陈玉琴

肺结核引起的发烧通常是午后低热，午是指中午，中午后的下午通常会出现发热的情况，且体温不会特别高，为38℃以下，重症的结核也会有高热的情况。除发热症状外，肺结核还有其它较典型的症状，包括呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咳血，全身感染中毒的症状，包括发热、盗汗、乏力，还有女性月经不调等，都是结核的常见表现。结核是结核杆菌的感染，是呼吸系统的传染病，为国家乙类传染病，传播途径大多靠飞沫传播，少数患者通过消化道传播。肺结核患者反复咳嗽、咳痰，甚至咯血2周以上，且普通抗感染治疗效果不好时，要到医院做胸部CT或胸片排查，观察有无结核的可能。如果有结核的可能，应做痰的抗酸杆菌检查以明确诊断，判断有无传染性，经过早期规范的治疗，预后可能较好。

肺结核的治疗一般不用激素，除非有特别的情况，如患者感染中毒症状很重，胸腔积液增长速度很快，这时候在强有力的抗结核药物治疗的同时，可以用小量激素。肺结核是感染性的疾病，也是传染性的疾病，感染的病原体是结核杆菌，传播的途径是通过飞沫传播，病人表现为咳嗽、咳痰、咯血、全身的感染中毒表现。肺结核确诊的依据是痰里面找到结核杆菌，肺结核确诊以后，要及时有效治疗，治疗的标准疗程初治是6个月，前2个月是强化治疗，后4个月是巩固治疗，常用的药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等等，治疗的原则是早期规律，全程联合适量，经过有效地抗结核治疗以后，痰菌阳性的患者往往很快就阴转，完全可以治愈。糖皮质激素是双刃剑，可以退热，可以减少胸膜、胸腔渗出、减少胸腔积液的产生，但是有很大的副作用，会降低免疫功能。降低免疫功能了以后，就会容易出现结核的播散，播散到脑，播散到腹腔，播散到肠等等，其他各个部位都可以播散，这样容易造成结核的恶化。所以绝大部分结核不用糖皮质激素来治疗，除非是这种高热、感染中毒很重，或者胸腔积液增长很快，在有效抗结核保驾的前提下，短期应用激素。

肺结核治愈后，患者可以上班，亦可从事其他劳动。肺结核治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合，为可治愈的疾病。肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是国家乙类传染病，感染病原体是结核杆菌，主要表现为呼吸道症状，还可有全身感染中毒的表现。呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血等，全身感染中毒表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降等，女性患者还可出现月经不调。主要传播方式为飞沫传播，患者通过咳嗽或喷嚏，在周围形成含有结核杆菌的气溶胶，正常人群吸入后，免疫功能低下时即可发病。患者发生核菌感染后，可在痰液内找到抗酸杆菌，即可确诊肺结核，且发现抗酸杆菌说明患者具有传染性。但并非所有的结核患者均可在痰里找到结核菌，痰菌阴性患者不具备传染性。患者诊断肺结核后应及时进行有效治疗，标准疗程一般是6个月，前2个月是强化治疗，后4个月是巩固治疗，前2个月治疗通常为四联药物，后4个月为二联药物。

肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，肺结核是国家乙类的传染病，感染的病原体是结核杆菌。及时早期地发现，进行规律全程的治疗，肺结核的后遗症较少，基本上能够痊愈，不影响后期。但是部分特殊的情况下，没有有效治疗，会有部分后遗症。胸膜腔结核菌的感染会造成胸腔积液，如果胸腔积液时间比较长，里面就形成蜂窝状的网格，抽取胸腔液就比较困难，后期可以造成胸膜的肥厚、钙化。胸腔肥厚、钙化就会造成限制性通气功能障碍，影响到肺功能，如慢性纤维空洞型的肺结核。由于肺结核的治疗往往不是很规范，没有早期规律全程，随后适量联合应用抗结核药物，会造成结核菌的耐药感染，造成反复结核菌的感染，造成肺功能破坏，造成肺部结构的变化，这时候病人会有肺功能下降的表现，如活动后的气短。严重时会影响肺功能，而且慢性纤维空洞型肺结核，抗结核治疗也比较困难，因为都是结核菌的耐药感染，容易导致结核菌传播。

肺结核存在多种类型，部分类型会比较严重，可能出现生命危险，大部分肺结核若及时发现、有效治疗，通常预后比较好。肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，属于国家乙类传染病。肺结核感染的致病源是结核杆菌，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，患者体内的结核菌可排出到空气中，形成气溶胶，健康人群在免疫功能低下时可能导致感染。肺结核主要表现为呼吸道症状，以及感染中毒表现，呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血，感染中毒表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降以及女性月经不调等。肺结核包括原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核型胸膜炎以及肺外结核，大部分情况经及时发现、及时治疗，预后通常较好。肺结核疗程通常比较长，彻底清除结核杆菌需要较长时间，通常初治患者需要半年时间。肺结核中也有较严重类型，如重症干酪样肺炎或慢性纤维空洞型肺结核，此时预后通常较差，可能有生命危险。

