高志

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后，症状较轻而未治疗，或是症状偏重，治疗后病情好转，但几天后患者又出现共济失调、痴呆、偏瘫等神经系统的症状或体征。患者可以到神经内科进行专科的检查和治疗，或通过核磁共振验证是否有脑部实质性的损害。一氧化碳中毒性脑病最重要的是要早期治疗，症状较轻的一氧化碳中毒需要2次、3次甚至一周的治疗，同时进行高压氧及神经系统的恢复治疗。若治疗不完善、疗程短等可造成一氧化碳中毒性脑病的发生。

一氧化碳中毒性脑病好发人群如下： 1、一氧化碳急性中毒后未经治疗或未及时彻底地治疗； 2、急性一氧化碳中毒后出现昏迷，尤其是昏迷时间持续2-3天的患者； 3、急性中毒昏迷清醒后，头晕、乏力等症状持续时间较长的患者； 4、中毒患者年龄较大，通常大于40岁以上危险性较高； 5、既往有高血压病史的急性一氧化碳中毒者； 6、脑力劳动者； 7、急性一氧化碳中毒者昏迷清醒后，遭受不良精神刺激，如家庭纠纷、中毒事故中有病人的亲属同时中毒或中毒死亡等； 8、在假愈期中过度疲劳或患其他疾病，如腹泻、上消化道感染、肺部感染等； 9、神志恢复后，2-3周内脑电图持续异常者。

一氧化碳中毒性脑病患者的饮食应在种类、时间、食量等方面加以调控，具体措施如下： 1、进食时应严格掌握进食量和进食的速度，以免引起过饱，导致患者消化不良而影响康复； 2、注意给予患者高维生素、高热量、优质蛋白质的饮食，保证患者的能量供应； 3、患者应遵医嘱选择容易吞咽的食物，如蛋羹、豆腐脑、布丁等； 4、进食环境应安静，患者要放松，选坐位或半坐位；不能坐位时，进食前应先调高患者床头15°-30°；进食时患者精神要集中，以免分散精力而发生误吸； 5、食用流质食物时，应借助吸管完成进食；进食半流质、普食时应由他人辅助；一定要避免食用干燥、粗糙、大块的食物； 6、嘱患者进食速度宜慢而均匀，细嚼慢咽，以防发生呛咳或窒息； 7、选择固体食物或黏性食物时，应尽量将食物掰成碎块，以防意外发生。

在一定程度上一氧化碳中毒性脑病具有可逆性，依据可能的发病机制，在早期正确进行氧疗，结合综合治疗措施，多数病人可逐渐康复，具体措施如下： 1、增加脑血流量，改善脑部的血液供应：如血液稀释疗法，静滴低分子右旋糖酐可以扩充血容量，使血液稀释；使用血管扩张药，还可使用中成药物，如复方丹参片、葛根片等；以及吸入含有3%-5%二氧化碳的氧气进行治疗； 2、可以给病人口服抑制血小板聚集的药物，目前有阿司匹林、波立维等可以降低血小板聚集，预防和减轻血栓的形成； 3、静滴脑细胞的赋能剂或者加强脑细胞代谢的促进剂，如脑复康、脑复新、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等； 4、患者存在震颤可给予抗震颤麻痹药物：美多芭是左旋多巴与多巴胺脱羧酶抑制剂的复合药物，其副作用较少，对肌张力高的患者可给予使用；亦可使用骨骼肌松弛剂、中药等治疗； 5、高压氧的治疗：可迅速改善组织代谢性酸中毒，降低颅内压，控制和治疗肺水肿，减轻人体内的细胞水肿。

对于儿童拇外翻的治疗，首先要注意选择穿鞋，因为几乎每时每刻都在行走，包括运动。尤其是对于拇外翻高发的人群女性来说，选择一双合适的鞋子也非常重要。许多患者就是因为穿鞋不注意，加重畸形进展，造成拇外翻。出现疼痛问题，选择合适鞋，鞋跟还不能太高，鞋头要宽松一点，这样能保证足趾在内有一定活动空间，使其感受不到任何方面压力。 其次就要检查足趾畸形是固定僵硬的还是柔软可复。对于可复拇外翻，考虑采用足部的足趾垫。借助一些矫形器械，例如拇外翻夹板、锤状趾垫、脚趾顺趾垫、趾尖垫等进行矫正治疗，减轻拇囊炎和拇趾下方畸形和疼痛。 还可以通过一些康复性活动，包括做赤足运动，放松足部紧张的肌肉，拉伸挛缩的关节和韧带，缓解畸形加重，恢复足部力线。如果是对于拇外翻畸形已经僵硬性，这种情况下因为关节囊挛缩、肌肉挛缩及韧带紧张所造成畸形，这时就比较难以复位，很难通过康复和支具来改善疼痛。对于已经出现关节受损、关节炎、严重跖骨痛、僵硬性畸形的患者，只有进行手术才可以解决足部的畸形和疼痛问题。

