陈京宇

肺癌晚期手术后的存活时间，需依据患者病情、治疗方案及身体素质等各方面因素进行评估，不同患者的情况各不相同。如果患者对化疗、靶向治疗、免疫治疗等反应较好，可能术后5年生存率为30%-40%，而2年生存率＞70%。如果肺癌晚期手术后全身广泛转移，患者可能在数周或是数月内因身体衰竭而死亡。肺癌晚期选择手术的患者较少，此类患者多数经新辅助化疗、靶向治疗后，待肿瘤缩小，降期后才采取手术。如果术前已确定是肺癌晚期，多数情况下采用以化疗为主的综合治疗，手术不是首选方法。如果肺癌晚期进行手术切除并进行系统淋巴结清扫，患者术后生存期与选择治疗的方式及治疗敏感度密切相关。

恶性胸腔积液的存活时间，与疾病种类、治疗方式和疗效，以及个人身体状态有关。多数恶性胸腔积液为肺癌或肺转移癌所致，多由胸膜通透性改变引起。恶性胸腔积液可能提示疾病已处于晚期，多数情况下，如果未经治疗，患者存活期为半年左右。如果恶性胸腔积液经治疗后效果较好，存活期可能较长。如肺癌合并胸腔积液，经过化疗、靶向治疗及免疫治疗为主的综合治疗，其5年生存率大概能达到20%左右。如果为恶性胸膜间皮瘤引起的恶性胸腔积液，经对症化疗和免疫治疗后，其5年生存率可能在10%以下。如果原发疾病已经广泛转移，不仅出现在胸腔内，全身多个脏器和组织亦出现转移，这种情况患者的存活期更短，有时可能数月甚至1个月，患者即处于生命衰竭状态。

胸腔积液的检查主要包括以下几点：1、影像学检查：如胸部CT、B超检查，可了解积液范围、位置以及积液量；2、积液的生化检查：可了解胸腔积液为渗出液还是漏出液；3、积液的细胞学检查：可了解胸腔积液的良恶性；4、积液细菌或真菌培养：若怀疑胸腔积液由特殊感染引起，如怀疑结核杆菌引起，则可做相关的结核杆菌检查进行鉴别。总之出现胸腔积液后，可通过以上检查，明确胸腔积液的性质及产生原因，再采取相应的有效治疗手段消除胸腔积液。

胸腔积液引流天数，取决于胸腔积液产生的原因和治疗原发病的效果，只要是胸腔积液量减少，积液性质明显稳定，便可拔出胸腔管。一般良性胸腔积液患者2-3天即可拔管，恶性胸腔积液没有得到有效治疗，患者可能会长期带管。良性胸腔积液患者经过治疗后，原发病得到有效控制，胸腔积液引流量每天＜200ml左右时，便可拔除胸腔闭式引流管。对于恶性疾病、术后或外伤引起的胸腔积液，应根据积液程度、性质以及产生的量决定引流天数。一般术后胸腔积液＜100ml/天，即可安全拔管，术后胸腔积液如果性质得到改变，积液量＜300ml/天也可拔管。

女性胸腔积液原因较多，总体分为良性胸腔积液、恶性胸腔积液，具体如下：一、良性胸腔积液：1、良性胸腔积液通常由心衰、胸膜炎、肺部感染等原因引起；2、老年女性伴有心功能衰竭、肾功能不全，也会产生胸腔积液，此时需要积极治疗原发病，才能有效控制积液；3、女性患者如果伴有结核性胸膜炎，或肺部急性感染，也会造成胸膜炎症，使胸膜腔通透性增加，产生大量胸腔积液。此时胸腔积液量较大，通常伴有咳嗽、乏力、消瘦等临床症状，需要积极治疗结核、胸膜炎，症状才能得到明显缓解。二、恶性胸腔积液：主要由胸膜转移癌、恶性胸膜间皮瘤等引起。女性乳腺癌经常转移的部位为肺、胸膜，通常治疗也比较复杂、困难，需要积极控制原发疾病。如果经过内科治疗无效，可以考虑胸膜固定术，有效治疗胸腔积液，达到控制积液的目的。

