郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
血钙的浓度高于或等于2.75μmol，为高钙血症。当血钙高于或等于3.75μmol的时候，称为高钙危象，属于内科的急症，需要紧急的抢救。高钙血症的治疗，一般为限制钙的摄入，补充足量的水分，纠正电解质与酸碱平衡的失调，治疗肾功能衰竭等。通常采用0.9%的生理盐水静脉点滴，可补充血容量，纠正脱水，又能抑制肾小管，再吸收钙。随着尿钠排出的增加，尿钙的排出也增加。针对病因的治疗，应当是治疗原发性疾病。恶性肿瘤引起的严重的高钙血症，可静脉或口服磷制剂。原发性的甲状旁腺功能亢进症，主要采用手术的方法治疗。维生素D过量者应停用，不要加服激素，结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤也可用激素治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高钙血症的许多表现，对于原发病来说，并不是特异的，极严重的高钙血症，可引起昏迷甚至死亡。高钙血症有干扰抗利尿激素的作用，因此可以导致多尿和烦渴的症状出现。明显的高钙血症，可伴有肾功能可逆性的减退。如果高钙血症持续存在，肾功能将会发生永久性的损害。特别是当血磷也升高的时候，高钙血症可导致肾钙化和间质性的肾炎，肾结石也是可以发生。在伴有高磷血症的患者，钙有很大的可能是沉积在其他的软组织，包括角膜、皮肤。高钙血症非常容易诱发洋地黄中毒，在临床上应给予高度的重视和警惕。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
胆固醇又称胆甾醇，它是一种环戊烷多氢菲的衍生物，广泛地存在于动物体内。尤以脑、神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也比较高。它是动物组织细胞所不可缺少的重要的物质。它不仅参与形成细胞膜，而且是形成胆汁酸、维生素D以及甾体激素的原料。胆固醇主要是来自于人体的合成，食物中的胆固醇是次要补充，其中4/5是体内代谢产生的，只有1/5需从食物补充。在正常的情况下，机体在肝脏中合成和从食物中摄取胆固醇，将转化为甾体激素或形成细胞膜的成分，并使血液中胆固醇的浓度保持恒定。当肝脏发生严重病变时，胆固醇的浓度会降低，而在黄疸性梗阻和肾病综合征患者体内，胆固醇的浓度往往是升高的。胆固醇在血液中存在于脂蛋白中，其存在的形式包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇几种。其中，低密度脂蛋白胆固醇超标，一般认为是心血管疾病的先兆，它是坏的胆固醇。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白。当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白过量时，其携带的胆固醇便积聚在动脉壁上，时间长容易引起动脉硬化，所以低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”。低密度脂蛋白高主要通过药物治疗。药物治疗主要包括两个方面：一个是降低低密度脂蛋白胆固醇为主的调脂药物，主要包括胆汁酸的螯合剂和他汀类药物。另外，防止低密度脂蛋白胆固醇被氧化的药物，主要有虾青素、叶黄素、β-胡萝卜素、花青素，其中以虾青素最强。此外，低密度脂蛋白高，还要改善生活方式，主要是低脂饮食、适度的运动、保持心情的愉快、减轻体重等。

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钾高指血清中钾离子浓度的升高，是临床上最常见的电解质紊乱之一，血清钾高于每升5.5mmol，称为高钾血症，血清钾大于每升7.0mmol，则为严重的高钾血症。高钾血症有急性和慢性两类，急性发作者为急症，应及时抢救，否则可能导致心脏骤停。临床上引起血钾升高的原因有五：一、肾排钾的减少。二、细胞内钾溢出。三、含钾药物输入过多。四、输入库存血过多。五、洋地黄中毒。

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老年人血清中的钾大于5.5mmol/L，即称为老年人高钾血症。老年人高钾血症的检查主要有以下两方面：一、血清钾的水平，血清钾的水平大于5mmol/L。二、心电图检查，血清钾增高达到6mmol/L以上，约有25%的患者可出现心电图的改变；血清钾达到8mmol/L，80%的患者出现心电图的改变；如果血清钾达到8-10mmol/L，就会出现严重的心律失常，甚至心脏停搏。高钾血症典型的心电图表现为：T波高耸，QT间期缩短，严重的时候，P波消失，而QRS波增宽，进一步ST段与T波融合，T波增宽，并与QS波形成双向波浪形，最后出现心室颤动。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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目前我国采用国际上统一的标准，也就是收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg，即诊断为高血压。根据血压增高的水平可进一步分为高血压一级、二级和三级。一级的高血压主要是收缩压波动在140-159mmHg和/或舒张压波动在90-99mmHg，二级高血压主要指收缩压波动在160-179mmHg和/或舒张压波动在100-109mmHg，三级高血压主要是收缩压大于等于180mmHg和/或舒张压大于等于110mmHg。

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如果心肌梗死的患者在发病的12小时以内，到了不具备急诊做心脏介入手术条件的医院里就诊了，而且不能够迅速的转运，在没有溶栓禁忌症的ST段抬高的急性心肌梗死的患者，都应当进行溶栓治疗。如果患者就诊比较早，在发病小于3个小时内去就诊，但是不能及时的进行介入治疗的这些患者，或者虽然具备了急诊介入治疗的条件，但是从就诊到球囊扩张的时间与就诊至溶栓开始的时间。如果相差是大于60分钟，或者就诊至球囊扩张的时间大约90分钟，应该先考虑溶栓治疗，溶栓以后尽快地转至有条件做介入的地方。对于再梗死的患者，如果不能够立即或不能症状发作后的60分钟内进行冠状动脉造影，或者冠脉介入的这一部分患者，也是可以给予溶栓治疗的。对于发病在12-24小时内的，但是仍旧有进行性的缺血性疼痛，或者说至少有两个胸导联或者肢导联ST段抬高0.1毫伏的患者。如果不具备冠脉介入的条件，在经过选择的患者也是可以溶栓治疗的。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心跳每分钟＜60次，即称为心动过缓。长期体育锻炼的人、运动员和重体力劳动者，虽然心率只有每分钟50-60次，但是没有器质性心脏病，没有其他的原因，也没有任何不舒服的表现，精力充沛，这就不属于病态。这种情况多为生理性的窦性心动过缓，属于正常的现象，不会影响到健康。心动过缓的病因还有病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲减、颅内压增高或者使用了减慢心率作用的药物，像倍他洛克、维拉帕米、洋地黄类药物等。患者会出现头晕、乏力、一过性的眼黑、胸闷、心悸、气短甚至会出现晕厥、阿-斯综合征的发作，严重的可以猝死。

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房室交界区性心律，指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。房室交界区性逸搏或心律的出现，与迷走神经张力增高、显著窦性心动过缓或房室传导阻滞有关，并作为防止心室停顿的生理性保护机制。心电图表现为有正常下传的QRS波群，频率35-60次/分，可有逆行的P波或独立存在的缓慢的心房活动，形成房室分离，心室率超过心房率。检查时颈静脉搏动呈现大的a波，第一心音强度变化不定，一般无需治疗。处理原则是设法提高窦房结的冲动发放频率，改善房室传导，必要时可给予起搏治疗。