陈玉琴

肺结核的治疗一般不用激素，除非有特别的情况，如患者感染中毒症状很重，胸腔积液增长速度很快，这时候在强有力的抗结核药物治疗的同时，可以用小量激素。肺结核是感染性的疾病，也是传染性的疾病，感染的病原体是结核杆菌，传播的途径是通过飞沫传播，病人表现为咳嗽、咳痰、咯血、全身的感染中毒表现。肺结核确诊的依据是痰里面找到结核杆菌，肺结核确诊以后，要及时有效治疗，治疗的标准疗程初治是6个月，前2个月是强化治疗，后4个月是巩固治疗，常用的药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等等，治疗的原则是早期规律，全程联合适量，经过有效地抗结核治疗以后，痰菌阳性的患者往往很快就阴转，完全可以治愈。糖皮质激素是双刃剑，可以退热，可以减少胸膜、胸腔渗出、减少胸腔积液的产生，但是有很大的副作用，会降低免疫功能。降低免疫功能了以后，就会容易出现结核的播散，播散到脑，播散到腹腔，播散到肠等等，其他各个部位都可以播散，这样容易造成结核的恶化。所以绝大部分结核不用糖皮质激素来治疗，除非是这种高热、感染中毒很重，或者胸腔积液增长很快，在有效抗结核保驾的前提下，短期应用激素。

肺结核治愈后，患者可以上班，亦可从事其他劳动。肺结核治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合，为可治愈的疾病。肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是国家乙类传染病，感染病原体是结核杆菌，主要表现为呼吸道症状，还可有全身感染中毒的表现。呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血等，全身感染中毒表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降等，女性患者还可出现月经不调。主要传播方式为飞沫传播，患者通过咳嗽或喷嚏，在周围形成含有结核杆菌的气溶胶，正常人群吸入后，免疫功能低下时即可发病。患者发生核菌感染后，可在痰液内找到抗酸杆菌，即可确诊肺结核，且发现抗酸杆菌说明患者具有传染性。但并非所有的结核患者均可在痰里找到结核菌，痰菌阴性患者不具备传染性。患者诊断肺结核后应及时进行有效治疗，标准疗程一般是6个月，前2个月是强化治疗，后4个月是巩固治疗，前2个月治疗通常为四联药物，后4个月为二联药物。

肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，主要是由于结核杆菌感染导致，诊断的金标准是痰检，里面找到结核杆菌进行确诊。血液检查也1能从侧面来反映是否是结核杆菌感染，但不是确诊的依据。伽马干扰素释放实验较为常见，伽马干扰素释放实验阳性，往往从侧面提示有结核菌的感染。除了这个指标，还可以看血沉，血沉是否明显增快，细菌感染的相关指标如白细胞、降钙素原、C反蛋白等这些指标。当病人出现慢性的咳嗽、咳痰，应用普通的抗生素，治疗效果不好的时候，一定要注意，有没有结核杆菌的感染。此时可以进行影像学检查，胸部CT、X片可有特征性改变，如上叶的尖段，以及下叶的背段，往往是结核的好发的位置。当然可以通过病理学检查，找到结核结节，也能够确诊肺结核。肺结核确诊了以后，要及时进行抗结核治疗，往往是多药联合、早期规律、全程适量，使肺结核治愈。

肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，肺结核是国家乙类的传染病，感染的病原体是结核杆菌。及时早期地发现，进行规律全程的治疗，肺结核的后遗症较少，基本上能够痊愈，不影响后期。但是部分特殊的情况下，没有有效治疗，会有部分后遗症。胸膜腔结核菌的感染会造成胸腔积液，如果胸腔积液时间比较长，里面就形成蜂窝状的网格，抽取胸腔液就比较困难，后期可以造成胸膜的肥厚、钙化。胸腔肥厚、钙化就会造成限制性通气功能障碍，影响到肺功能，如慢性纤维空洞型的肺结核。由于肺结核的治疗往往不是很规范，没有早期规律全程，随后适量联合应用抗结核药物，会造成结核菌的耐药感染，造成反复结核菌的感染，造成肺功能破坏，造成肺部结构的变化，这时候病人会有肺功能下降的表现，如活动后的气短。严重时会影响肺功能，而且慢性纤维空洞型肺结核，抗结核治疗也比较困难，因为都是结核菌的耐药感染，容易导致结核菌传播。

肺结核的指标主要是指肺结核的诊断内容，具体诊断内容及标准如下：1、症状：主要症状为咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，以及午后低热、乏力、盗汗 、体重下降、月经不调等全身感染中毒表现。若患者有慢性咳嗽、咳痰，并超过2周，可用普通抗生素进行治疗，治疗效果不佳时，应注意患者有无肺结核；2、胸部影像学检查：包括肺部CT、胸片，其中肺部CT敏感性较高，故有条件时应首选肺部CT检查。若为肺结核，肺部CT可有特异表现，能观察到渗出性改变、空洞性改变，且多个影像学检查同时具备该特点，好发部位为上肺间段和下肺背段；3、抽血检查：可做血沉、γ干扰素释放实验，以及细菌感染相关的炎性指标等进行辅助检查；4、痰液检查：从痰中找到抗酸杆菌，为肺结核确诊的依据。但即使是肺结核排菌的患者，排菌可能不均匀，痰检结果一次阴性不能排除该病，应反复进行多次检查；5、气管镜检查：部分患者可做气管镜检查，观察气管里有无内膜病理上的结核、结节，亦能诊断肺结核。

