注意头癣要口服药物，一定要系统用药，大家不用担心安全性，医生会来评估，有时会定期做检查，评估药物安全性。药物选择传统是灰黄霉素，但是现在用的不多，还可以选特比萘芬和伊曲康唑，都是一线用药，通常治疗疗程大概是6-8周，不要着急，不要说用药两周药就一定好，通常得6-8周。外用药只是减菌的作用，局部把菌量减少而已，只是一个配合治疗，不能单纯外用药，一定要口服药物。

背部是比较出油多的部位，也容易长痘痘，痘痘主要是医学中的毛囊炎，背部是好发部位。背部毛囊炎最常见的和脸上的痘痘具有一样的性质，和细菌有关系，一部分是和细菌感染相关的毛囊炎。夏天出汗比较多，这时背部的痘痘要考虑有没有真菌性毛囊炎，即马拉色菌的毛囊炎，所以背部的痘痘有两个原因，细菌性以及真菌性，都和背部出油、出汗多有关系。 治疗要对因治疗，如果是细菌性，要用抗生素，外用抗生素药膏、药水都可以，如果是真菌性，要用抗真菌的药膏、药水，甚至口服抗真菌药也可以，当然还可以通过改善皮脂溢出治疗痘痘。维甲酸类药物长期口服会导致皮脂腺萎缩，可以减少皮脂溢出，也是根治痘痘的方法，尤其背部的痘痘也可以采用该方法。

头发也有生命过程，不会一直就长在头顶，有生长期、退行期、休止期，所以头发也有寿命，生理性脱发是正常头发的更替，有一种说法是每天如果掉头发在100根之内都算正常，这叫生理性脱发，正常生长期是2-3年，3-5年，退行期2-3周，休止期2-3个月，头发就会自然掉了，新的头发又会长出来，所以有时察觉不出来头发的厚度，整体的量并没有明显减少。生理性脱发也能见到，洗头时掉100根之内，或枕头上的头发不多，这都属于生理性的脱发。 病理性的脱发要进行关注，不光表现为掉头发，还表现为整体头发的发量减少，这是最重要的，掉没有关系，但是头发整体发量没有变化就不用管，但是整体发量越来越少，这可能是病态。常见原因如雄激素性脱发，女性也会出现雄激素性脱发，男性秃顶其实就是雄激素性脱发的一种表现，时间长了头皮都可以看到或者甚至没了头发，需要到医院做判断、检查，进行拉发试验，做皮肤镜检查，甚至有时需要做病理帮助诊断，这是病理性脱发。当然还有少见的皮肤病可能不光掉头发，还看到一块脱发斑，一块头皮没有头发，这肯定是病态，最常见的是斑秃、鬼剃头，这时需要到医院就医干预，斑秃通常不是头发全掉没了，通常半年左右还能够长出来。首先要区分是生理性还是病理性脱发，如果头发整体的质量没有变化，每天掉100根以内，就算生理性脱发，不用过多担心。

脸上起湿疹通常要找原因，因为接触很多东西，脸上有护肤品，接触面膜或护肤品，都和面部皮肤有紧密接触，所以要找原因。近期用了某种东西，换了新的护肤品，新敷了面膜以后导致长出湿疹，出现痒、脱皮、发红，要找找原因，然后尽量避免。如果脸上出现湿疹，这其实是一个提示，提示护肤出现问题，脸部的抵抗力变差。脸部长湿疹也和体质有关系，过敏体质的人可能更容易出现，合并过敏性鼻炎或花粉过敏背景的人更容易出现湿疹，脸部需要通过保护来提高抵抗力，提高对外界过敏原的耐受能力。 保护皮肤主要是不要过度清洗，不要过度洗脸，洗面奶一天最多用一次，有时可以几天用一次洗面奶，清水洗就足够，不需要把皮肤屏障层过多清洗掉，还要注意保湿，湿疹基础治疗也要保湿。可以用药妆辅助治疗湿疹，敏感皮肤用的护肤品，还可以用药物，药物治疗当然尽量不选激素，有替代激素的药物，例如他克莫司、依维莫司也可以选择。

