高宛生

0.3cm的肾结石相对属于较小的肾结石，对于这种大小的结石，一般不是特别严重，属于比较轻症的结石，患者不必紧张。临床上对于≤0.4cm的结石，只要患者输尿管没有先天性或后天性的病理性狭窄、梗阻性的改变，对于0.4cm以内的肾结石，自然排石率可以达到80%以上。对于0.3cm的肾结石，如果不通过药物，自行排出率能够达到80%以上。如果患者再结合药物、大量饮水等辅助治疗措施，这类结石排除率会更高，因此对于0.3cm的结石完全不用紧张。具体的处理方法，主要有以下几点：1、大量饮水：保证患者每天的饮水量3000ml左右，最好能够24小时内饮水量能够均匀，比如白天能够饮用1500ml左右，晚上也能够保证充足的饮水量，患者尿量比较充足，尿液中结石容易顺着尿液而排出体外；2、药物治疗：必要时，患者可以辅助用松弛或扩张输尿管内径的药物，比如α受体阻滞剂，包括坦索罗辛等。另外患者可以服用利尿通淋的中成药物，比如排石颗粒、尿石通等；3、其它治疗：患者必要时还可以借助针灸疗法，以帮助排石。

对于女性肾结石的排出治疗，需根据结石位置、大小，以及结石以下尿路是否存在梗阻，而采取不同方法排出结石，主要有以下几点：1、结石直径在1cm内，可以采取保守治疗，尤其对于6mm以内的结石，自然排出的可能性较大，可以尝试药物、大量饮水、活动等，结石可能会自行排出体外。常用药物包括α受体阻滞剂，如坦索罗辛、可多华(甲磺酸多沙唑嗪缓释片)、哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)等，以及M受体阻滞剂如黄体酮等，还可以配合中医中药如排石颗粒、排石汤剂等；2、对于0.6-1cm的结石，自然排出的可能性会随之下降，可以先尝试药物治疗，如果1周内没有排出，可以尝试通过体外冲击波碎石。此时需明确结石远端输尿管没有狭窄，结石所在肾脏没有明显积水，才可以尝试。对于1-2cm的单发结石，也可以采取体外冲击波碎石的方法来帮助排石；3、对于2cm以上的肾结石，需要采取经皮肾镜或经尿道的输尿管软镜碎石。

双肾结石如果治疗最好，应根据双侧肾结石的具体情况，采取不同的方法治疗：一、单发肾结石：1、保守治疗：如结石直径在5-6mm，较好的治疗方法是保守治疗。常见的方法有多饮水、大量运动，结石一般可自行排出体外。如果结石直径较大，在6mm-1cm，通过保守方法无法排出，还可以借助于药物，常见药物包括排石颗粒、排石汤剂，还有α受体阻滞剂如坦索罗辛、多沙唑嗪等；2、体外冲击碎石：如果结石直径在1-2cm，可以采取体外冲击波碎石，对于单发结石，体外冲击波碎石效果较好。 二、多发肾结石：如果结石直径在1-2cm，同时伴有多发结石，经尿道输尿管软镜取石是较好的治疗方法。如果结石体积更大，在2cm以上，且是多发结石，治疗上可采取经皮肾镜。如果是进行双侧肾脏经皮肾镜取石，建议先取容易的一侧，因相对易取出且较安全，择期再碎另外一侧结石。

尿道结石检查方法包括触诊和平片检查，需结合患者的结石病史进行诊断，包括以下几点：1、触诊：是最简单明了的确诊方式，男性前尿道结石可以在海绵体部触及到结石的存在；2、平片：后尿道的结石有时可能要结合平片，如拍尿道的正侧位平片，可以看到尿道结石。如果结石比较小，症状不典型，平片的发现率会下降，必要时要辅助CT进一步确诊。尿道结石患者有典型的排尿刺激表现是排尿困难、排尿中断、尿滴沥、尿痛、尿血等。

临床上精索静脉曲张的发病人群较为广泛，并无特定年龄段的易发病人群。该病可见于青少年、青壮年，甚至40-50岁的人，但临床上最常见的人群是20-30岁的青壮年。超声是诊断精索静脉曲张最常用的辅助检查手段，其诊断标准如下：1、在平静呼吸时，超声检查精索静脉的最大内径≥1.8mm.在做Valsalva动作(强力闭呼动作)试验时，超声检查精索静脉最大内径≥2mm；2、在做Valsalva动作试验时，精索静脉血流有反流，且反流持续时间≥1s。如果满足上述诊断标准，则可以诊断为精索静脉曲张。

