于红卫

天冬氨基酸转移酶升高，意味着肝脏细胞出现受损。天冬氨基转移酶也叫做谷草转氨酶，这个酶主要分泌在肝脏细胞的细胞器里面，主要在线粒体受损。所以，如果发现AST(谷草转氨酶)升高以后，意味着肝脏细胞的细胞器受到严重损伤。同时还有其他反应肝脏细胞的酶，比如谷丙转氨酶。因此临床当中，若谷草转氨酶升高，谷丙转氨酶也必然升高。而这个比例，一般是谷丙转氨酶大于谷草转氨酶。如果谷草转氨酶升高大于谷丙转氨酶，则意味肝脏细胞出现严重的障碍。最常见的在一些急性严重肝脏死亡当中，会出现AST/ALT＞1的情况。所以，当肝脏细胞受损以后，先是细胞膜的破坏，细胞浆里的谷丙转氨酶释放出来，叫ALT。如果再进一步受损，比如细胞出现变性、坏死，其肝脏细胞器出现死亡或者凋亡后，线粒体受损，谷草转氨酶也释放出来了。所以，谷草转氨酶的升高，意味着肝脏细胞出现严重的变性、坏死。这在临床当中，要进一步监测肝脏功能的整体变化，以及时采取相应的治疗措施。

谷丙转氨酶升高，意味着肝脏细胞变性坏死，细胞浆内转氨酶释放出来，从客观意义上来讲，谷丙转氨酶升高是代表肝脏的炎症病变。出现谷丙转氨酶升高后，看升高倍数，以及带来的其他生化结构异常。如果是单纯的谷丙转氨酶升高，高于正常值两倍以上，有可能跟过分劳累、偶尔饮酒、上呼吸道感染有关，属于一过性增高。如果转氨酶升高呈规律性，持续时间比较长，升高大约两倍以上，就要检查原因，有没有脂肪性原因。是脂肪肝导致，还是病毒性、药物性、酒精性，或者自体免疫性。所以谷丙转氨酶升高后，要细分升高程度、持续时间，以及其他生化指标的异常情况，进行合理判断。

谷氨酰转肽酶是肝脏的一种生化酶，正常值一般是在50U/L以下，单纯的谷氨酰转肽酶80U/L并不严重，但是要看是什么原因导致。谷氨酰转肽酶最常反映的是胆管受损，胆管受损之后谷氨酰转肽酶则会升高，一般来说与酒精、药物、自身免疫性的疾病有关。另外其他的一些胆管性疾病也有可能引起谷氨酰转肽酶的升高，反应比较敏感的是胆管的炎症性病变，谷氨酰转肽酶高于数倍以上在临床上才有治疗意义。发现谷氨酰转肽酶升高以后，应该结合肝脏的其他生化指标、自身免疫性的指标和患者的病史进行辅助检查，来进行相应的判断。

当拿到肝功能化验单以后，需要看其中的一些指标，肝脏功能检测一般是肝脏的生化指标，重点分为几个方面。第一方面反映酶的代谢，如最常见的是谷丙转氨酶，第二个谷草转氨酶，谷丙转氨酶是肝细胞的炎症指标，细胞破坏以后，肝细胞细胞浆里的转氨酶会释放出来。谷草转氨酶在肝细胞里的细胞器里，最常见的线粒体细胞器线粒体受损以后，谷草转氨酶升高。拿到肝功能指标以后，第一是看转氨酶是否正常，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶，第二是看肝脏胆红素，胆红素临床叫黄疸，如果胆红素异常升高，也代表着人体出现胆红素代谢障碍，其表现方式是出现黄疸，即皮肤巩膜黄染。肝功能第三个指标是看蛋白的指标，即合成功能的指标，主要看白蛋白、前白蛋白的水平，白蛋白代表蛋白第21天的合成水平，前白蛋白是反映1.9天的水平。这两个指标下降意味着肝脏在近期，或在这一段时间之内出现合成障碍，也还有其它的生化指标。

大三阳、小三阳是乙肝两对半的检测指标，乙肝检测指标主要包括三对：一、表面抗原和表面抗体；二、e抗原和e抗体；三、核心抗原和核心抗体。由于临床检测中核心抗原在外周血液中很难检测，因此称为两对半，即表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体。在两对半检测中，大三阳指乙肝五项中表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，即一、三、五阳性；小三阳指乙肝五项中表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，即一、四、五阳性。很多患者认为大三阳不好，小三阳好的观点是错误的。大三阳患者和小三阳患者都属于乙肝感染者，好与不好取决于乙肝病毒的复制水平，即乙肝病毒的DNA以及肝脏的功能，还需要进行超声检查，判断肝脏是否有实质性病变。