指甲有竖纹最常见的就是生理性竖纹。 没有什么病的指甲、大拇指，尤其双手大拇指最早出现纵形隆起，可能随着年纪增长指甲突然不平，有纵形条纹，这其实是一种生理现象，叫生理性纵脊，表现就跟皮肤长皱纹一样，其实就是年龄大的一个表现，不需要干预。 确实有患者过来看，但没有关系，不用理它。 当然还有病理性纵脊，直接长竖纹，这时不光是指甲表面不平，可能还会有其它问题如指甲变脆。 这时就要怀疑有没有甲母痣问题。 甲母痣即长指甲的部位有炎症，如相对常见的扁平苔癣，可以引起指甲纵脊伴有指裂，表面破碎、分层都可以。 另外还有一点是纵纹是沟，不是隆起来的纵脊，若是隆起这时一定要考虑有没有新生肿物，指甲周围容易长良性肿物或恶性肿物，压迫指甲引起纵形沟，所以如果出现单发的比较深的沟，一定要到医院来做检查。

皮肤过敏可以发生在全身的任何部位，但面部比较常见，因为脸平时不太注意暴露在外面，和外界环境接触的比较多，所以脸部皮肤过敏很常见。脸部皮肤过敏现在越来越多，是因为大家现在越来越注意护肤，所以脸上用了很多东西，化学东西虽然可以帮助做有功能的改变，美白、保湿、防皱之类，但是成分非常复杂，后面的说明书上成分非常多，接触的多了必然会有可能导致过敏。还有一种原因就是脸部过度清洁，生怕自己脸洗不干净，除了洗面奶以外，还有各种的洗面仪之类，非得要把脸洗干净，其实这是完全错误的一种方法，把脸上皮肤的保护层都洗掉了，医学界认为皮肤屏障受损，这时在接触外界的环境中的东西，紫外线、灰尘、花粉，接触到以后会容易过敏。 脸部和外界接触最多，所以容易发生过敏。平时要注意保护，把皮肤屏障恢复，抵抗力增强，这样即使接触以上东西也不太容易过敏，所以不要过度清洗，不要过度清洁。还有另外脸上用的东西要单纯，不要将太多功效性的东西往脸上涂，把保湿做好就足够了，夏天再做一点防晒就可以。

皮肤干燥、含水量下降会引起乏脂性湿疹，会有瘙痒的感觉，所以皮肤科的医生比较推荐皮肤一定要保湿。要预防乏脂性湿疹，皮肤干燥屏障就容易受损，屏障功能不好，容易接触到外界的过敏原，外界过敏原很容易就进入，通过皮肤表面进入和皮肤内炎症细胞接触，引起炎症反应，所以就会瘙痒。 所以保湿非常重要，干燥是瘙痒的重要原因，尤其是老年人的瘙痒，要把皮肤屏障保护好了，皮肤屏障维持比较好的状态、功能，不太容易接触到外界的过敏原，或者接触了以后也有一定的抵抗力，这时就不太容易出现瘙痒，不太容易出现炎症。其实皮肤干燥就会导致瘙痒，尤其北方地区天气干时，一定要把皮肤保湿做好，这样才能够尽量不出现瘙痒。

皮肤癌的范围比较广，有时不太了解专业时会问这种问题。常见的皮肤癌对于中国人来说，最常见的是黑色素瘤，要关注尤其是肢端型黑色素瘤，手心、脚心如果出现黑斑，黑斑有持续增大的趋势，形状又不太规则，颜色也有变化，就叫肢端型恶性黑色素瘤，一定要早期发现，早期干预。另外还有一点是指甲变黑也需要注意，指甲出现纵形黑色条带，纵形的一条黑线，从近端到远端，这种黑线一定要到医院让医生做评估，有时还要需要借助皮肤镜来评估，因为这种甲的甲母痣可能早期是甲母痣，但很容易出现恶性黑色素瘤的转化，尤其到年纪大了以后，甲母痣会有恶变，所以指甲变黑，手心、脚心出现黑点时，要到医院来就诊。 至于身上其它的部位，如躯干、前胸、后背出现黑斑问题不大，还有一点是脸上出现黑点，尤其是40岁以后出现新生肿物黑点以后，一定不要认为又长痣了，这个年纪不会再长痣了，可能是早期的BCC即基底细胞癌，尤其年龄大的人需要关注，需要到医院就医。