赵瑞

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
所谓的肺大疱是因为肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡状改变，这样的情况称作为肺大疱，肺大疱的治疗是不需要吃消炎药的，消炎药并不能改善肺大疱的症状。肺大疱的临床表现，病人的症状主要与肺大疱的数目、大小以及是否合有慢性弥漫性阻塞性肺疾病密切相关。较小的数目少的单纯肺大疱可没有临床症状。有的时候都是在X线检查或者是其他肺部疾病剖胸探查术时偶被发现。肺大疱的主要危险是肺大疱容易破裂，产生自发性气胸。治疗的主要是行闭塞引流或者是行肺大疱切除手术治疗，如果合并肺部感染的时候，可以考虑口服消炎药，如果没有炎症，肺大疱是不需要吃消炎药的。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
对于肺大疱手术以后能不能复发，关键是看手术治疗和方式，如果单纯行胸腔闭式引流术，解决的仅仅是肺大疱产生的自发性气胸，这样病人以后复发的几率是很高的，因为没有从根本上切除病变，也就是没有切除肺大疱，所以行胸腔闭式引流手术以后，肺大疱还是会破裂形成自发性气胸。如果行了肺大疱切除手术，现在多是胸腔镜下肺大疱切除手术，将较大的肺大疱切除，将较小的肺大疱缝扎或者是结扎，原则上复发的几率是非常低的。因为现在比较主张行胸膜粘连术，也就是将壁层胸膜和脏层胸膜做摩擦让胸膜腔消失。这样也就是肺大疱既使破裂也不会形成气胸，因为胸膜腔已经消失了，所以肺大疱手术以后，复发的几率是很低的。如果复发，手术以后患者配合，包括主动的咳嗽、咳痰差，有很大的关系。也就是壁层胸膜和脏层胸膜没有达到彻底的粘连，这样有复发的几率，但是复发的几率是比较低的。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
所谓嗳气，俗称打饱嗝。食管癌出现嗳气往往是出现在食管癌的晚期，特别是位于中下段食管癌的患者，可出现嗳气的症状，其特点是自口腔溢出的气体比较多，多半有异味、腐败味。一般认为这种情况是因为食管内积存的食物发酵产生的气体，由于食管癌比较大，食物不容易进入胃内，长期存在会出现腐败变质，导致腐败味。这种患者往往伴有烧心、反酸，烧心、反酸也是胃食管反流病的典型特征。由于长期的胃食管反流病易并发食管腺癌，所以食管腺患者大概有40%左右存在胃食管反流病的烧心、反酸，并且出现腐败味的嗳气症状。

讲解医师：赵瑞  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院脑血管病中心
颅脑创伤病人最常用的检查是头颅的CT，能够及时的发现有没有脑内的创伤，有没有颅骨的骨折，有没有脑内的血肿，这对评估病情的轻重是非常重要的。除此之外，对比较重的颅脑损伤的病人，还要进行血管的筛查，比如头颅的CT血管造影或者头颅磁共振血管造影，能及时的发现创伤引起的血管损伤，比如颈动脉的夹层，颈动脉的海绵窦瘘，这些都是创伤性的脑血管病。有时候创伤不要命，但是没有及时发现创伤性的脑血管病可能会导致致命、致残，所以重型创伤的病人或者颅骨骨折创伤的病人，血管的筛查也是很重要的。

支气管肺炎是常见疾病，主要表现是发烧、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。症状较轻时只表现为呼吸系统症状，重时会出现消化系统和心血管系统症状。其典型症状有寒战、高热，有些老年人体温不高，甚至偏低。咳嗽咳痰起初是刺激性咳痰，随着病情进展，咳嗽并没有好转，只是痰量增加，痰液表现为浓稠痰，带血丝或者脓血痰，还有呼吸急促，常常是呼吸频率增快。婴幼儿可以出现鼻翼扇动，吸气时锁骨上窝肋间隙出现凹陷，即呼吸三凹征。婴幼儿患者还可以出现拒食，吐奶等症状。 另外，患者可出现心率增快和四肢发凉等心血管症状，神经系统表现为烦躁不安、嗜睡。以及出现频繁呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。如果出现血压下降，皮肤、黏膜、胃肠道出血等，可能会出现循环衰竭、感染性休克。 虽然支气管肺炎是简单的疾病，但依然会导致感染性休克，出现多脏器衰竭导致生命垂危，会对生命造成威胁。

正常情况下耳石附着于耳石膜上，当一些致病因素导致耳石脱离，脱落的耳石会随着液体的流动而流动。良性位置性眩晕发病因素较多，如年龄、性别、偏头痛、头部外伤等因素。良性位置性眩晕发病突然，症状发生常与头位或体位变化有关，平时要注意避免快速起身，患者坐下的时候也要缓慢。对于患者而言，可在发作之后做一些颈部锻炼，在前庭功能习服训练后，能够减轻眩晕发作的症状，减少眩晕发作次数，达到改善患者身心健康目的。接受手法复位治疗后的患者，注意在复位后24-48小时以内禁止高空作业、开车等、避免剧烈运动。复位后3天内最好不要平卧，睡眠时可以侧卧，建议睡硬板床，用荞麦枕头。对于老年患者独自活动时要注意防止跌倒，复位后避免头部的剧烈运动，头部过伸、过仰，防止耳石再次脱落。有的患者合并有焦虑、抑郁、失眠或植物神经功能紊乱，需给予相应药物治疗，可减少良性位置性眩晕复发。

