铁常乐

双相障碍是一种情感障碍，即是心境障碍中的一大类疾病。心境障碍包括双相障碍、抑郁障碍。首先相对于抑郁障碍，双相障碍的症状表现更复杂，因为在整个病程中，患者会出现躁狂发作、轻躁狂发作、抑郁发作、混合发作等问题。故诊断难度更大，而平均诊断时间可能是7-8年，有些患者首次发作是抑郁，则很难辨别清楚到底是抑郁障碍，还是双相障碍，可能在很长时间之后，才出现躁狂或者轻躁狂发作，故诊断难度比较大。 其次，双相障碍是一种对症治疗，需要长期的全病程治疗，故治疗难度也较大。而且治疗的效果还和患者对药物的耐受程度、患者的依从性有关，故相对于抑郁障碍，双相障碍的预后比抑郁障碍稍差。双相障碍如果反复发作，对患者远期的认知功能是有影响的。甚至于有一些国外的研究认为，在双相障碍首次发作的时候，可能对远期认知功能的影响已经存在。而且如果患者的预后不好，症状出现加重时，会出现一些行为问题，包括冲动伤人、攻击行为、自伤自杀行为等。 故双相障碍重要的是及时发现，及时正确诊断，及尽早开展系统的全病程治疗，才可起到预防疾病复发，维持患者社会功能的作用。

目前对孤独症谱系障碍的诊断，主要是依靠医生临床经验、对症状标准掌握、疾病症状认识，以及根据诊断标准进行评定，检查、测试方法具体如下： 1、要对病史有详细掌握，之后完善详尽的精神状态检查，即根据病史和现症检查，最终再形成诊断； 2、在检查过程中，除了一般精神状态检查之外，还要对患者言语、认知、行为症状进行评估； 3、要对器质性疾病，包括神经系统疾病等进行影像学检查； 4、应注意对患者智商、社会行为适应能力等方面进行测查。 目前评测的工具主要是量表测查，又叫量表评估，是对孤独症行为症状的评定方法。

广泛性焦虑障碍属于焦虑障碍中的一类，表现是一种没有指向的紧张不安，或者对某些问题过分担心，患者能够自己体会到自身紧张、害怕、担心表现，与现实情况不相称，或者程度、症状太过严重，而且会持续很长时间，一般都会持续半年以上，影响到整体社会功能。 故广泛性焦虑障碍主要表现在两方面，一方面是过分紧张不安或者担心，另一方面是可出现运动性不安。心理症状包括过分紧张不安和担心，躯体症状主要包括运动性不安，即患者出现坐立不安症状，走来走去，安静不下来，或者肌肉过度紧张，甚至会出现手抖、自主神经功能紊乱症状，如心慌、气短、胸闷、尿频、面色潮红、出大汗等。有时会出现过分警觉，如惊跳反应，一个很小刺激，如声光刺激，会使患者感到非常害怕，即反应过分强烈，有的患者还会出睡眠障碍。

躁狂的前兆是患者和患者家属比较关注的问题。因为双相障碍疾病本身容易反复发作，即何时再次发作，是人们需要警惕的一个问题。因为反复发作会对患者的预后造成不好的影响。但躁狂发作起病比较急，在几天很短的时间内，状态就会完全不一样。其次，其病程也比较短，一般持续1周以上，即可诊断为该疾病。因为症状来的很急，进而对早期发现症状是有一定的难度。躁狂发作如何去发现，有一些前期而不典型的症状，可能提示患者状态要发生一些变化，具体如下： 1、躁狂的核心症状：出现情感高涨、思维奔逸、活动增多的表现。部分早期患者起病的时候，会出现失眠等睡眠方面的问题。有的患者会显得精力特别充沛，言语量逐步增多，活动也增加； 2、有部分患者的情绪不稳定，并不是情绪高涨，而是不稳定。即情绪稳定性差，忽高忽低，或者是容易激惹，有激越的症状，显得特别挑剔。且在言语或是行为上，可增加环境攻击性。 以上都是躁狂发作的前驱症状。

焦虑障碍是以焦虑症状为主要表现，是指在没有器质性的疾病或是没有躯体疾病作为基础的情况下，出现的以过分担心、紧张、害怕等焦虑症状为表现的一类疾病。焦虑障碍从分型而言，并没有特别的关于成人或者儿童的说法。焦虑障碍是一大类疾病，是以焦虑症状作为核心症状的一类疾病。焦虑是指有明确指向的紧张、害怕和担心，而恐惧、恐怖症没有明确指向，焦虑障碍可分为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、恐惧症。 焦虑障碍从分类症状上而言，主要是两大类症状，一类是心理症状，即紧张、害怕和担心。另一类是躯体焦虑症状，包括运动性不安，如坐立不安、肌肉紧张、颤抖，及植物神经功能亢进症状，如心慌、气短、胸闷、头晕、潮热、大汗等，有时表现有过度的警觉，及失眠、早醒等睡眠症状。 从分类上而言，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和恐怖症。这几类疾病又各有不同。广泛性焦虑障碍是一种持续性的病程，病程可持续半年以上。而惊恐障碍和恐怖症都是间断发作，但是两者间断发作又不一样。惊恐障碍是指没有特定的情境，是突如其来的，突然发生的，甚至于可出现急性焦虑，会出现濒死感，而到急诊去检查，但检查结果未提示有任何问题。而恐怖症的患者，往往是在特定的情境下，如人际交流的社交环境、密闭、在高处特定的环境，或者对特殊环境的恐怖和恐惧，都是恐怖症的表现。

