陆海英

在罹患水痘并痊愈后，通常很少会再次发病，所以水痘属于终身免疫性疾病。水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性出疹性病毒性疾病，主要通过呼吸道或接触传播。水痘的临床表现是发烧一天后出现皮疹，皮疹存在特异性，初期表现为斑疹或丘疹，随后转为水泡疹并结痂。所以从水痘的患者身上可以观察到不同期出现的皮疹，可以出现斑疹、水疱以及结痂的情况。另外，水痘病程较短，预后较好，治疗时应以对症处理为主，也可以同时服用阿昔洛韦等进行抗病毒治疗，对病程的缩短存在帮助。

如果是成人出水痘，通常在病程的第3-5天较为严重。水痘是由水痘-带状疱疹病毒通过呼吸道或间接接触等途径感染导致的疾病，以婴幼儿多见，但未接种水痘疫苗或未曾患有水痘的成年人也可以感染、发病。该病以发烧、皮疹为主要临床表现，部分患者在发病前可以出现乏力、头疼、咽疼等上呼吸道感染症状。皮疹通常在发热1天后出现，存在特异性，发病初为斑丘疹，逐渐发展为水泡后结痂、愈合。而这种皮疹在通常在发病的第3-5天基本形成，所以此时属于水痘病情较为严重的时期。病人除出现严重的皮疹之外，同时可存在明显的头疼、喉咙疼痛、全身无力以及关节疼痛等表现，部分患者还可以并发肺炎、脑膜炎、关节炎等。而水痘的治疗以对症处理为主，经过积极的对症处理，通常可以在10-14天自愈。

治疗疟疾的药物主要有以下几种：1、控制症状：主要有氯喹、奎宁、青蒿、琥珀等，可以杀灭红细胞内期的裂殖体，起到控制症状的作用，是治疗疟疾的最主要的一类药物；2、预防复发：常见为伯氨喹，主要作用于肝细胞的休眠体，起到根治的作用；3、预防疟疾：常用药物为乙胺嘧啶，主要作用于红细胞外期的裂殖体，还可以用氯喹来预防疟疾。对于耐氯喹的恶性疟，常用青蒿、琥珀的同时联合伯氨喹，才能起到根治疟疾的作用。疟疾病人常伴有贫血，必要时需输血治疗，如果出现脑型疟疾，需要甘露醇脱水等对症处理。

疟疾的早期症状不典型且不存在特异性，可以表现为头疼、头晕、乏力、食欲不振以及嗜睡等非特异性症状。而疟疾的临床特征是寒战、高热、出汗热退，症状呈周期性发作。疟疾的病程可分为寒战期、发热期及出汗期，寒战期表现为突发的寒战，初期出现四肢发冷随后出现全身发冷，持续时间在1小时左右。随后进入发热期，患者的体温迅速上升，可以伴有头疼等反应。发热期持续4-8小时后进入出汗期，病人大汗随后体温恢复正常，持续时间为0.5-1小时。间歇期的病人不会出现症状，也可能存在乏力以及食欲不振。对于上述周期的时间间隔根据疟原虫的种类而有所不同，如间日疟为间日发作，三日疟则为三天发作一次，而恶性疟的发作并不存在规律。

细菌与真菌为不同致病源，细菌与真菌感染均可以引起机体相应部位炎症，可能存在相似临床表现。如肺炎可以是真菌感染引起或细菌感染引起，都可以存在发热、咳嗽、咳痰等表现。胸片检查提示肺部炎症渗出，但二者属于不同类型病原体，用药不同。 细菌感染需应用抗菌素治疗，真菌感染需要抗真菌药治疗，如伏立康唑。病情轻重有所不同，细菌感染应用抗生素治疗效果良好，但真菌感染治疗较为困难，病情较重，如曲霉菌引起的肺炎，治疗可能需要3-6个月。

PPD试验主要用于结核病的诊断与筛查，主要根据皮疹硬结大小进行判断。如果皮疹硬结＜5mm则为阴性；5-9mm之间呈现弱阳性；10-20mm为阳性；＞20mm或结节表面存在水疱、坏死，诊断为强阳性。弱阳性或阳性结果不一定存在临床意义，但强阳性结果通常提示存在结核病现症感染，需要进一步检查，明确肺结核或肺外结核诊断。 除PPD试验外，缓则还可以通过检查血沉、结核病抗体、结核病毒核酸、结核菌素及结核菌干扰素释放试验，明确结核病诊断。

低烧指腋下体温在37.3℃-38℃之间，低烧最常见原因为感染，包括病毒与细菌感染，如呼吸道感染、肺炎、胃肠道感染、泌尿系感染等。感染中存在较特殊类型，即结核，结核杆菌感染可以引起长期发热，同时存在消瘦、盗汗等结核中毒症状。 如果存在肺结核，会出现咳嗽、咳血痰等症状，胸片或肺部CT提示肺结核病灶。其它低烧原因包括非感染因素，非感染疾病包括自身免疫性疾病，如红斑狼疮等结缔组织病、类风湿关节炎等。低热还可见于各种恶性肿瘤、内分泌混乱，如甲亢，可以出现低热。

人类正常腋下体温为36℃-37℃，所以成人体温35.5℃属于偏低温状况。如果同时合并乏力，说明机体存在异常，需要进一步检查。具体情况如下： 1、早期病毒感冒可以在未出现发热时存在前驱期症状，即乏力、全身不适症状。部分病毒感染可以无发热，只存在全身不适反应，患者应多饮水，注意休息，可以服用感冒药； 2、中医称为阳气虚弱，由体质差引起，患者应注意营养，可服用中药调整； 3、内科性疾病，如甲状腺功能低下、垂体功能低下及贫血患者可以出现体温下降，同时伴有乏力表现。 如果由疾病引起体温低伴有乏力，需到医院做进一步检查，明确病因，进行对因治疗。

病毒突变指病毒遗传物质发生改变，表现为病毒核苷酸系列发生变化。病毒突变后会引起病毒毒性含有抗原性，以及生存条件、宿主寄存情况发生改变，具体情况如下： 1、毒力改变株：毒力可能增强或减弱，增强毒株会引起临床症状加重。减弱病毒株可以用于制作疫苗，如脊髓灰质炎疫苗； 2、条件致死病毒株：突变后病毒只能在特殊环境下存活，在原来条件下无法存活。一般条件致死病毒株属于减毒病毒株，可以用与研制疫苗； 3、宿主寄生改变病毒株：如狂犬病病毒传代后，可在兔子大脑内部生存，毒性减低可以用于制作疫苗。

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