万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
重度抑郁症经过恰当的治疗，症状缓解概率能达到70%-80％左右。治疗方法有药物治疗和物理治疗，结合心理治疗，对于反复发作的重度抑郁症，症状缓解概率也比较高。如果中度和重度的抑郁症，伴有精神病的症状，结合使用抗精神病药物治疗，临床疗效也比较好。重度抑郁症的核心症状要具备三条，就是情绪低落、没有愉快感、没有兴趣感，同时还伴有四条以上的其它症状，像睡眠障碍、食欲下降、体重下降、认知功能下降、自责、自罪、消极想法和消极行为。\n目前常用的药物是新型的抗抑郁药，像SSRIs和SNRIs类药物，还有经典的抗抑郁药，在治疗过程中如果疗效不好，可以增加增效的药，像碳酸锂，非经典的抗精神病药如甲状腺素片。重度抑郁症经常会出现木僵症状、难治性症状，可以使用物理治疗，常用的物理治疗像电抽搐治疗，能够很好的缓解重度抑郁症的症状。症状缓解以后，再使用抗抑郁的药维持治疗。在抑郁症治疗过程中，可以增加心理治疗，帮助提高治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
心理问题范围很广，轻度可以通过自我调节以及心理行为治疗缓解。比较重的心理问题也就是所谓的心理疾病，需要治疗，特别严重的需要住院治疗，或者联合多种治疗措施进行治疗。\n轻度的心理问题，包括焦虑状态、沮丧状态、恐惧状态，这种状态是暂时性，与负面生活事件有关系，经过自我调节以及专业人士的心理疏导、心理治疗，能够缓解。对于较重的心理疾病，像抑郁症、焦虑症、精神分裂症、躁狂症，这些属于比较严重的心理疾病，需要用药物来治疗。精神科常用抗焦虑、抗抑郁的药，及抗精神病药、抗躁狂药，能够很好的改善重症心理疾病症状。不同的药物作用机理对身体损害不一样，需要在专科医生指导下，根据自身躯体状况以及具体精神症状表现来选择。如果药物治疗不理想，可以选择物理治疗，或者联合多种治疗措施。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
紧张、焦虑、恐惧是一组症状群，治疗的方法是以心理行为治疗为主。如果症状严重，结合使用抗焦虑的药物，包括焦虑症状群、恐惧症状群，焦虑症状群包括急性症状和慢性、广泛性的焦虑。\n恐惧症状是对特定的物体情景的恐惧，急性焦虑症表现是惊恐发作，发作时表现有濒死感、失控感，会出汗、紧张。这些症状经过抗焦虑的药物治疗，能够完全缓解，同时结合心理治疗、心理疏导，往往能够巩固治疗效果。\n而广泛性的焦虑症，除了有紧张、焦虑这些心理症状群以外，还会伴有很多自主神经功能紊乱的症状，表现是各种躯体化的症状，反复检查没有发现阳性体征和阳性的检查结果。治疗上可以使用抗焦虑的药物和心理治疗，心理治疗主要是纠正焦虑症患者的错误认知。对于恐惧症的患者主要是使用行为治疗，包括系统脱敏和暴露疗法，能够很好的缓解恐惧症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症病人痊愈以后出现懒惰，主要考虑有以下几个原因：\n1、特殊的阴性症状：精神症状阳性部分虽然痊愈了，但是存在精神分裂症的阴性症状，像意志活动减退、思维活动减少、与社会脱离接触、社会活动功能退缩、不想工作学习、不想与别人交流、生活表现很邋遢及懒散，这属于特殊的阴性症状。\n2、药物的镇静作用：精神分裂症病人经过抗精神病药物治疗以后，精神病性的症状缓解了，多多少少出现镇静作用，导致病人出现嗜睡、乏力、不想动的现象，给人感觉是懒散的样子，甚至会出现代谢综合征，如肥胖、糖尿病等。\n3、病耻感：某些病人由于症状缓解，会存在一定的病耻感，不想参加社会交往活动，表现出抑郁的症状。\n针对不同的懒散的症状表现，需要给予不同的治疗措施，对于改善精神分裂症病人懒散的症状有一定的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的阴性症状是指正常的心理活动功能缺失，涉及到情感、社交、认知方面的缺陷。最主要的有五项阴性症状，其中意志减退、快感缺失是最常见的阴性症状，精神分裂症的阴性症状主要分析如下：\n1、意志减退：患者从事有目的活动的意愿和动机减退、丧失，轻症表现是安于现状、无所事事，以及对前途无打算、无追求，不关心个人卫生、懒于料理，重症表现是卧床不起、孤僻离群、行为被动，甚至个人生活不能自理，本能欲望也缺乏。\n2、快感缺失：表现是持续存在不能从日常活动中获得快乐感，尤其是参与活动时缺乏期待感。\n3、情感迟钝：不能理解、识别别人的情感表露，不能正确表达自己的情感，情感反应有面部表情、眼神接触、体态语言，还有语音、语调、倾听、交流等都存在缺陷。\n4、社交退缩：包括社会关系冷淡，对社交的兴趣减退，缺乏与亲友的交往，性兴趣下降，难以体会到亲情友爱，不主动参加社交活动。\n5、语言贫乏：语言产生的数量明显减少，问话和回答内容空洞、简单，严重时没有自发性的语言。\n这些阴性症状在单纯性精神分裂症患者中比较多见，目前使用的抗精神病药治疗这些阴性症状的效果比较差。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
