陶振洲

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻的患者大便干硬形成硬块而造成肠道堵塞，可以采用灌肠等方法使粪便软化，残道润滑，使干结的大便更容易排出。灌肠时患者出现要注意以下几个方面：\n1、患者要放松心情，不要紧张。摆好体位，一般呈左侧卧位，两脚屈曲至腹部，以充分暴露肝门；\n2、大夫要事先准备好灌肠所需的器材、药物或者肥皂水，将管子从肛门插入肛管内，让患者憋气10分钟左右，使灌肠液，例如肥皂水和生理盐水与大便充分融合、稀释，有助于加强水对肠壁的刺激作用，再排出体外即可。\n灌肠的过程中液体进入大肠内不可太快、猛，以免损伤肠管。管子插入肛门时动作要轻柔，以免损伤肛管。对于有心脑血管的病人及老年人，灌肠压力要低，速度要慢并注意病情变化。如果在灌肠过程中发现患者有腹痛、冒冷汗并脸色发白，要立即停止灌肠并行相应的检查。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是老年人或者腹部手术以后常见的疾病，主要是由于肠内容物在肠道中的通过受阻。肠道梗阻，但有少量排气、排便或者症状较轻者叫不完全性肠梗阻。不排气、排便的叫完全性肠梗阻。腹痛是急性肠梗阻典型的症状，还会出现恶心、呕吐、腹胀、便秘和停止排气、排便，但在早期有些症状并不典型或者只出现部分症状。单纯急性肠梗阻一般为阵发、剧烈的绞痛、恶心、呕吐，这种呕吐在早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物。恶心、呕吐在肠梗阻发生之后很快就会发生，进入一段时间的静止期，再次发生呕吐的时间要根据梗阻的部位来确定。腹胀在梗阻发生一段时间以后就会出现，同时停止肛门排气、排便。完全性肠梗阻发生之后肯定不会排气、排便。如果是不完全肠梗阻，患者可能还有少量排气、排便，如果梗阻较长时间得不到缓解就会发展为休克，出现脉率加快、血压下降、面色苍白、十指发凉等，这是比较严重的并发症，应该积极进行治疗。此外，还可能出现脱水、电解质紊乱、肠穿孔等并发症，所以发现肠梗阻以后一定要及早到医院就诊。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是肠道内容物在肠道中通过受阻，如果已经发生肠梗阻的患者，吃什么药都没有效果，先要保持肠道通畅，肠梗阻好发于行腹部手术后的病人或者是老年的病人，因为胃肠功能减弱或者是手术以后形成肠黏连，导致肠蠕动的障碍，出现肠梗阻的症状。\n肠梗阻患者先是禁食、水，就是不吃、不喝，胃肠减压，放置胃管抽出胃内的内容物及胃液，减轻胃肠的压力，静脉行抗干扰、抗感染治疗，包括输抗生素、静脉的肠外营养治疗，包括输营养液，调节电解质及水、电的平衡，防止有离子的紊乱或者细菌异位，导致肠梗阻症状加重出现感染症状，严重者可以出现感染性休克以及肠角窄、肠坏死的可能性。肠梗阻先要明确病因，是什么原因导致的肠梗阻，肠梗阻的原因很多，有手术以后肠黏连性肠梗阻，还有老年人肠蠕动减慢性肠梗阻，还有肿瘤性病、肿瘤引起的肠梗阻，不同的病因它的治疗方式是不一样的。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻的主要症状是表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀，以及停止排气、排便等。肠梗阻主要是指肠道内容物，在肠道中通过受阻、腹痛，肠梗阻的病人表现为阵发性剧烈的绞痛，恶心、呕吐在看肠梗阻发生之后很快就会出现，呕吐以后会进入一段时间的静止期，会再次出现呕吐。\n腹胀一般在肠梗阻发生出现一段时间以后会出现停止排气、排便，完全肠梗阻发生之后，停止排气、排便就会出现。如果是不完全肠梗阻，患者还会有少量的排气或者排便。肠梗阻如果长时间得不到解除，就会发展成为电解质紊乱、酸碱失衡，严重的会发展为休克，出现脉搏细数，血压下降，患者也会因为失水导致面色苍白、皮肤弹性减弱、四肢发凉等临床症状。这是比较严重的并发症，出现上述情况以后应立刻进行抢救。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛门局部损伤是肛门周围感染最常见的因素，损伤的原因也比较多见：一、干硬的粪块通过肛门部，使局部的皮肤黏膜擦伤，使得细菌入侵，形成肛门周围脓肿。二、做肛门检查时，也会引起肛门损伤，引起脓肿。三、肛门部具有适宜的温度和湿度，为细菌繁殖提供了一定条件。肛门脓肿的病人通常肛门周围出现一个小的肿块或者是包块，会出现疼痛加剧、红肿、发热，有时候会出现大便干结或者排便，出现刺激的症状，严重的会出现体温升高、食欲减退，甚至全身中毒症状，一般一周左右可以形成一个脓肿。此外，肛门指诊，在肛门直肠内可以摸到柔软的肿物，有压痛。怎么治疗或者预防：首先，我们要改善生活习惯，排便要预防便秘，早上起来要多喝水。其次，改变排便姿势，如果是坐便器，可以在脚底下垫个凳子，这样形成一个锐角的姿势，有助于排便。有便意的时候及时去排便，不要忍着大便不排。再次，合理健康的饮食以后，每天早上起来还可以喝一杯温开水或者温盐水，这样有助于大便变软，平时还要多吃一些含有膳食纤维的食物。如果短期大便干结比较严重，短期内可以使用开塞露，但是不可以长期使用，会产生依赖。最后，如果以上措施都使用了以后还是不能缓解，要及时求助医生，由专业大夫来进行一个诊疗方案。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
