余进

牛皮癣是银屑病的俗称，可以通过治疗达到治愈目的甚至可长期缓解不复发，但无论儿童或成人均无法得到根治。儿童银屑病常见于急性点滴型银屑病，感染的前驱症状表现为上呼吸道感染、咽部感染等，儿童可能首先出现咽部链球菌感染伴有嗓子疼痛、扁桃体炎或上感症状，1-2周后全身出现小红点并逐渐表现出银屑病皮疹特征。对于此类儿童需从预防感染着手，家长需要注意儿童咽部感染问题，一旦咽部出现感染或咽喉疼痛、扁桃体炎发作，需立即应用抗细菌类药物。儿童可以口服青霉素类或头孢类药物1-2周即可缓解症状，在控制感染后银屑病便不易再次发作。对于儿童寻常型银屑病而言，治疗方式与成人类似，可以外用或口服药物，而大龄儿童还可使用光疗进行治疗。

男性与女性股癣治疗方法相同，可选择咪康唑、酮康唑、益康唑、特比萘芬或环吡酮胺等抗真菌类药物外用，足量、足疗程外用后可以达到基本治愈效果。患者坚持使用2-4周可基本缓解股癣症状，但同时还需治疗足癣、灰指甲或甲癣等自身股癣来源疾病。若单纯治疗股癣而不治疗上述疾病，可能次年又会再次出现复发情况。因此，足癣患者需外用抗真菌药物4周，而甲癣患者需口服药物坚持3-4个月。男性股癣是浅部真菌感染之一，是由于皮肤癣菌感染大腿根部、生殖器区域以及腹股沟区域时所造成的症状。股癣皮肤癣菌来源于患者自身，此类男性患者均有足癣或灰指甲等疾病病史，当夏季排汗较多时真菌从自身播散至大腿根部、腹股沟从而引起股癣，表现为腹股沟皮肤出现小丘疹、红斑并伴有脱屑和瘙痒症状。通常不会引起阴囊改变，若患者阴囊部位也出现此类症状则需考虑是否存在湿疹。

足癣是足部真菌感染所引起的皮肤炎症性疾病，致病真菌主要是皮肤癣菌。多数足癣频繁发作，在涂抹抗足癣、抗真菌药物后会有所好转，但排汗过多、天气炎热或穿鞋闷捂后又会导致足癣复发，实际足癣无法得到彻底根治的原因与患者用药不规则、不规律、不规范有关。临床中足癣可以彻底治愈且是相对易治疗的疾病，治疗方法与以下类型有关：1、趾间型或足底型：对于较早期趾间型足癣即脚趾缝间有脱屑，以及足底水疱型足癣即足底出现水疱、红斑、脱屑的两种类型，患者可通过外用药物坚持涂抹1个月，足疗程治疗基本可治愈。但患者需注意外用药物使用原则，建议全足用药，即除足背外所有趾缝、足底、足侧缘、脚趾均需涂抹药物，不论该部位有无感染，患者坚持规范用药1个月可基本治愈此类足癣；2、角化鳞屑型：此类患者由于长期存在角化鳞屑型足癣，可出现皮肤增厚、皲裂、脱屑等症状，建议通过口服药物配合外用药物治疗以达到治愈目的。口服药物可选择特比萘芬、伊曲康唑，外用药物可选择抗真菌药，疗程为1个月左右。足癣治愈后患者还需注意对周围环境以及接触过的鞋、盆或毛巾等物品进行消毒，以免治愈后引起复发。