继发性肺结核也叫三型肺结核，包括浸润性肺结核、干酪样肺炎、空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核以及结核球等，许多患者具有传染性，但是不能一概而论。患者是否具有传染性，主要取决于是否排菌，如果痰中能够发现结核菌，则患者具有传播性，如果没有结核菌，则没有传染性。排菌患者主要是通过飞沫传播，经过打喷嚏或咳嗽将菌排出，在空气中形成气溶胶，被别人吸入以后有感染的可能，是比较常见的传播途径。除此之外还有消化道的传播，属于次要的传播途径。如果需要减少继发性肺结核的传染，需要让患者及时、有效接受治疗，尤其是慢性纤维空洞型肺结核，多数属于感染耐药菌，病情迁延不愈，而且总是在慢性排菌，危害性较大，需要及时、有效的治疗，使其结核菌转阴，不再传染给他人。另外需要注意开窗通风，家里如果有紫外线消毒的条件，可以进行紫外线消毒，减少他人与患者的接触机会，也能够减少感染。

肺结核强阳性，可以指结核菌素试验强阳性或痰菌中结核菌多，具体如下：1、如果痰菌中出现核菌，说明会传染，且排菌量越多传染性越强；2、结核菌素试验是用结核菌素试剂在胳膊上做皮试，48-72小时后观察结果。如果结节＞20mm，提示结核杆菌是强阳性或表面有水泡、淋巴管炎，但此处的强阳性不具备传染性，只是说明体内有结核菌的感染，并不一定发病。结核是否具有传染性，需要根据是否诊断为结核及诊断结核后痰中是否排菌进行判断。部分结核的患者经过积极、有效的治疗，痰菌很快发生转阴。因此结核患者及时发现、及时进行适当的治疗比较重要，但需要注意的是对于接触患者的人群而言，需要查胸部CT或胸片，以判断体内是否存有结核病灶。

肺结核是传染性疾病，主要为结核杆菌感染，感染肺结核后，血液的化验指标会产生相应变化，从而判定是否为结核菌感染。常用检查为γ干扰素释放试验，γ干扰素释放试验是反应结核的重要检查，出现结核感染时，检查属值会明显升高。还可以用来检测血沉，血沉为反映机体炎症的非特异性指标，结核菌感染时血沉也会发生变化，另外C反应蛋白、PCT(降钙素原)、白细胞等炎性指标，也会有相应的变化。抽血检查仅为肺结核的的辅助检查，肺结核确诊检查主要为痰液的抗酸杆菌检查，若痰液结核菌阳性，即可确诊肺结核。除痰液结核杆菌检查外，胸部影像学检查也比较重要，胸部影像学包括胸部CT扫描、胸片检查等，检查可观察结核病灶的部位、大小、形态特点等。当慢性咳嗽、咳痰2周以上，普通抗感染治疗效果欠佳时，需进行胸部的影像学检查，肺结核的胸部影像学检查，具有好发部位，以及影像学特点，怀疑结核患者，需及时留痰送检，以确诊是否为肺结核。

肺结核存在多种类型，部分类型会比较严重，可能出现生命危险，大部分肺结核若及时发现、有效治疗，通常预后比较好。肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，属于国家乙类传染病。肺结核感染的致病源是结核杆菌，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，患者体内的结核菌可排出到空气中，形成气溶胶，健康人群在免疫功能低下时可能导致感染。肺结核主要表现为呼吸道症状，以及感染中毒表现，呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血，感染中毒表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降以及女性月经不调等。肺结核包括原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核型胸膜炎以及肺外结核，大部分情况经及时发现、及时治疗，预后通常较好。肺结核疗程通常比较长，彻底清除结核杆菌需要较长时间，通常初治患者需要半年时间。肺结核中也有较严重类型，如重症干酪样肺炎或慢性纤维空洞型肺结核，此时预后通常较差，可能有生命危险。

肺结核是属于呼吸系统的乙类传染病，主要传播途径是飞沫传播，少部分通过消化道进行传播。对于传染病而言，要先控制传染源切断传播途径，同时对易感人群加强管理，常见措施如下：1、控制传染源：需要先使肺结核的患者得到及时、有效的治疗，使其结核排菌率大幅度下降，以降低对其他人的感染风险；2、切断传播途径：传播途径是飞沫传播，因此家属要与患者隔离开，减少接触。同时还要注意开窗通风，条件允许的情况下可以进行紫外线的消毒，减少空气中致病菌的含量；3、保护易感人群：可以通过加强营养和锻炼身体的方式提高免疫力，此外小孩需要通过接种卡介苗进行自主的免疫预防。