魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
动脉硬化的患者，首先应从饮食、生活作息上积极调整。平日里要注意规律作息，低盐、低脂饮食，多吃新鲜瓜果蔬菜，避免吃辛辣、刺激、寒凉的食物。保持心情愉悦，这些都有助于改善动脉硬化。在以上的基础上，还应当结合服用药物来延缓动脉硬化的进展。目前临床上常用的二级预防药物，主要是抗血小板的药物，比如拜阿司匹林。如果伴随严重血管狭窄的患者，可以结合双联抗血小板，在应用拜阿司匹林的基础上，可以联合应用波立维或者替格瑞洛。结合抗血小板用药的同时，还需要联合应用降脂、稳定斑块、抗炎、改善血管内皮功能的药物，目前临床上广泛认可他汀类药物。抗血小板药物以及他汀类药物，往往要求患者终身服用。但是，双联抗血小板的组合用药，往往只需短暂的联合应用1年即可。平日要注意控制血糖、血脂、血压，因为这些因素都可能会加速动脉硬化的进展。

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动脉硬化不能被完全治愈，但是通过服用一些药物可以延缓疾病的进展。在临床上常用的预防动脉硬化进展的药物为抗动脉硬化、抗血小板的阿司匹林；还有就是降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能的他汀类药物，代表性药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。除了用药物来预防其进展外，还要进行生活方式的干预，比如平日里要注意低盐低脂饮食，运动减肥，戒烟戒酒，避免劳累、熬夜，规律作息，多吃新鲜的瓜果蔬菜，这些都有助于预防动脉硬化的进展。如果患者血脂升高是以甘油三酯高为主，并且高的非常明显，建议先将他汀类药物停掉，改服贝特类降脂药物，当甘油三酯恢复正常后，再换用他汀类降脂药。因为他汀类药物可以更好地降低低密度胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇是血脂当中，可以明显加速动脉硬化的脂蛋白。

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动脉硬化检测的价格大概在100块钱左右，但是每一个医院或者地区，价格有可能并不是完全一致，可能存在一定差异。动脉硬化的检测有助于早期评估患者血管是否存在动脉粥样硬化，尤其对于肥胖、高血压、高血脂、高血糖的患者更容易存在动脉硬化的问题，如果早期发现问题，可以及早进行抗动脉硬化治疗。临床常用抗动脉硬化药物是阿司匹林，这个药物有助于抗血小板聚集，所以是目前在临床中应用最为广泛的抗动脉硬化药物。除此之外，建议患者吃他汀类的药物，因为这类药物不但能降低血脂，还能稳定斑块，改善血管内皮功能，是可以达到预防动脉硬化进展的药物，建议应当常规服用。

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劳力性心绞痛，为稳定性心绞痛这个类型，而稳定型心绞痛里边仅仅包括劳力性心绞痛这一种类型，其余类型的心绞痛都称之为不稳定性心绞痛。劳力性心绞痛的患者的特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，或者是可能会出现憋闷的感觉。位置主要是位于胸骨后部，也可以放射至心前区以及左上肢尺侧，甚至是可以达到左侧无名指。一般患者常常在情绪激动后或者是寒冷刺激后、剧烈运动后诱发这种不舒服的症状，当病情发作时患者可以出现血压升高、心率加快。有些患者还可能会出现皮肤湿冷，听诊的时候还可能会出现第四或者是第三心音的奔马律。

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劳累型心绞痛属于稳定型心绞痛的一种。这样的患者往往是在剧烈运动后或者是情绪激动后，出现心前区以及后背部的不舒服症状。相对而言危险性较低，但是建议患者必要的时候，还是应当进一步检查冠脉CT，明确冠脉血管狭窄的严重程度。平日里要吃预防动脉硬化进展的药物，这样才有助于延缓疾病的进展，比如建议患者应当服用像拜阿司匹林、阿托伐他汀这样的药物。如果患者服用以上药物还是仍然难以预防，建议还可以联合服用倍他乐克、万爽力、单硝酸异山梨酯这样的药物。平日里一定要注意避免劳累、熬夜，多放松心情，规律作息，这样才有助于预防心绞痛的再次发生。