很多精神疾病都有遗传的特性，常见疾病如下：\n1、自闭症：同卵双生子的同病率大于90%，异卵双生子的同病率大约是30%，遗传度可以达到90%以上。\n2、精神分裂症：家系调查研究发现，患者家族总的患病率是一般人群的数倍，血缘关系越近，患病率越高，遗传因素比环境因素、其它因素的影响大，如果父母亲均患有精神分裂症，其女患病率远高于父母之一患病的概率。\n3、双相情感障碍：具有明显的家族聚集倾向，遗传倾向比精神分裂症、重型抑郁症更加突出，是正常对照人群的8-18倍。如果父母双方均有双相情感障碍，其子女患病的概率能达到70%左右。\n4、抑郁：与遗传的关系也非常密切，家系研究发现，患者一级亲属抑郁症的发病概率是正常人群发病率的2-3倍，血缘关系越近，同病率越高，父母、兄弟、姐妹的同病率是20%左右，而堂兄弟、姐妹的同病率只有2.5%。经过对双生子的研究发现，同卵双生子的同病率约是90%，异卵双生子的同病率大约是40%。\n4、其它精神疾病：像焦虑症、强迫症也有遗传的特性。

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康复训练治疗自闭症，大部分集中在年龄比较小的患者，针对成人自闭症干预研究比较少。用于13岁以上及成年自闭症的治疗手段，包括行为示范、父母培训、自我管理、社交技能训练，还有辅助设备的运用、职业技能训练等，主要分析如下：\n1、行为训练：可以使用多种行为干预方法，例如使用提示法、修正错误法、辅助法、强化法、链接法的组合。\n2、示范：向患者呈现目标行为，让其模仿，可以合并使用录像。\n3、父母培训：贯穿在整个治疗过程中。\n4、自我管理：用心理学的原理，纠正自己行为的过程。\n5、社交技能训练：是针对自闭症的核心症状，包括目光接触、使用手势、互动信息，发起和结束活动。目前有很多社交技能的训练，包括如何启动、如何维持、结束谈话、如何打电话、如何和朋友交往、如何理解和运用幽默、如何应对嘲弄和令人尴尬的场景。\n6、替代设备：包括手势语言、视觉图表符号，还有电子语音装置等，大量应用于成人自闭症的治疗。\n7、职业技能训练：可以减少对照顾者的依赖，增加自我成就感，以及改善社交技能，提升生活质量。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
影响抗精神病药效果的有很多因素，如给药速度和剂量，快速给药、较高质量往往见效比较快。不同抗精神病药的半衰期不同，一般要经过3-5个半衰期体内药物浓度才能达到稳态的水平。对于大部分口服抗精神病药，见到明显效果需要4-6周的时间，在巩固期和维持期治疗，可以减少药物的治疗剂量。\n药物使用的主要方式和剂型大部分是口服片制剂，也有口服水剂、快速崩解片、注射水剂、油剂、缓释剂，对于治疗依从性不好者，可以选择注射长效针剂。细胞色素P450酶活性在药物代谢、药物相互作用中起着很重要的作用，大多数精神药物通过酶代谢，有的药物可能对酶有抑制作用，也有的药对酶有诱导作用，从而影响了药物浓度。有的患者属于弱代谢型，有的患者属于超高代谢型，不同患者对药物代谢速度不一样，从而影响了治疗效果。体内药物与蛋白结合的程度、体内蛋白的含量不同、药物竞争性与血浆蛋白结合，以上因素都会影响药物的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神病药常见的会出现椎体外系不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、帕金森综合征、静坐不能、迟发性的运动障碍等，主要与阻断多巴胺D2受体有密切关系。此外，还有代谢综合征，有体重增加、糖脂代谢异常，目前已经成为药物治疗过程中需要重视的问题。\n抗精神病药常见不良反应严重影响了患者的治疗依从性，同时很大程度增加了患心血管疾病、糖尿病的风险，内分泌紊乱可以导致泌乳素升高、月经紊乱、性激素水平异常、性功能异常、高泌乳素血症。出现的心血管系统的不良反应会导致各种心律失常、高血压、低血压，还有比较严重的镇静作用，此种不良反应发生率超过10%。在第二代抗精神病药中氯氮平最为常见，奥氮平、喹硫平也比较明显，利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮较少见到，还有流延，是氯氮平治疗过程中常见的一种不良反应，大约占60%以上，在睡眠过程中最为明显。除上述不良反应外，还有体温调节紊乱，下丘脑调节中枢也会受到影响，还可以出现抗胆碱能的作用，在治疗过程中可以出现口干、视物模糊、便秘、尿潴留，也可以出现肝功能的损害。恶性综合征是比较严重的副反应，还可以诱发癫痫大发作，以及出现血液系统的改变，抗精神病药可以诱发粒细胞减少，还可以导致猝死。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
长期的心情不好直接可以导致人体身体、心理状态的变化，包括免疫力变化、抵抗力下降、工作效率下降、睡眠障碍，会出现高级认知功能的受损、食欲改变、体重下降，整个精神活动都会由于情绪不好而严重受到影响，具体处理如下：\n1、轻度：可以通过自我调节、自我认知的改变，以及结合适当的心理疏导、心理治疗，能够缓解。\n2、重度：比较重的心情不好，如焦虑症、抑郁症，出现严重的生理性的躯体化症状，包括头痛、心慌、心悸，以及胃肠道功能紊乱、肌肉的紧张震颤、失眠、记忆力下降，还会伴有情绪低落、焦虑不安。这些症状已经构成了病态，达到了焦虑和抑郁的诊断标准，可以使用抗焦虑、抗抑郁的药来治疗，能够缓解这些症状。缓解以后，患者的精神状态能够恢复到正常水平。