股癣即长在腹股沟、大腿根区域的真菌感染，也是皮肤癣菌引起。容易感染股癣的人群是有脚气的人，因为本身脚上有脚气病史，无论是以前还是现在，菌从脚传到了大腿根。在夏天潮湿的季节比较肥胖的人群，老坐着的人群，局部潮湿环境再接触真菌，真菌繁殖胡引起股癣。 股癣治疗，因为股癣是真菌感染引起，肯定外用抗真菌的药膏就可以，但是考虑到股部大腿根的区域皮肤比较娇嫩，有时有刺激性药物，虽然是抗真菌制剂，但含有酒精等刺激性药物局部不太适用，所有类型的抗真菌药如唑类、丙烯胺类、环吡酮胺类，阿莫罗芬类药物都可以使用。哪种抗真菌药都是可以，关键是剂型选择，剂量选择刺激性小的剂型，没有酒精的溶液剂、乳膏剂都可以。如果局部症状比较重，痒的比较重时，可以加复方制剂，加一点激素，抗真菌药加激素复方制剂局部外用，对症治疗就会好。当然也有个别反复发作，顽固的股癣，口服特比萘芬或伊曲康唑治疗效果会更好。

痤疮即俗称青春痘，痤疮有很多类型，其中有一种就是炎症性和非炎症性，炎症性即红疙瘩，有时有点化脓且疼的疙瘩，这叫炎症性丘疹，有时还有囊肿，这时炎症更重。还有粉刺，摸能摸出来或看能看出来，但不发红没有疼的感觉，这是非炎症性的粉刺，治疗这两种类型的药膏不太一样。 炎症性的发红痘痘，需要用抗炎药膏，常用的抗生素类的药膏都可以用，还可以用过氧化苯甲酰凝胶，该药消炎的作用也挺好。当然治痤疮的药物有刺激，所以通常在刚开始用时要小面积的先试一试，试几天不过敏、不刺激再大面积的用。对于非炎症性的皮疹、丘疹、痤疮，其实最好的方法是做水杨酸换肤，清除粉刺比较快，但如果大家没有条件，可以外用维甲酸类药物，如阿达帕林凝胶，每天晚上用一次，对于粉刺这一类皮疹效果比较好，所以不同类型选择药膏不太一样。

艾滋病的体癣涉及到体癣和免疫低下人群两个概念，体癣的表现是境界比较清楚的丘疹，呈环状且不是红斑，而是丘疹，高出皮面，不平而呈环状，境界比较清楚，有时会有脓丘疹，会有脓点、结痂、渗出，都有可能。境界比较清楚，分布不是特别对称，可以在接触的部位、暴露的部位，手臂、胸背部都可以，脸上也可以出现体癣。 如果是艾滋患者出现体癣，即免疫低下的人群，这时体癣会非常广泛，因为没有抵抗力，免疫细胞非常少或没有，所以体癣的抵抗不好，所以体癣扩展的非常快，但它在身上可以表现为大片的丘疹红斑，境界也比较清楚，一定要看它的边界。另外会有瘙痒的感觉，炎症反应会比较重，面积会比较广，当然治疗起来也相对比较困难，面积比较广，大片皮疹有不对称性，不是很对称的皮疹，感染性皮肤病都不对称，所以艾滋病患者会比通常患者的体癣严重得多，面积要大，症状要重，瘙痒症状会更重。

头癣是头部的真菌感染，头部真菌感染最终的表现是头皮有脱发斑，头发掉了，可以有炎症、头皮发红、小红色丘疹，有头皮毛囊炎的表现，即磷屑斑，但是都有表现是掉头发，儿童最多见，成年人也不少，有的严重的会出现脓癣，脓癣和头皮细菌感染，头皮化脓、疖子、痈不一样，它是真菌引起的脓，绝对不能切开引流。真菌有细胞壁，对外界环境的抵抗力非常强，消毒都要用含氯消毒剂或用甲醛来消毒才行。通常的沸水煮、紫外线对它没有效，更何况盐水对它一点效果都没有，当然对抗真菌药还挺敏感，用药以后还可以完全彻底治疗。 头癣不能单纯外用药，可以配合洗剂、抗真菌酮康唑洗剂，外洗可以，但是一定要口服药物，不口服药物很容易导致头癣治疗的延误，有时会变成脓癣，会遗留永久性后遗症，一定要口服药物。到医院医生会根据患者的情况充分评估安全性，给患者采用合适治疗。大家一定放心，不要自己在家里用盐水、水、醋洗，都没有效果。

