韦尼

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
风湿性关节炎是一种感染A组溶血性链球菌所引起的关节疾患，中医认为其发病多由于外感风寒湿热邪气，侵袭机体，痹阻气血经络运行，发于关节而成，根据辨证论治原则，不同证型的患者所采用的中成药也多有不同。如以寒湿邪气痹阻经络为主要证型的患者，其关节疼痛多遇寒后加重，保暖后减轻，此时可以使用尪痹片、复方夏天无片、风湿祛痛胶囊等中成药治疗。若以湿热邪气痹阻经络关节为主者，关节肿胀、疼痛伴困重、麻木，可以选用四妙丸、通滞苏润江胶囊等中成药治疗。对于瘀血痹阻为主者，患者关节疼痛夜间加重，以刺痛为主，疼痛剧烈难忍，多采用独一味胶囊、珍宝丸等中成药治疗。但需要提醒的是，中成药只是治疗风湿性关节炎的一部分，更要针对A族溶血性链球菌感染使用相关药物治疗。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
艾草泡脚不适合于治疗痛风，中医认为痛风发作是由于过多饮酒，或进食肉类海鲜，造成体内湿热毒邪淤积，痹阻经络气血运行，发于关节而成。 因此痛风是以湿热病邪为主的疾病，即使采用中药泡洗方法，也应选择具有清热祛湿、凉血消肿类中药，如忍冬藤、落石藤、海桐皮、赤芍、白藓皮、绵萆解等。而艾叶温热，具有较好的温经散寒、通络止痛功效。 一般适用于寒湿邪气所造成的关节疾病。若采用艾叶泡脚，尤其是在痛风发作急性期伴有明显关节红、肿、热、痛时，此时泡洗有可能加重关节红、肿、热、痛症状，反而不利于病情控制。 因此中药泡洗治疗痛风，也应该采用辨证论治的原则，针对具体的证型选择适合的药物。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
采用中医治疗多久能控制类风湿关节炎病情，目前没有统一的时间范围，一般而言若患者整体病情较轻，仅存在较少关节肿痛症状，且血沉、C-反应蛋白等炎症指标正常或仅轻度升高，此时口服中药治疗两周内症状可有所缓解，一个月内病情可逐步得到控制。若患者整体病情程度较重，存在较多关节红、肿、热、痛症状，且血沉、C-反应蛋白等炎症指标明显升高，此时即使服用数月中药病情也难以得到完全控制，需及时加用激素及免疫抑制剂来联合治疗，进一步控制病情，待关节症状减轻后可以逐步减少西药剂量，用中药进一步调复治疗。因此类风湿关节炎的治疗，应该根据病情的严重程度选择合适的治疗方式，而不应仅局限于仅用中药或仅用西药等方式。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
足部关节是类风湿关节炎最常侵犯的部位之一，若出现足部关节肿胀疼痛，除常规口服药物治疗外，还可采用中药浴足的方式。临床中多根据具体中医证型不同有选择性地使用药物。如以寒湿邪气痹阻为主者，症见足部关节疼痛，遇冷加重，得温缓解，伴全身恶风、畏寒，此时可以选用防风、羌活、独活、桂枝、细辛、透骨草等温经散寒，除湿止痛。若以湿热邪气痹阻为主者，可见足部关节红肿热痛，麻木、沉重，可以选择防己、连翘赤小豆、滑石、海桐皮、落石藤疼等清热除湿、活血止痛。若以瘀血明显者，足部关节刺痛难忍，皮肤色黑，夜间加重，可以采用当归、桃仁、红花、地龙、川芎、牛膝等活血化瘀，通络止痛。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
干燥综合征是一种常见的自身免疫病，可以造成机体多脏器、多系统损害，除了口干、眼干、皮肤干燥等临床表现外，干燥综合征还可以侵犯人体关节，造成多关节肿胀、疼痛、晨僵，严重者还可造成关节功能受限，影响正常生活、学习。但干燥综合征引起的关节肿痛一般程度较轻，也不会造成关节畸形变，与类风湿造成的关节肿痛具有很大的不同。干燥综合征患者若出现关节疼痛，只需要对症服用消炎止痛药，改善疼痛症状即可。但由于干燥综合征容易与类风湿关节炎合并出现，因此，一旦干燥综合征患者关节疼痛症状较重，建议立即完善类风湿因子、抗CCP抗体等检查，排查是否合并有类风湿关节炎。