甲状腺囊肿指甲状腺内发现含有液体的囊状物，甲状腺囊肿是发生在甲状腺部位的良性疾病，通过甲状腺超声检查就可以明确诊断，B超显示有低回声或者无回声区，多数为单发结节，少数可见多发结节。肿物呈圆形或者类圆形，直径多在2-5cm之间，光滑，不疼或者轻微疼痛，并且随着吞咽动作上下移动。甲状腺囊内压不高时质地较为柔软，如果液体较多，质地会比较浸润。\n甲状腺囊肿通常没有症状，除非囊肿很大或者囊内出血可能造成压迫症状，如疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。如果患者无明显症状，一般不需要治疗。如果甲状腺囊肿短期内迅速增大，出现囊内出血的症状或者压迫神经，出现声音嘶哑、吞咽困难以及不排除恶性的情况下，应当及时到医院进行就诊，在医生指导下进行相关诊疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
疝气老百姓叫小肠疝气，是常见的外科疾病，好发于老年及婴幼儿。对于中老年人腹壁肌肉退化、腹内压增加是发病的两大诱因。长期的便秘、咳嗽、排便困难、排尿困难，以及长期从事重体力活动者都会引起腹内压增高，从而引发腹股沟疝气的发生。治疗方式有两种，非手术治疗和手术治疗。\n一、一岁以下婴幼儿可以暂不手术，因为随着婴儿躯体生长腹壁强度可以逐渐加强，疝气有自愈的可能性。另外，高龄或者伴有严重其他基础疾病的患者，可以通过佩戴疝气带以缓解症状。\n二、手术治疗，对于年轻的患者疝气如果不及时治疗的话，疝气只会越来越大，而且服用任何药物都没有效果，疝气越来越大导致腹壁缺损以后越来越严重，通过手术修补是治疗疝气的唯一的方法。手术方法有传统的疝修补术，近些年采用补片无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术。\n此外，疝气很容易发生嵌顿，严重时会导致绞窄、坏死，疝气危害还是挺大的，所以发现疝气以后要及早进行手术治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
乳腺炎的主要症状是乳房红肿、发热、疼痛，严重的可伴有乏力、厌食、恶心等。急性乳腺多发生于产后3-4周，早期可出现患侧乳房胀痛、局部红肿，有压痛性肿块，乳头可以有小皲裂或者小脓点，哺乳时疼痛严重。在数天后可以形成脓肿，肿块可以出现增大、变硬、疼痛加重，而且疼痛多有波动性跳痛，甚至剧烈性疼痛。乳房局部可以皮肤发红、灼热，严重时出现高热不退，伴有口渴、恶心、厌食，同侧腋窝淋巴结肿大。乳腺炎的治疗主要采用抗生素治疗，临床使用较多的是头孢菌素或者青霉素。除了抗生素的使用，在具体治疗过程中也使用外敷治疗乳腺炎的药物，如芙蓉膏，治疗效果会比较明显，排空乳汁也非常重要。总之，乳腺炎的治疗可以内服药物加外用药物结合起来，这样会取得比较显著的治疗效果。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，非哺乳期乳腺炎的病因比较复杂，病程比较长，反复发作，经久不愈。临床比较常见的是哺乳期的乳腺炎，它多见于初产妇，是由乳汁淤积导致乳管堵塞引起的乳腺急性化脓性炎症。发生乳腺炎以后输液几天要看患者的具体情况决定，一般三天就可以。解决乳腺炎最好的办法就是把奶排空，把奶排空以后乳房的炎症如红、肿、热、痛的刺激就会减轻，乳房会变软，感觉很舒服，如果发烧，体温也会下降。产妇产后要尽早进行哺乳，两个乳腺都得吸吮，养成定期哺乳的习惯，每次哺完乳以后用手挤出奶汁，均匀的涂抹在乳头上，防止乳头皲裂。同时要禁止新生儿咬食乳头或者含着乳头入睡，防止乳头不规则的皲裂或者破损，导致细菌入侵等。生活方面要注意清洁，平时注意乳房部位的清洁，避免乳管堵塞，导致分泌物排出受阻。总之，要养成良好的生活习惯和饮食习惯，加强营养，坚持锻炼，提高机体免疫力，防止乳腺炎的发生。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
浆细胞性乳腺炎是指各种原因引起的乳腺导管周围无菌性的炎症及肿块，是乳腺慢性的非细菌性炎症，乳头有粉刺样或乳头浆液性溢液，又称为乳腺导管扩张，这个病好发于绝经前后50-60岁的中老年妇女。浆细胞性乳腺炎的发生是由于乳腺导管内分泌物瘀滞、乳腺导管扩张，形成导管周围的无菌性炎症，患者的临床表现就是乳房的肿块和疼痛，乳头可以出现内陷、乳头溢液。\n浆细胞性乳腺炎的治疗主要根据临床的不同表现类型、乳腺导管扩张程度，及导管周围的炎症情况选择不同的治疗方案，部分患者因为治疗不及时会导致其反复发生，最终形成瘘管，继发细菌感染，愈合不理想，发生浆细胞性乳腺炎后通常需要进行手术治疗。\n临床大夫通常是根据典型的临床表现判断浆细胞性乳腺炎，如乳腺出现红肿、疼痛，伴有局部或同侧腋窝下的包块，有时乳头可以出现浆液性溢液、乳头内陷等。此外，B超可以提示乳腺内部低回声的实性区，活检也可以看到较多的坏死物，如浆细胞、淋巴细胞等，钼靶可以提示乳腺密度增高不均匀，中间有囊状或者蜂窝状的透亮区，这些都可以帮助大夫判断是否是浆细胞性乳腺炎。