左氧氟沙星能治疗前列腺炎，而且是治疗前列腺炎的首选药物。前列腺炎有多种类型，当发生前列腺炎感染时，无法确定病原微生物的情况下，会进行经验性治疗。此时首选药物就是喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等。前列腺炎分急性细菌性和慢性细菌性前列腺炎，左氧氟沙星均可以作为首选药物治疗。慢性非细菌性前列腺炎不建议选择抗生素治疗，只有明确感染、炎症存在时，可以酌情选择合适的抗生素进行治疗。无症状型前列腺炎通常不需要治疗，更不需要抗生素进行治疗。

诺氟沙星可以治疗前列腺炎，在病原微生物或者感染的病原体不明确的情况下，通常使用喹诺酮类的抗生素，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等，治疗前列腺炎。临床上前列腺炎分很多种，对于细菌性的前列腺炎，需要使用抗生素。细菌性前列腺炎分为急性细菌性、慢性细菌性的前列腺炎，都需要选择喹诺酮类抗生素治疗。Ⅲ型的前列腺炎，是慢性无菌性的前列腺炎，具体分为炎症型和非炎症型。非炎症性的前列腺炎，不需要使用抗生素。而慢性无菌性炎症性的前列腺炎，需要使用抗生素辅助进行治疗。炎症存在提示有病原体的存在，病原体可能是支原体、衣原体等，采用诺氟沙星或者喹诺酮类抗生素，可以取得治疗效果。

前列腺炎，通常可以治愈。前列腺炎根据病史，分为急性和慢性的前列腺炎，根据病原微生物的类型，分为细菌性前列腺炎和无菌性前列腺炎。不同的前列腺炎，治疗的方法不一样，根据前列腺炎的病因，针对性治疗，或者坚持规律性治疗，基本可以治愈。细菌性感染引起的前列腺炎，根据前列腺液的细菌培养结果，坚持规律的或者足量疗程的抗感染治疗，都可以达到治愈的效果。无菌性的前列腺炎，由于局部代谢，炎症因子增加，或者不健康的生活习惯，比如熬夜、饮酒、烟草刺激以及久坐等，导致盆腔或者前列腺炎症、前列腺痛等。需要改变生活方式，纠正不良的生活习惯，避免久坐、熬夜，减少烟酒的不良刺激，减少食入辛辣刺激的食物，性生活要规律。必要时，可以辅助中成药物调理。

前列腺炎和尿道炎的区别，通常表现在以下几方面：1、部位不同：炎症位置或者发生器官不同，前列腺是男性的内生殖器官，而尿道是排尿的尿路；2、治疗方式不同：两者感染的病原微生物或原因不同，前列腺炎除细菌性前列腺炎，还包括无菌性前列腺炎、无症状前列腺炎等。无菌和无症状前列腺炎，有时不需要治疗，有时可能需要根据症状治疗，并不一定需要抗生素或消炎药。而尿道炎常见的原因是由于细菌感染引起，比如淋病奈瑟菌、支原体、衣原体等微生物，因此主要的治疗方式，需要抗生素的抗感染治疗；3、预后或者转归不同：前列腺炎可能持续存在，尤其慢性无菌性前列腺炎，可能持续数月或者更长时间。因此更需要注意的是症状，或者生活方式的改变，或者治疗。如果没有症状，或者对生活影响不明显，不一定需要治疗，平常注意避免诱发因素，比如熬夜、久坐、烟酒、辛辣刺激食物等。而尿道炎一般经过积极的治疗，能够治愈或者完全转归，恢复正常，但是尿道炎在治疗痊愈后，要注意避免尿道炎的诱发因素，比如不洁性生活、个人卫生不佳等。

3型前列腺炎，也称为慢性无菌性前列腺炎、前列腺疼痛综合征，可以引起前列腺疼痛，缓解方法通常有以下几种：1、抗生素：尤其对于3a型的炎症性慢性前列腺炎，虽然前列腺液培养内没有细菌，但是白细胞数量增加，在一定程度上提示可能存在非细菌的微生物感染，比如支原体、衣原体等。所以抗生素治疗，可以作为辅助治疗方式；2、α受体阻滞剂：α受体阻滞剂可以松弛膀胱颈、前列腺表面平滑肌的张力，同时可以缓解盆底肌肉的痉挛症状，达到改善疼痛的目的；3、非甾体类抗炎镇痛药物：比如塞来昔布、吲哚美辛、依托考昔等药物，可以抑制环氧化酶的合成，减轻患者的疼痛，达到镇痛、消炎的治疗目的；4、植物制剂：包括普适泰、舍尼通之类的药物。植物制剂可以抑制内源性的炎症因子、炎症物质的合成，同时可以松解或者松弛膀胱颈、前列腺表面平滑肌的张力，减轻水肿，所以也可以起到抑制炎症，消肿、止痛的目的。