谢洋春

取鼻夹板之前拍CT显示骨骼或移位愈合完全，才可以取出。只要医生发现骨骼骨架成形、稳定，医生或患者都可以取鼻夹板。如果是内取内夹板，需要医生通过鼻孔的开口，或者是通过开放式切口用改锥取掉。外夹板相对比较简单，自己拿掉就行。如果有缝合线，先把线去除，用镊子、钳子拿掉就行。取夹板要根据内夹板和外夹板的情况，如果是内夹板一定要专业的医生来做，外夹板可以自己取，医生会做进一步的说明。 鼻夹板是指手术以后放在鼻骨里的钛板或者不锈钢钢板，一般是针对粉碎性骨折，比如鼻骨受到车祸出现骨折，才用钉子、夹板固定。一般是1年以后取鼻夹板，是内固定的夹板，主要是矫正鼻骨的粉碎性骨折或者鼻骨的歪斜或者移位。还有一种鼻夹板是外夹板，鼻骨骨折或者歪鼻截骨进行矫正以后，要用鼻夹板进行鼻骨位置的稳定。

鼻骨缩小手术的预后要看缩小的程度，缩得过小可能会预后不好，正常鼻翼的宽度是整个面部横径的1/5。若鼻子的形态太小，和周围的面部的结构不协调，且鼻孔缩的太小可能会导致鼻孔呼吸功能障。形态的改变和功能的改变都会存在，过度会出现并发症或者副作用。 鼻孔缩小的正常预后是大小、功能合适，是非常理想的结果。由于手术操作过度，可能形态也不美观，还会影响功能，导致呼吸不通畅。如果是切除过多，预后就很困难，因为再修复可能导致痕迹比较多。 鼻翼、鼻孔可以放大，但会留下很多人工的痕迹。即使恢复也恢复不到自然的鼻孔形态，所以鼻翼缩小手术一定要慎重，过度缩小可能会导致并发症，预后很差。

鼻骨是鼻梁上半部分的主要构成成分，一旦出现鼻骨骨折，早期受伤以后马上做CT检查。如果只是移位性的骨折，没有粉碎性的骨折，可以进行复位。用专门的鼻骨复位钳将鼻骨复位，同时进行填塞和外固定，让鼻骨在正常的位置上愈合。 鼻骨骨折最好是2周之内在软骨骨痂还没形成的情况下，采取外固定的方式，一旦超过1个月，鼻骨已经在错位愈合，建议半年以后再重新将鼻骨截骨复位。要做CT检查确定截骨的方案，同时也有外固定或内固定，重新使骨骼愈合。

鼻尖耳软骨填充以后可以取出，软骨垫的鼻尖是为了保护下面的L型假体，鼻头的耳软骨是为了保护鼻尖的皮肤，防止L型假体的尖部顶得皮肤发白，最好不要取出。 即使想取，也要把尖部的皮肤加厚，比如用筋膜加厚。取完以后皮肤变薄，假体轮廓会更加明显，安全度会降低。从理论上来讲，软骨取出没有任何技术难度，闭式手术和开放手术都能很顺利的把鼻尖的软骨取出，但是一定要根据患者的鼻部整形手术方式和所用的材料来决定。

鼻孔变大可以选择做鼻孔缩小整形手术，做完以后可以达到理想鼻孔大小，避免鼻孔缩小影响呼吸，一般情况下不会出现问题，具体补救方法有以下几点： 1、鼻孔较大可能是先天性鼻孔较大，或后天手术原因变大，比如受伤以后瘢痕挛缩或者感染导致鼻翼外侧角移位，导致鼻孔变大，要根据具体情况分析。如果是先天性鼻孔变大，正常情况下天气比较热，鼻孔自然会张开，为了便于气体交换，比如到寒冷的地方时鼻翼自然会缩小，所以即使鼻孔变大也不必处理； 2、如果是病理性鼻孔变大，比如由于烧伤、外伤、瘢痕挛缩导致鼻孔外露，切除瘢痕使鼻翼复位，能达到鼻孔正常的位置。感染、挛缩之后的鼻孔过大，比如做各种隆鼻手术之后鼻孔变大，可进行相应调整。调整方式主要是重新搭架子，用肋软骨或者耳软骨重新搭鼻背的锥形结构的架子，调整鼻孔的大小。

轻微的表面的黑头可以用鼻贴清除，但是反复用鼻贴刺激鼻部的皮脂腺分泌，分泌过多时可形成结痂和细菌的碎片，与组织细胞的碎片结合在一起氧化以后形成黑头。 比较严重的黑头用鼻贴效果不是特别理想，要请专业的皮肤科医生进行清洗。后期可以口服药物抑制皮脂腺的过度分泌，也可以使用激光等物理性手段刺激毛孔的收缩，抑制皮脂腺的过度分泌，达到消除或者减轻黑头的效果，所以黑头一定要针对病因处理。

矫正鼻头肥大要有针对性，如果是酒糟鼻，建议找皮肤科医生开外用药来控制油性皮肤，控制酒糟鼻的皮肤状况。用外用药或口服的药来控制油脂分泌，鼻头会逐步萎缩。如果是先天性的鼻头肥大，可以通过手术的方式解决鼻头肥大的问题，缩小鼻翼软骨、侧鼻软骨，去除多余的结缔组织。很多人用鼻夹机，是不行的，因为鼻子即使少部分萎缩，也不可能发生根本性的改变。 由于东方人的软骨比较薄、比较大，缺乏支撑力，不容易抗挛缩，所以建议在缩鼻头的同时建立支撑，一般用耳软骨或肋软骨，保证缩完鼻头以后的结构维持一定的稳定性，达到比较持久的效果。

鼻头缩小手术的创伤相对比较大，手术创伤的恢复期要7-10天，只能逐步消肿，后期大概2个礼拜以后开始出现增生，增生主要是毛细血管的长入和纤维结缔组织的增生，过程至少要半年。 所以鼻头肥大矫正手术至少要半年的恢复的时间，不能过于着急。在恢复的过程中要配合其他有效手段来促使软化、增生，常见的是用鼻夹或药物，比如积雪苷片口服或外用药。一般用硅凝胶类的药物，涂抹在鼻背上使之渗透进去，来抑制瘢痕增生，尽早的得到软化，达到比较好的鼻头缩小的效果。

黑头的主要问题是毛孔粗大，皮脂腺分泌过多，机器清洗是很好的办法，用带有吸油脂的化学清洗剂可以达到比较好的效果，实在不行可以用激光。 由于鼻子的皮脂腺分泌过于旺盛，在暴晒下发生氧化，还有细菌的残片甚至细胞的碎片，积攒在一起形成黑头。用鼻贴可以清除一部分，但是反而会刺激皮脂腺增生，导致处理黑头比较费劲。通常情况下采取清洗的方式或面膜也可以改善，也可采取激光烧灼的方式抑制皮脂腺的分泌，同时清除组织碎片，达到比较好的效果。

如果驼峰在鼻尖和鼻根之间的上面过多，通常情况下使凿弃局部凸出的骨骼包括软骨把线条弄直，前提条件是鼻尖高度可以。如果鼻尖高度太低，只是假性的驼峰，主要是取耳软骨或取肋软骨搭支架使鼻尖抬高，专业叫鼻小柱的支撑物或鼻中隔的延伸物，使鼻尖抬起消除局部的中间的凸起，形成比较直的线。 驼峰鼻是在鼻梁的中部，由于软骨或骨骼的局部凸起，从鼻根到鼻尖中间凸出以后形成弧形的线，不是直或凹的线，是向上凸起的形成驼峰样的东西，导致鼻尖下垂。