范存刚

药物治疗是垂体瘤治疗的主要方面，主要针对具有内分泌功能的垂体瘤，可以根据患者内分泌功能的状况，选择合理的药物治疗。主要分析如下：1、抑制泌乳素分泌的药物：临床上比较常用的是使用抑制泌乳素分泌的药物，比如溴隐亭治疗泌乳素型的腺瘤，通过口服溴隐亭治疗，大部分患者的泌乳素水平能够降低到正常范围之内。对于女性患者可以恢复比较规律的月经，对于男性患者，泌乳素降到正常范围之后，性功能等各方面的情况能够得到改善。一些垂体瘤的体积会有一定程度的缩小，对视神经的压迫，甚至引起的颅内压增高的症状也可以得到一定程度的缓解；2、生长抑素类的药物：比如奥曲肽控制生长激素型腺瘤引起的肢端肥大，以及生长激素高分泌对心血管系统的影响。通过口服生长抑素类的药物，对于生长激素腺瘤的控制非常有帮助；3、5-羟色氨拮抗剂：比如赛庚啶控制促肾上腺皮质激素分泌亢进的垂体腺瘤；4、激素类药物：对于一些垂体腺瘤使正常垂体功能受到影响，造成垂体正常分泌功能下降的患者，还可以酌情使用相应的激素类药物，调节患者的内分泌功能。

垂体瘤是神经外科比较常见的良性肿瘤，大部分的垂体微腺瘤在手术之后，并不会明显缩短寿命。主要分析如下：1、不会缩短寿命：大部分垂体微腺瘤，可以通过神经外科微创的手术方式进行肿瘤全切，肿瘤切除之后一般不太容易复发，对患者的预期寿命不会造成明显的影响；2、会缩短寿命：侵袭性垂体瘤，特别是巨大的侵袭性垂体瘤，手术之后可能会由于并发症和后遗症的情况，使患者的寿命缩短。主要是由于侵袭性垂体瘤，在手术过程中有可能会造成肿瘤难以全切，造成术后容易复发的情况。还有一些患者由于肿瘤侵袭包绕重要血管，在手术过程中容易出现血管的破裂出血，甚至引起致命性大出血。另外侵袭性垂体瘤，特别是比较巨大的垂体瘤，在手术之后可能会造成正常垂体激素分泌水平的异常，也可能会造成尿崩症、电解质紊乱，或者术后脑脊液漏的发生。这些情况如果得到及时有效的治疗，有希望进行很理想的控制。但是如果没有进行积极有效的治疗，可能会由于并发症使患者的寿命缩短。

垂体瘤良恶性的区别主要在于是否有转移的特性，主要分析如下：1、良性：垂体瘤大部分属于良性肿瘤，可以通过手术的方式进行全切，切除之后不太容易复发，也不会发生转移；2、恶性：有一些垂体瘤呈侵袭性生长，叫做侵袭性垂体瘤，主要是指包绕颈内动脉、累及海绵窦的垂体瘤，这类垂体瘤在手术切除的过程中有时难以实现全切，并且在手术之后比较容易出现复发。另外一类垂体瘤叫做垂体癌，属于垂体的恶性肿瘤，在全部垂体瘤中属于比较少见的一种类型。一般垂体的良性肿瘤和垂体癌之间，在单纯的细胞形态学方面很难进行有效的鉴别，临床上常把累及到脑组织，并且沿脑脊液播散和种植，或者向颅外以及其他部位发生转移的垂体瘤才叫做垂体癌。垂体癌的病变一方面在性质上属于恶性，另一方面在手术切除之后难以实现有效的全切，并且有可能向其他部位转移。总体来说，垂体癌转移的特性是与垂体瘤相鉴别的重要特征之一。