胸腔积液不是癌症，但是部分胸腔积液是由于癌症所引起。胸腔积液是指胸膜腔内有过量液体积存，是由于胸膜产生积液和吸收积液的平衡被打破。引起胸腔积液的原因有很多，具体如下：1、良性疾病：比如结核性胸膜炎，患者胸腔积液是由于结核产生，经过抗结核对症治疗后，胸腔积液可以治愈。而部分老年患者胸腔积液，是由于感染、心功能不全、肾功能不全引起，此类积液只需积极、有效治疗原发病，胸腔积液便可治愈；2、癌症：比如肺癌胸膜转移，或其他部位的癌症转移至胸膜腔，引起胸膜通透性增加，造成胸腔积液，也称为癌性胸腔积液或者恶性胸腔积液，此类胸腔积液中通常可查见癌细胞，且治疗和预后均较差，治疗也较复杂，需要进行对症的抗肿瘤治疗。如果肿瘤控制良好，胸腔积液也可吸收，但恶性肿瘤如果无法有效控制胸腔积液，长期无法吸收，也可考虑外科治疗，比如胸膜固定术控制和消除胸腔积液。

包裹性胸腔积液指患者胸腔内的积液由于长期存在，导致积液周围纤维素增生，使积液包裹于内，不能被胸膜正常吸收所导致的现象，多通过胸部CT或胸片检查发现。胸膜腔具有分泌和吸收胸水的作用，在部分病理过程，比如炎症、结核、肿瘤，胸腔分泌大量积液，超过吸收速度，可形成胸腔积液，多数可在原发性疾病得到有效控制后，被胸膜逐步吸收。如果患者出现包裹性胸腔积液，但是没有合并感染，并且没有任何症状，则可以长期观察。如果包裹性胸腔积液量比较大，或者出现发热等感染现象，患者需要在B超或CT定位下，将包裹性积液完全抽出。如果积液量比较大，而且胸穿等内科治疗效果不佳，可以考虑通过胸腔镜做胸膜廓清术，彻底解决胸腔积液。

正常情况下的胸腔积液为50ml，胸腔积液24小时循环的量约为1-2L。胸腔积液通常为无菌、无色、透明的液体，主要是起到润滑作用。胸膜腔有产生胸腔积液和吸收胸腔积液的功能，胸腔积液的作用主要是在胸膜腔内润滑壁层胸膜和脏层胸膜，使肺呼吸时更加顺畅。若胸膜吸收和分泌的功能发生异常，则产生异常的胸腔积液。胸腔积液量较多时患者可出现胸闷、憋气等临床症状，需进一步处理。若胸腔受到损伤或者胸膜分泌、吸收功能异常，可产生各种各样异常的胸腔积液，比如血性胸腔积液、脓性胸腔积液，甚至乳靡胸腔积液等，需根据胸腔积液的性质，查找具体病因做对应的治疗。

CT检查是检查胸部疾患常用的手段，可以从以下几方面判断胸腔积液：1、若为单侧胸腔积液，则可在胸腔最低部，看到弧形的中等密度影；2、若胸腔积液合并气胸，可在胸廓下方最低部位，看到液气平面；3、若胸腔积液量较大，则可看到整体胸腔，呈现为一片白色的中等密度影，肺部则被压缩成小块低密度的含气组织。此时需要将胸腔积液完全引流，才可看清楚肺部情况；4、若为包裹性胸腔积液，一般可在肺叶中间、肺尖或胸壁任何部位，看到包裹性的液性暗区。此液性暗区周围，通常有明确的胸膜增厚迹象，可在CT定位下进行胸腔穿刺抽取。通常患者在积极治疗原发病后，多数胸腔积液可逐渐消失甚至痊愈，但建议在痊愈后，继续做CT检查，明确治疗效果。

患胸腔积液老年人的具体寿命，与疾病性质、个人身体素质和治疗方法密切相关，具体如下：1、良性胸腔积液：如肺炎或外伤引起的胸腔积液，经过抽水、抗炎、康复治疗后，可较快恢复，不影响预期寿命；2、恶性胸腔积液：如肺癌 、恶性胸膜间皮瘤引起的胸腔积液，此时属于晚期疾病症状，其预期寿命通常和治疗效果、治疗方式相关。经正规化疗或靶向治疗后效果良好时，其存活时间较长，5年生存率可达到40%-50%，若治疗效果不佳，则其预期寿命在一年以内；3、心衰或肾衰引起的胸腔积液：只要控制好原发疾病，患者也可以得到长期存活。