焦虑障碍是指在没有器质性和躯体疾病为基础情况下，出现的一组以异常焦虑症状为主要表现的一类疾病。焦虑症状包括心理和躯体两方面症状，心理症状主要包括紧张、害怕、担忧。躯体症状包括植物神经功能紊乱，如运动性不安、肌肉紧张、过度警觉、失眠等。对于焦虑障碍，药物治疗是一方面，临床上可选择新型抗抑郁药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、米氮平、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等治疗。在临时缓解焦虑症状时，也可以用苯二氮䓬类药物，即安定，以及抗焦虑药丁螺环酮、坦度螺酮等。 此外，可结合心理治疗，包括支持性心理治疗、认知行为治疗等。因病种不同，治疗也会有所差异。广泛性焦虑障碍和惊恐障碍，可以采取心理治疗和药物治疗结合的方式，但治疗时间相对比较长，部分患者可能会持续3-5年以上。恐怖症患者应当以心理治疗、认知行为治疗为主，对此类患者心理治疗效果相对更好。

心理和精神这两个词汇是一个概念，都是指人的主观精神状态。心理疾病和精神障碍基本可以划上等号，指的是同一类问题，包括精神状态等问题。主要症状有： 1、认知层面的感知觉：感觉过敏、感觉减退、感觉异常。焦虑障碍的患者会出现内感性的问题，觉得自己的心脏怦怦跳，身体又不舒服，但是不能清楚描述。知觉方面可出现一些错觉或者幻觉，以幻觉更为常见。幻觉是指一种虚幻的东西，并没有客观实际存在，但是感官能感觉到； 2、思维方面症状：首先是思维形式可表现为说话逻辑性、连贯性出现问题。在思维内容方面可出现怪异的想法，或者被情绪或者人格加工后产生错误认识； 3、情绪情感方面症状：如抑郁、焦虑、狂躁等； 4、意志行为症状：意志增强、意志减退，或者是意志缺乏，一些患者对生活没要求，孤僻懒散； 5、行为症状：出现怪异的行为，如自伤、自杀、兴奋等。 以上都是精神心理障碍出现的症状。大众讲的心理疾病，可能这一类障碍中程度相对较轻，即可能有一些焦虑症状，或者对社会出现适应不良等问题。

广泛性焦虑障碍的治疗是一个长期治疗、对症治疗，治疗的效果和很多因素相关，包括患者对治疗的接受程度，对疾病的认识、治疗的时间、治疗的依从性等。其次，本病先要经过一个急性期的治疗，在急性期治疗之后还需要有3-6个月的巩固治疗。巩固治疗之后还要坚持12个月以上的维持治疗。药物治疗的目的是为了控制症状，及防止其再次发作。 目前临床上常用药物有多种，一种是新型的抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂。第二种是抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮等。第三种是缓解急性期症状的药物，如安定类药物。当患者出现植物神经功能紊乱、肌肉紧张、心慌、头晕、头疼、尿频等症状时，可选用苯二氮䓬类药物进行短时地控制症状，但是这一类药物一般不建议长期应用。在药物治疗的同时一定要结合心理治疗，心理治疗包括认知行为治疗、认知重建、放松疗法、支持性心理治疗等。经过以上综合手段的长期治疗，症状会有一定程度的缓解。

临床上从诊断分类上，目前并没有焦虑性抑郁症诊断，但抑郁障碍伴随焦虑症状在临床上较为常见。因为在抑郁和焦虑诊断上，两者在症状、标准中有几条重合，即某些现象是抑郁和焦虑都会出现，包括心理和躯体症状。有的医生认为抑郁和焦虑就如手心和手背，只是某些患者焦虑症状比较突出，如女性更年期患者、老年患者。 所以，从治疗角度而言，当患者伴随有比较严重的焦虑症状，在治疗方法和药物选择方面都有一定要求。一般会选择对焦虑症状控制更有优势的药物，如舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛等药物。其次，可联合使用抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮，或者短期应用苯二氮䓬类药物，即安定类药物，如劳拉西泮、阿普唑仑、奥沙西泮等。但此类药物不建议长期应用，一旦症状缓解，则要停药。 另外，患者可能会应用到非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平，但此类药物会对糖脂代谢、催乳素水平造成影响，而且会出现过度镇静反应。所以，在用药过程中需要权衡，要针对患者具体病情进行个体化应用。如果诊断和治疗及时，并且能保证患者有充分全病程治疗，可以取得相对好的治疗效果。

精神分裂症的治疗，目前在临床上主要是对症治疗，即针对疾病症状进行治疗，而不是对因治疗。因为病因太复杂，是由复杂机制导致的一类疾病。故对于治疗而言，也是尽可能临床治愈的水平。临床治愈是指控制症状、预防复发、保持患者的社会功能。精神分裂症的预后，主要有三个，第一类是一部分患者可达到临床治愈的水平，其疾病症状可得到完全缓解。第二类是能取得部分缓解，即一部分症状被控制，另一部分症状可能还有残留。如社会功能会出现一定的缺损，有的患者不能从事原来水平的工作，只能从复杂的工作岗位调整到简单的工作岗位。有的人甚至上不了班。第三类患者是虽然经过治疗，但是疾病恶化了，最终导致精神残疾。后两种可能占到全部患者的80%左右，即大部分人会有残留症状。所以精神分裂症的早期治疗、全病程治疗对预后有着比较关键的作用。 故本病应尽早开展系统治疗，其对保持患者的社会功能有一定帮助。其次，预后还和其他某些因素有关，如急性起病，病程短的患者，预后会相对良好。而情绪症状突出的患者比情感反应平淡的患者，预后相对好。另外，越早起病，年龄小的患者，可能对预后影响更大。此外，如果在起病的时候，人格相对保持完整，患者的状态可能会相对较好。有家庭和社会支持的患者，预后也相对较好。从疾病分型的角度上而言，单纯性精神分裂症的预后要比其它的分型较差，这是临床普遍认同的对预后有一定影响的因素。