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干燥综合征是一种好发于老年女性的慢性风湿性疾病，以口干、眼干、鼻干为主要临床表现，按摩疗法是中医外治法之一，可以有效改善干燥综合征患者口干、眼干，鼻干症状。如干燥综合征患者以眼干为主，主要按摩眼周的穴位，如睛明穴、攒竹穴、丝竹空、鱼腰穴、四白穴等。若干燥综合征患者以鼻干、口干为主要表现，则可以按摩口鼻周围的穴位，如地仓穴、颊车穴、人迎穴、承泣穴等。由于肝肾不足是干燥综合征发病之本，因此按摩治疗还多配伍按摩补益肝肾的穴位，如肝俞穴、肾俞穴、关元穴、命门穴、三阴交穴等。通过按摩治疗可以刺激穴位气血运行、改善经络循环，达到辅助治疗的作用。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
干燥综合征可以导致泪液分泌减少，引起眼部干涩症状。治疗眼部干涩症状可以采用以下方法：1、使用人工泪液，目前临床上常用的人工泪液种类较多，可以润滑眼表，改善眼部干涩症状，每日只需将人工泪液滴入眼睑即可，使用较为方便、简单。2、采用中药煎煮后熏蒸双眼，可以选择具有明目作用的中药，如菊花、决明子、石斛、麦冬等，将其煎煮后加热，用蒸汽熏蒸双眼。3、按摩眼部周穴位也可以缓解眼干症状，可以选取眼周的睛明穴、攒竹穴、四白穴、鱼腰穴、太阳穴等。但需要注意，上述治疗方法不能够替代药物治疗，干燥综合征导致的眼睛干涩症状，还是应该结合相关抗风湿药进行全面系统治疗。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
皮肤是干燥综合征较为常见的侵犯部位，其病理基础为局部血管炎。干燥综合征患者较为特征性的皮肤病变表现为过敏性紫癜样皮疹，这种皮疹多见于下肢，一般为米粒样大小、边界清楚的红色丘疹，压之一般不褪色，可分批出现，每次持续时间约10天左右，皮疹自行消退后局部会留有色素沉着。不少干燥综合征患者皮肤病变也可表现为结节、红斑，多发生于四肢，表现为结节状红色硬结、表面色红、肤温较高、伴有疼痛感，压痛一般较为明显，结节红斑也可以分批出现，消退后局部遗留有色素沉着。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎患者出现脚肿应该根据脚肿的具体部位，分析可能的原因并进行针对性处理。若脚肿以脚踝、脚趾关节肿胀为主，伴局部皮肤温度升高，影响行走等一般活动，每日晨起肿胀部位晨僵1个小时以上，则考虑类风湿关节炎病情活动导致。此时应完善血沉、C-反应蛋白等指标，若明显升高则提示病情活动，可先予消炎止痛药或关节局部注射消炎止痛药缓解症状，同时加用相应的抗风湿药从整体上控制病情，防止脚肿再次出现。若患者脚肿的部位并不是关节，而是足背等软组织水肿，也没有明显的关节肿胀、疼痛，影响行走等不适症状，此时需要完善检查进一步分析可能的原因。如类风湿关节炎患者长期炎症状态可合并低蛋白血症，应当检查白蛋白水平，查看是否由于低蛋白导致水肿。某些抗风湿药也有导致足部肿胀的不良反应，因此一旦出现水肿应当立即分析当前所服用的药物，尤其是近期加用的药物，查看其有无导致水肿不良反应，如有则应该立即停药并及时就诊。因此类风湿关节炎患者出现脚肿的可能性较多，应具体情况具体分析。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
狼疮抗凝物是一种可以增加动静脉血栓风险形成的蛋白质，多见于自身免疫病患者体内，如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征。也可以由于感染某些病毒、患有肿瘤或服用某些特殊药物导致的，对于孕妇而言一旦发现狼疮抗凝物检查阳性。提示体内血栓形成风险增加，有可能造成习惯性流产与胎停，并非只要狼疮抗凝物阳性就一定会造成习惯性流产与胎停。因为狼疮抗凝物检查并非单一项目，而是一系列项目的组合，不同的项目对血栓形成风险提示强弱程度有差异。即使发现狼疮抗凝物检查阳性也应该定期复查，确定期仅短期存在还是长期存在，对于长期存在的患者应具体完善检查，寻找可能的原因。若孕妇发现狼疮抗凝物检查阳性应立即风湿科与妇产科就诊，寻找可能的因素来判断是否可以继续妊娠，某些孕妇即使发现狼疮抗凝物阳性通过相关药物的治疗仍可以继续妊娠。