脑膜瘤和垂体瘤是脑部比较常见的两类原发性颅内肿瘤，这两类肿瘤有一些共同特点，也就是大部分的脑膜瘤和垂体瘤都属于良性肿瘤，可以说这两类肿瘤中良性肿瘤大概占到90%。从这角度上来讲，两个肿瘤的生物学性质具有一定的类似性。这两类肿瘤到底哪个更严重，不好一概而论。具体如下：1、脑膜瘤：如果是颅底脑膜瘤，或者脑室系统的脑膜瘤，由于肿瘤的位置比较深，手术难度比较大，肿瘤累及一些重要的血管和神经，手术后容易出现并发症和后遗症，风险比较高；2、大脑半球凸面的脑膜瘤、大脑镰旁的脑膜瘤：手术可以实现肿瘤全切，术后不容易出现复发，治疗效果非常明显；3、垂体的微腺瘤：经过手术治疗可以达到很好的治疗效果，肿瘤不容易复发；4、侵袭性垂体瘤：包绕到海绵窦和颈内动脉，难以实现手术全切，并且在手术切除之后容易出现肿瘤复发，有时会造成垂体的内分泌功能紊乱、尿崩症、脑脊液鼻漏等一系列并发症和后遗症。因此，脑膜瘤和垂体瘤同属于颅内比较常见的肿瘤，大部分肿瘤属于良性。但是哪个肿瘤情况更加严重，需要根据肿瘤的具体类型、部位和生物学特性加以分析，很难直接比较脑膜瘤和垂体瘤哪个更加严重。

垂体瘤术后，常需要在蝶窦腔以及鼻腔内进行适当填塞，以防止术后发生脑脊液漏。填充物品根据患者垂体瘤大小的情况，术后发生脑脊液漏的风险，以及每个手术医生的个人经验、手术操作习惯不同有所差别。一般主要包括以下几类填充物：1、自体筋膜或者人工硬囊膜：一般会采用自体筋膜或者人工硬囊膜，进行鞍底的硬膜重建，是防止脑脊漏的关键。也会根据患者情况来决定，是否需要进行人工颅骨骨片的鞍底重建。对于比较巨大的垂体瘤可以考虑人工、薄层的骨片，进行鞍底重建。但大部分患者都不需要此步骤；2、腹部或大腿外侧脂肪：根据脑脊液漏发生的风险，有医生会取患者的腹部或者大腿外侧的脂肪，进行蝶窦腔的填塞，能够在蝶窦腔内给予支撑，有效促进鞍底愈合，避免脑脊液漏的发生。此后还会采用胶原蛋白海绵或者其他人工止血材料进行局部填塞；3、凡士林油纱条或碘仿纱条：有的医生还习惯在术后进行鼻腔凡士林油纱条的填塞，也有医生喜欢使用碘仿纱条进行填塞。以上是垂体瘤术后，鼻腔以及蝶窦腔内常用的填充物。当然并不是所有的患者都会使用此类填充物。一般是根据医生的习惯，选择其中2-3种进行填塞。

垂体瘤手术对患者全身状况影响很小。在术后并不需要在饮食上增加特殊的营养品或者补品促进恢复。因为大部分的垂体瘤，是经过单鼻孔蝶窦入路的微创手术治疗，在术后几天就可以基本恢复到正常。当然也有比较巨大的器质性垂体瘤手术之后，患者恢复的时间相对较长，甚至有可能发生脑脊液漏，此时建议患者多食用易于消化，同时富含优质蛋白的食品，这样能够促进和加速组织愈合，避免脑脊液漏持续存在。比如可以多食用蛋类、奶类、肉类，还可以多补充鱼类，这些食品都含有丰富的蛋白质，对于组织修复很有帮助。对于伤口的愈合而言，还可以酌情食用含锌和含维生素C比较丰富的食品。比如可以多食用海鱼、虾类、贝类，或者口服葡萄糖酸锌口服液；也可以食用复含维生素C比较丰富的新鲜蔬菜和水果，都有助于伤口愈合和脑脊液漏修复。同时需要提醒患者在垂体瘤术后，会发生垂体激素低下的相关表现，此时需要定期监测水电解质平衡，以免发生严重的低钾、低钠血症，并且需要根据电解质检测的结果，及时补充钾盐和钠盐。