良性位置性眩晕的治疗，首先要判断产生良性位置性眩晕病因，可能是半规管结石或管内结石受累半规管，根据不同的受累半规管采取不同治疗方案。首先通过手法也就是诱发试验，判断到底是左侧还是右侧半规管受累，外侧半规管还是后侧的半规管受累，另外是前侧的半规管还是混合性的半规管受累；再通过诱发试验进行相应手法部位进行复位治疗。复位后良性位置性眩晕的症状会有较快的缓解，如果发作症状较轻，发作次数较少，可以单纯通过手法复位进行完全治愈。部分患者症状重、发作次数多，且每次发作后伴有持续的头昏不适及消化道症状，则需要辅助药物治疗。常规药物治疗包括改善微循环和抗晕药物，必要时可给予抗焦虑药物治疗。 如果经过上述两种治疗方法治疗以后，症状缓解不明显，可考虑手术治疗。如半规管阻塞术、单孔神经前庭神经切断术等，严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏疾病的患者需谨慎治疗，以防止病情加重。需要注意的是虽然良性位置性眩晕手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，避免发生危险。

良性阵发性位置性眩晕的诊断依据主要包括： 1、看病史，包括有没有头部外伤史，有没有感冒，有没有发热，另外有没有坐飞机，以及过山车乘坐史； 2、注意临床症状特点，如果初期存在听力下降、耳鸣、耳聋症状，没有与特定体位相关的短暂眩晕，伴或不伴恶心、呕吐等消化道症状，则可以排除良性位置性眩晕诊断。根据其临床其它伴随症状和体征，考虑其它疾病，需要结合各项辅助检查判断，包括以下方面： 第一、前庭功能的检查包括有自发性眼震、冷热水试验、凝视性眼震、视动、旋转试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位； 第二、听力学检查，包括的有纯音测听、声导抗、耳蜗电图、听性脑干反应等； 第三、影像学检查，包括颞骨CT，含内听道桥小脑角的磁共振； 第四、平衡功能检查； 第五、病因学检查，另外还包含试验室检查； 第六、如果高度怀疑良性位置性眩晕，则可行诱发试验，包括后躺位试验、翻滚试验等。

面神经炎急性起病绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌瘫痪。建议患者一旦发现症状应该及时来院就诊。在临床上面神经炎这种疾病出现以后1周为急性期，在急性期面瘫的症状有可能会加重，即使在治疗期间症状也会出现反复，所以在这个1星期内需要入院继续药物治疗，也可以配合其它物理治疗。 急性期如红外线照射，局部热疗；稳定期可给予面部低频电针治疗，同时需要患侧进行面神经操锻炼，并避免再次受凉。康复治疗的时候手法应该轻柔一点，不能手法太重，否则容易加重面神经损伤。同时需要及时到康复科或针灸科检查治疗，按时服用主管医生交代的药物，坚持做面部针灸、推拿、穴位注射等治疗。如果治疗得当1个月以内应该有很好的效果。 患者要有清醒的认识，不能够过于着急，平时要戴厚口罩，不要冷水洗漱。如果病程达到1个月则为后遗症的面瘫。此时也要积极治疗，减轻后遗症。治疗措施包括面神经操锻炼，营养神经药物服用及物理中医治疗措施，还有就是避免受凉及饮食清淡，心情舒畅等。

面神经炎早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，缓解神经受压，后期以促进神经机能恢复为主要治疗原则。常用的治疗措施包括： 第一、皮质醇激素治疗，有些患者一谈到激素应用就害怕，但此病是小剂量，主要是减轻面神经的水肿，减轻疾病的严重程度。利于后期的恢复，常用的药物有强的松，是每天30mg，晨起顿服，1周后逐渐停用，或者用地塞米松10-20mg每天口服，连服7-10天； 第二、改善微循环的药物可以减轻水肿，可用中成药、针剂，如血塞通、银杏叶等连续用7-10天。也可用七叶皂苷钠针减轻水肿； 第三、神经营养药物应用可以用维生素B1针100mg，维生素B12针500μg肌肉注射，每天一次，疗程一般10-14天，也可以持续到1个月；抗病毒药物对有疱疹病毒感染的患者，早期需要用阿昔洛韦片或更昔洛韦针，甚至阿糖腺苷针均可以应用； 第四、理疗措施，包括有茎乳孔附近的超短波透热治疗，红外线照射，直流电碘离子导入，以及促进炎症消散。也可用晶体管脉冲治疗刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧受健侧肌的过度牵引； 第五、针刺治疗，取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池，合谷等穴位进行治疗； 第六、血管扩张剂及颈交感神经节的阻滞治疗。 恢复期除上述治疗以外，还可以口服维生素B1，每次10-20mg，每天3次；腺苷钴胺片或者是甲钴胺胶囊，每次0.5mg，每天3次，以促进神经机能恢复。通过对面神经炎的治疗方法的了解，我们知道治疗面神经炎的方法有很多，最主要还是去医院正规治疗，因为期间有很多细节方面需要注意。