对于儿童拇外翻矫正手术的适应症时机和手术尚无一致意见，如3-6岁的儿童发生拇外翻，通常都是通过支具矫正能得到较好效果。 在各种软组织和骨性手术后，畸形复发率偏高的病例中，多数都是由于较早的选择手术。比如对于手术选择，是非常慎重的，很多研究学者建议等儿童骨骺闭合后行手术治疗。因为在畸形的复发和开放骨骺间存在相关性，就是儿童在跖骨的骨骺没有完全闭合情况下进行手术，可能还有畸形继续发展。第一跖骨基底部的骨骺，女孩是14岁开始闭合，男孩16岁开始闭合，所以如果青少年做拇外翻矫正手术，应该女孩14岁以后，男孩16岁以后。

患儿扁平足微创手术后，如果相应的医疗机构有康复科，建议到康复科，在专科医生指导下进行休息，包括做理疗、按摩，足部肌肉功能锻炼，并且可以穿矫形鞋，防止畸形和症状进一步加重。 通常对于扁平足，选择微创手术的患儿越来越多，但是对于微创手术的选择首先要慎重。通常患者要求进行微创手术，微创手术能够解决大部分患者的问题，但是建议对于症状较重，畸形较严重的患者，包括骨头发育有畸形，这样的患者要跟主诊医生、手术医生要仔细沟通具体选择何种手术方式。

扁平足有四种，判断方法如下： 1、发育性扁平足：婴幼儿足底脂肪比较丰满，足底各个肌肉发育不足，从外观上看足弓低平，部分病例有跟骨外翻，有一些膝外翻，如X型腿，形成外翻扁平足。但是这种平足现象随着年龄的增长会消失，有些幼儿超过3岁仍然有遗留有外翻性扁平足，负重时就出现足痛甚至髋部疼痛，鞋底及内侧的磨损比较多。针对于这样的患者，应给予支具、矫形鞋佩戴； 2、先天性扁平足：出生后就能发现足部前弓脚后弓背伸和外展和外翻，如果再向上推动前足和跖骨面就是进一步背伸时，足背可以与小腿靠拢，这时就发现足跖面突出，皮下可以摸到距骨头，足距屈曲后几乎可以恢复到足弓的正常。跟骨只能翻到中立位，进一步内翻则受限。腓骨肌、伸趾肌和跟腱都略紧张，但是肌肉的紧张叫先天性垂直距骨，比较轻微，这样也是可以选择支具治疗； 3、松弛性扁平足：学龄前儿童主诉小腿酸痛，足底外踝疼痛，患儿不灵活，步行足印中，足弓最高处可达到宽度的1/2，跟腱外移，足跟向外侧倾斜，在足内侧跖骨骨突出，第一跖骨头和第五舟骨头均有压痛； 4、痉挛性扁平足：通常在10-17岁患儿多见。部分病例有骨骼畸形，包括跟距骨桥、跟周骨桥，患者长时间的跋涉，或者受伤后足内翻时疼痛。患足固定于外翻位，足体扁平而不能内翻，腓骨长短肌及伸趾肌也都有痉挛，很多肌腱隆起，麻醉时肌肉痉挛能够进行缓解。

从1-2岁的幼儿会走之后，再到10多岁的青少年，在临床当中都会发现患有扁平足。对于扁平足的治疗，多数当患者病情严重时需要手术，多数患者都可以通过手法矫正，包括戴支具和石膏进行固定，能够起到比较好的治疗矫形效果。 针对于痉挛性的扁平足，骨头发育包括软组织发育都有一定问题，这样的患者可能手法矫正、石膏固定，包括矫形鞋矫正，都不能达到很好的治疗效果情况下，这时就选择手术性治疗，对于骨和软组织两方面进行松解和重新塑形。当然治疗后也得通过一定康复，包括一定的恢复性训练，才能达到正常效果。

明确诊断为鳃裂囊肿，建议1周岁以上患儿手术治疗。如未及时手术治疗，出现急性感染、反复感染可导致脓肿形成。脓肿一旦形成则需切开引流控感染，再择期进行手术，对患儿创伤较大。目前完整切除囊肿和瘘管是唯一、有效的根治方法。对于无症状新生儿期可暂时观察，1周岁后再行手术治疗。对于反复感染的新生儿，需及时控制感染，尽量于下次感染前手术。 手术切口应选择利于病变全部切除部位。对于瘘管较长的腮瘘囊肿，需于腮瘘部位行横切口，如胸壁部位手术，可延伸至颈动脉分叉。下面向上游离，游离到一定程度感觉困难，可于上面再加做一个切口。