肺结核是属于呼吸系统的乙类传染病，主要传播途径是飞沫传播，少部分通过消化道进行传播。对于传染病而言，要先控制传染源切断传播途径，同时对易感人群加强管理，常见措施如下：1、控制传染源：需要先使肺结核的患者得到及时、有效的治疗，使其结核排菌率大幅度下降，以降低对其他人的感染风险；2、切断传播途径：传播途径是飞沫传播，因此家属要与患者隔离开，减少接触。同时还要注意开窗通风，条件允许的情况下可以进行紫外线的消毒，减少空气中致病菌的含量；3、保护易感人群：可以通过加强营养和锻炼身体的方式提高免疫力，此外小孩需要通过接种卡介苗进行自主的免疫预防。

进行气管镜检查目的，需要观察气道内的改变，肺结核有时会累及气道病变，造成支气管内膜结核或气管慢性粘连，出现炎性改变，具体如下：1、观察气道病变：可以明确是否存在内膜结核、慢性结核病变，必要时进行介入处理；2、观察是否有菌：部分患者没有痰，因此无法留痰，进行气管镜病变时可以进行支气管肺泡冲洗、刷剪以及涂片，如果存在结核菌，即可确诊，还可以进行培养，这时的标本通常没有污染，不同于有痰存在污染途径。因此肺结核患者进行气管镜检查，可以明确看气道中的情况，还可以明确病原菌。肺结核属于传染性疾病，属于结核菌感染，主要表现为咳嗽、咳痰，部分患者可以出现咯血，同时多伴有感染中毒表现，包括低热、乏力、盗汗等，女性患者可以出现月经不调等。

空洞肺结核是肺结核的一个类型，空洞肺结核的病人在疾病刚发现，未进行治疗时大部分有传染性。但当有效的治疗后，传染性大大下降，痰中不再排菌，形成净化的空洞，失去传染性。所以对于肺结核的患者至关重要的是及时发现，减少传播。肺结核是呼吸系统的传染病，属于国家乙类传染病，起病比较隐袭，主要为咳嗽、咳痰、咯血以及全身感染中毒的表现，低热、乏力、盗汗，且普通的抗感染治疗效果不好时，一定要做胸片或者CT的检查，明确有无肺结核的可能。如果有肺结核的可能再查痰，痰菌阳性才能确诊，确诊后要及时有效治疗，早期、联合、规律、足量的疗程治疗，通常痰菌会尽早转变为阴性，传染性大大下降，一定要规律的治疗，对预后与治疗效果较为重要。

流鼻涕是上呼吸道的卡他症状，流清鼻涕或脓鼻涕是上呼吸道感染、过敏性鼻炎或鼻腔病变的表现。肺结核是肺部疾病，一般不会流鼻涕，是由肺结核杆菌感染到肺引起肺结核，属于传染性疾病，病原体就是结核杆菌，传播途径主要是飞沫的传播。肺结核最重要的表现是呼吸道的症状和全身的感染中毒的表现，呼吸道的症状包括咳嗽、咳痰、咯血，是最常见的表现。全身感染中毒的表现包括低热、乏力、盗汗、体重的下降、女性月经的不调等。肺结核的起病往往比较隐匿，属于慢性感染，不像肺炎，可能头一天受凉、淋雨、呕吐、劳累，第二天就高烧、咳嗽、咳浓痰，所以对于有2周以上咳嗽、咳痰、低热、盗汗且抗生素使用效果不好的患者，一定要及时就诊并做胸片或胸部CT排查有无结核。

支气管镜检查是确诊肺结核的重要手段之一，支气管镜检查，顾名思义是将镜子通过鼻腔、咽部送到气管，能送到患者的肺段支气管，观察气管腔内的改变。肺结核患者是结核杆菌感染到肺，肺结核是传染性疾病，感染的病原体就是结核杆菌。经过支气管镜检查，可以做支气管黏膜刷检、支气管肺泡灌洗，寻找结核杆菌。如果找到结核杆菌，就能确诊。肺结核也可以做活检，判断是否有病理上典型的结核结节改变，如果找到此类改变也能确诊。所以支气管镜检查能大大提高肺结核确诊的阳性率，因为直接到气管局部，阳性率更高且没有污染。除支气管镜检查外，如果患者有痰又怀疑肺结核，可以反复多次留痰送检。痰检主要是查结核杆菌，如果痰检里找到结核杆菌，也能确诊肺结核，阳性率比支气管镜检查低，但痰检没有痛苦，通过反复、多次检查，能提高阳性率。