脑垂体瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，目前多采取微创手术的治疗方式，多数的脑垂体瘤可以经鼻腔、经蝶窦或神经内镜等，微创的手术方式进行治疗，不需要进行传统的开颅手术。总体而言，脑垂体瘤手术后，患者的预后较为理想，多数患者可以达到与普通人群相似的预期寿命，即脑垂体瘤本身和脑垂体瘤手术通常不会明显影响寿命。虽然多数脑垂体瘤属于良性肿瘤，但也有少数脑垂体瘤呈侵袭性生长，甚至有极少数脑垂体瘤会显示出恶性行为。对于比较巨大的侵袭性生长的垂体瘤，特别是长入海绵窦包绕颈内动脉，或向前方长入额叶、向侧方长入颞叶、向后方长入脑干等占据较大位置的垂体瘤。术后常会造成内分泌功能紊乱、尿崩症、脑脊液漏，甚至造成颅内感染等一系列的并发症和后遗症。因此对于此类脑垂体瘤，术后也有可能会因为上述并发症，而在较短时间内危及生命，比如在术后的几周或几个月。因此在脑垂体瘤诊断明确后，应该尽早由专业的神经外科医生进行评估，以决定手术时机，避免肿瘤过于巨大时再进行手术。此时手术并发症的风险会明显增高，甚至可能会影响患者手术后的预期寿命。

垂体瘤患者在饮食方面以正常的均衡饮食为主，在围手术期和术后以及日常生活中，一般以富含优质蛋白的食物为主，比如蛋类、奶类、豆制品，以及鱼虾、牛羊肉、贝类。因为这些食物中都含有比较丰富的优质蛋白，对于患者全身机能的健康状况十分有利。建议患者：1、尽量少食用高热量、高脂肪以及高糖的食物，特别是垂体瘤术后有尿崩症的患者，尽可能的少食用高糖的食物。因为高糖本身有利尿的功能，而垂体瘤术后发生尿崩症的患者，本身容易频繁的口渴和排尿，所以高糖的食物尽量少食用；2、在饮食过程中盐分的摄入，需要根据患者的具体情况来定，对于有尿崩症的患者，应该严格监测电解质的变化，必要时及时补充盐分。因为尿崩症的患者大量排尿过程中，可能会造成比较严重的电解质紊乱，是垂体瘤患者需要十分注意的；3、食用新鲜蔬菜和水果来补充维生素和微量元素；4、平时尽量少食用烟熏食品，长期腌制的食品，这些食品对于健康不利；5、尽量少食用过于辛辣刺激等食品，对于健康也比较有帮助。

脑垂体瘤是现在神经外科比较常做的一类手术。大部分脑垂体瘤可以经过单鼻孔入路切除肿瘤，手术比较安全，不会出现严重的后遗症。当然比较巨大的脑垂体瘤，特别是对视神经、视交叉形成明显压迫的脑垂体瘤，以及侵犯海绵窦，或者累及额叶、颞叶的脑垂体瘤，术后还是会出现后遗症。常见的后遗症主要分为：1、视力、视野障碍：术前由于肿瘤体积过大，对视神经、视交叉已经形成了一定的压迫和损害，术后视力障碍不能得到明显恢复，还有部分患者会出现视力下降，严重的还可能发生失明；2、垂体柄受到骚扰：部分患者会出现尿崩和电解质紊乱，需要很长时间纠正和处理，一些患者会长期遗留尿崩；3、脑脊液漏后遗症：由于这个部位鞍蝶修复困难，特别是肿瘤巨大的时候，经单鼻孔蝶窦入路的脑垂体瘤手术切除后，脑脊液漏形成的更加明显和突出；4、垂体功能低下：由于肿瘤长期压迫垂体，手术切除肿瘤后，垂体功能未必恢复到正常状态。在此基础上会出现垂体功能低下、内分泌激素低下，需长期进行药物替代治疗。

女性脑垂体瘤的早期症状如下所述：1、泌乳素型垂体瘤：早期症状比较突出，引起患者泌乳素明显升高，女性患者常会表现为月经的改变，比如月经周期的延长、经量的减少，严重的患者可能会出现完全性的停经。更典型的患者还会出现溢乳的表现，由于泌素腺瘤引起的患者溢乳，并不是真正的乳汁，而是表现为乳房清亮的溢液。随着病情的进展，如果垂体瘤体积增大，患者视神经和视交叉受到压迫，可能会出现双颞侧的视野偏盲，严重时会出现视力下降；2、生长激素腺瘤：早期主要表现为手脚粗大、前额部和下颌部明显突出、鼻翼增粗、毛孔增生、粗糙。