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成人正常的心跳次数是60-100次/分，这个范围主要指的是成人在静息状态下，也就是没有活动的状态下的正常范围。但是对于心血管疾病的患者，建议可以把心率控制在55-60次/分，相对能够更好地预防冠心病、心绞痛、心力衰竭。对于心率偏快的患者，在临床上常可以选择β受体阻滞剂、α受体通道阻断剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这三大类型的药物来控制心率，同时也可以结合中成药物来控制心率，但是一般来讲只作为辅助用药，比如稳心颗粒。对于一个成年的年轻患者，没有任何基础疾病，只是单纯的心率偏快，首先要从生活方式、饮食上多加改善，比如要尽量的避免劳累、熬夜，不能饮浓茶、喝咖啡、喝酒或刺激性的饮料，同时要注意规律作息，保持心情愉悦，这些有助于心率的恢复。在患者可以接受的前提下，必要时可以行动态心电图的检查，有助于评估患者24小时整体的心率情况，可以更加准确把握患者心率的波动情况，是否存在偏快或者偏慢这些问题。

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心脏神经症是以心血管疾病有关症状为主要表现的临床综合征。往往女性多发，尤其是更年期的妇女。没有特殊的检查，可以确诊心脏神经症。它是排除性的诊断方法，也就是经过大量的客观检查，以及积极的治疗后，患者的症状未见明显异常，同时也没有发现明显的特殊异常指标，但是患者仍然频繁或者是持续性不舒服症状发作。这样的患者往往平日里存在过度劳累、熬夜、精神压力大、焦虑。患者在发病的时候，可以自觉心悸、呼吸困难、心前区疼痛。同时，还有些患者会伴有食欲减退、头晕、耳鸣、手脚发冷、双手震颤。当患者伴发以上不舒服症状发作时，往往在开窗通气之后或者是深呼吸之后，症状有所缓解。治疗应以心理治疗为主，药物治疗为辅，必要时建议患者去精神心理科，结合心理疏导治疗。

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频发的房性早搏，如果患者自觉症状不是很严重，也可以结合选用中成药稳心颗粒进行改善，同时建议患者可以服用倍他乐克，或者是比索洛尔这类的药物有助于减轻症状。但前提是，如果使用比索洛尔或者是倍他乐克这样的药物，对于患者的血压和心率有一定的影响，如果患者血压低、心率慢，不建议使用此类药物，可以单独应用稳心颗粒，但是效果可能会比较差。如果患者联合应用以上药物，早搏仍未见明显好转，也可以选择应用可达龙或者是普罗帕酮。这两种药物相对副作用要比刚才的两种药物副作用要多，但是效果强效。除了服用药物之外，还要注意低盐、低脂饮食，多放松心情，规律作息，避免劳累、熬夜，不能饮浓茶，喝咖啡，不能饮酒，也不能喝刺激性的饮料，这样有助于早搏的改善。抗心律失常的药物应当逐渐减量停服，尤其像普罗帕酮、可达龙之类的药物，不建议长期服用。在服用药物期间还要注意监测患者的心电图，除了以上注意事项之外，还要查明导致早搏的原因，比如是否是由于甲状腺功能异常、贫血、离子紊乱等原因所导致，要针对原发疾病治疗才能更好的治愈或者是改善早搏。

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如果患者目前为偶发性的房性期前收缩，也就是房性早搏，那么这种情况是不需要进行治疗的，考虑是功能性的早搏，比如饮浓茶、喝咖啡、饮酒、喝刺激性的饮品，都有可能会导致房性早搏的出现。但是如果目前患者是频发性的房性早搏，那么建议患者可以服用β受体阻断剂，代表性的药物有比索洛尔、美托洛尔等，这类药物比较安全，副作用比较少，可以有效的改善房性早搏，如果服用β受体阻断剂，效果较差，建议患者也可以服用1C类抗心律失常药物，比如普罗帕酮，，可以更加有效的改善房性早搏，但是这类药物的副作用要比β受体阻断剂多一些。

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扩张性心肌病在临床当中主要是分为以下三大类：第一、特发性的扩张型心肌病，这种类型的心肌病是原因不明的，经过所有的系统的检查后，仍然没有找出病因，这种情况叫做特发性扩张型心肌病，占所有扩张性心肌病当中的50%的比例。第二、家族遗传性的扩张性心肌病，这种类型占了30%-50%左右，是由于家族遗传基因突变等原因所导致的。第三、继发性扩张性心肌病，导致出现的情况有某些疾病所引发，免疫或者环境等因素所导致的，比如像缺血性心肌病、感染免疫性扩张性心肌病、中毒性心肌病，比如患者长期暴露在有毒的环境当中，像做放化疗的人，就有可能会出现中毒性的扩张型心肌病。还有围生期心肌病、代谢内分泌性和营养性疾病所导致的扩张型心肌病，比如像硒缺乏，淀粉样变性等。