后脑勺即枕部长痘痘，主要是毛囊炎的问题，但枕部头皮确实易长一种特殊类型的毛囊炎，即秃发性毛囊炎，称为项部瘢痕性毛囊炎，只会长在枕部，所以枕部长的痘痘和其它头皮或面部长痘痘有时不太一样，这个痘痘会较大，是脓丘疹或囊肿，有时头发会掉，可能与破坏毛囊，引起毛囊炎性脱发有关，所以枕部的痘痘有点特殊，建议进行积极治疗，避免出现秃发，头发无法长出，需手术等更积极的治疗才可缓解症状。 建议到医院做检查，除外其它疾病，有综合征要除外，如果没有特殊问题，建议口服药物，可以吃米诺环素或维甲酸类药物，配合抗生素。外用抗生素的药膏、药水也可，要积极治疗，因枕部长痘痘，有时会有瘢痕性脱发。

跖疣是足底部的寻常疣，治疗起来确实困难，很容易形成镶嵌疣，很多个小疣体聚集在一起形成大的斑块，所以治疗效果都不是特别好。现在寻常疣治疗方法很多，主要其实都是破坏性治疗，破坏疣体并不是抗病毒治疗，不需要吃药，把疣体破坏掉然后治疗，这个手段有很多选择。可以选择腐蚀性药物如水杨酸制剂，国外用的比较多，高浓度水杨酸制剂是有循证医学依据的治疗手段，疗效十分肯定。 还有一个是冷冻治疗，这是一个物理性清除疣体的方法，液氮冷冻以后疣体组织坏死然后脱落，效果也挺好，但是对于镶嵌疣冷冻效果不好，可能需要用腐蚀性药物。另外腐蚀药，如酸类、苯酚类、醛类，中药如鸦胆子，这都有腐蚀作用。腐蚀作用的药物都可以用到疣上，当然要注意周围皮肤的保护，有时会把胶布剪成一个洞，把疣体暴露出来，把周围皮肤贴上，这时再用腐蚀剂可以保护周围的正常皮肤。当然还有其它手段，如温热疗法，疣体怕40℃的高温，有时40℃-44℃的热可以抑制疣增生，有时可以热水泡脚半个小时，但是得保持这个温度。有时用二氧化碳激光或光动力治疗或手术切除都可以。有时局部还会打药物即化疗药，如博莱霉素，国内用平阳霉素局部注射，都可以让疣体坏死。还可以用免疫调节剂药物，把免疫力调高，抵抗力强疣体可以自己清除，可以吃西咪替丁、雷尼替丁，也可以服用部分中药，真正严重顽固的疣还可以吃维甲酸类药物。

银屑病的系统治疗要用系统药物，可以选择治疗银屑病目前最常用的是三类药，维甲酸类的药如阿维A胶囊、氨甲蝶呤即MTX、环孢素A，这三类是最常用的治疗银屑病的药物，这是西医经典的药物，对于比较轻症的银屑病，还可以用中医中药，中药也是比较好的辅助方法。真正到严重的情况下，主要选的是阿维A胶囊、MTX还有环孢素A这三类药，这是口服的药。当然其实系统治疗还涉及到其它的药物，如打针或输液，生物制剂单抗治疗的效果也非常好。当然可能涉及到经济问题，可能花费比较贵。另外可能也需要长期用药，各种各样的原因，现在用的并不是特别广泛。至于吃哪种药最好，没有最好只有最合适。症状轻不重，没有关节受累，没有红皮病，没有脓疱型银屑病。这时可以用中药，吃点中药就足够了。配合外用药物或配合光疗。如果已经到了脓疱型银屑病，到了红皮病型的银屑病或关节型银屑病，确实有选择。对于脓疱型银屑病，维甲酸类药物最好，到红皮病型可能用MTX、环孢素A都可以选择。 如果出现关节型银屑病疾病，很容易累及到关节，无论是手关节、小关节、外周小关节，最常累及中轴关节，脊柱这些关节也可以累及到。如果出现关节的问题时，恐怕要选MTX即氨甲蝶呤，有时环孢素A也可以起效。所以根据不同类型，根据疾病严重程度，根据每个人情况不同，选择不同药物，没有最好只有最合适的药物。