何军

龟头型尿道下裂是否需要手术，应根据患者的具体情况进行分析。由于尿道下裂的患者多数合并有阴茎下弯畸形，若尿道下弯畸形比较严重，首先应矫正阴茎下弯畸形，再进行尿道下裂手术，所以患者可能需要两次或多次手术。 通常龟头型尿道下裂患者合并阴茎下弯并不严重，此时患者只需进行一期手术，即龟头型尿道下裂通常进行一次手术即可处理。

尿道下裂术后需根据患儿尿道下裂程度、不同手术方式决定拔管的时间。如果在尿道下裂手术后7天拔管，时间相对较早，尿管留置时间延长可防止尿道狭窄。多数患儿拔管时间在术后2-3周，需根据不同情况采取不同的拔管时间。 术后新建的尿道愈合需要时间，并且尿道瘢痕会导致尿道狭窄。尿道下裂手术留置尿管的目的是稳固新建的尿路，所以建议术后留置尿管2-3周，甚至4周再拔出尿管。若过早拔出尿管，则可导致尿道狭窄、手术失败。

尿道下裂是男童泌尿生殖系统最常见的畸形之一，发病率随经济发展和生活水平提高而逐年增加，已达到1/200-1/300。具体病因尚不明确，可能与环境、母亲雌激素水平、进行保胎、高龄产妇等因素有关。小儿患病后需找水平较高的医生进行治疗，大部分效果较好。 尿道下裂是指尿道异位开口于尿道的腹侧，可发生于会阴部至阴茎头间的部位。此类患者的尿道外口远端、尿道与周围组织发育不全，形成纤维索状牵扯阴茎，使阴茎向腹侧弯曲。先天性阴茎下弯者并非均存在尿道下裂，但尿道下裂者均存在不同程度的阴茎下弯。

尿道下裂手术通常在1-3岁，即上幼儿园前做比较好，原因如下： 1、小儿自我意识不强，术后对手术记忆不深刻，上幼儿园后可站立排尿，不会遭到其他小朋友嘲笑； 2、尿道下裂手术难度较高，术后并发症较多，如并发尿道瘘、尿道狭窄等，有多次手术的可能性； 3、轻度尿道下裂成功率较高，而重度尿道下裂合并阴茎下弯时，手术成功率较低，且需分期手术才能成功； 4、年龄越大术后并发感染的风险越大，成功率也会降低。

隐睾的治疗方法包括激素治疗和手术治疗。6-12个月患儿存在激素治疗窗口期，可选择应用激素治疗。相关文献报道有效率可达50%左右，但临床经验表明有效率仅为20%-30%，且对于腹膜外型隐睾患者效果较好。但激素相关副作用家长不易接受，且若睾丸无法下降，仍需进行手术治疗。 通常患儿超过1周岁后，保守治疗无效，需进行手术治疗。对于隐睾患儿的最佳手术时机，国外建议在6-18个月，而国内建议在1-2岁。在此期间如果进行睾丸固定术或睾丸下降固定术，对睾丸损伤较小。

隐睾手术的最佳年龄是1-2岁，7岁隐睾患儿需行睾丸下降固定手术，若不进行手术治疗，以后隐睾癌变机会将增加。临床研究表明，位于腹腔的隐睾癌变率是正常情况的20倍，位于腹股沟的隐睾癌变率是正常情况的6-8倍，而位于阴囊高位，包括阴囊上极的隐睾癌变率是正常情况的2-3倍。超过2岁的隐睾患儿生精上皮会发生一些不可逆损伤，发生不育症的几率则会增加。 将睾丸降入阴囊后，可使睾丸处于较为恒定的温度中，避免腹内高温造成生精上皮进一步损害。及时使睾丸位于阴囊腔内也可便于触摸和观察，若发生恶变，可早期发现并及早治疗，避免在腹腔内不易发现而耽误病情、延误治疗。

隐睾无论是单侧还是双侧，均会对生育产生影响，单侧隐睾不育症发生率高达30%，双侧隐睾不育症发生率高达50%以上。睾丸适合的温度比正常体温低1-2℃，若睾丸长时间不在阴囊内，而在后腹膜、腹股沟管以及阴囊入口处，此处温度较高，会严重影响睾丸正常生精小管的生精功能，导致成年人不育。 男性患儿出生后若阴囊内没有睾丸，则有可能是隐睾。但在出生后1年内，睾丸有下降的可能性。若1年后睾丸仍未降到阴囊内，则需手术治疗。国外建议在患儿6-18个月时手术，国内建议在患儿2岁之前手术，手术目的是找到隐睾，将隐睾下降到阴囊内并进行固定。

患者检查未怀孕同时停经情况比较多见，部分患者属于月经不调，如闭经，但常见于多囊卵巢综合征患者以及高泌乳素血症患者，由于排卵功能出现稀发或不排卵，月经周期则较长，出现推迟现象。确诊患者未怀孕前提下，观察患者子宫内膜厚度，部分患者因子宫内膜偏薄，或子宫内膜粘连、宫腔粘连等问题，造成月经推迟。部分患者因近期工作忙碌或外出焦虑劳累等因素，造成下丘脑功能出现抑制状态，影响卵巢功能，造成月经推迟。

痛经既可属于症状，又可属于疾病。部分患者可作为症状出现，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿患者的主要症状即为痛经，须解决器质性问题方可缓解痛经。除器质性改变外，还可作为疾病出现，痛经明显者可考虑应用止疼片、止痛针剂或针灸治疗，均可有效改善疼痛症状。此外患者还可于经前做好预防措施，根据患者不同病因，预防措施不同，部分患者可因寒凝或气滞引起，则可提前服用温经散寒、疏肝类药物以预防痛经。

妇科炎症患者通常喝清热解毒、清热凉血、偏凉或偏寒性的茶，绿茶或白茶均可，不适合偏热性的茶。妇科炎症从中医辨证的角度以湿热为主，这种湿热之邪会下注到外阴部位，即带脉以下或冲任督带位置，表现为分泌物增多、外阴瘙痒或有腥臭气味等。如果出现上述症状，可以应用相对偏寒性、性质偏凉性的茶叶，如绿茶性质偏寒，白茶性质偏温等，可避免上述症状。如果用红茶或偏温性、偏热性的茶叶，无法起到调节作用，可能会加重身体不适或病情，因此单纯从炎症角度考虑，可以饮用绿茶等茶叶。