谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果宝宝出现二、三尖瓣的轻度反流，一般不需要太担心。因为作为儿童来说，尤其是三岁以内的婴幼儿，如果有二、三尖瓣的轻度关闭不全，是由于这个时候心脏还并没有完全发育成熟所导致，所以有的时候会出现一些轻微或者轻度的反流。这个并不影响心功能、生长发育，也不影响正常的体育运动等。\n如果超声上出现二、三尖瓣的轻度反流，一般并不需要关注，最多一年随访一次超声。如果不进展，以后也就并不需要进一步关注。总体来说，如果宝宝出现二、三尖瓣的轻度反流，绝大部分是一种生理性情况，而不是病理性情况。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童轻度的三尖瓣反流一般不需要特别注意，因为儿童相对来说心脏的生长发育还不像成人那样非常完善，有的时候三尖瓣会出现轻微的关闭不全，由于超声比较敏感，特别是目前彩色多普勒非常敏感，会很容易发现有轻度的三尖瓣反流。\n因此，如果在超声上发现有轻度三尖瓣反流，但是并不合并三尖瓣本身的列缺或者有三尖瓣腱索的问题，也不合并三尖瓣下移，也没有其他的心内结构畸形，轻微或者轻度的三尖瓣反流对儿童正常的生长发育、心功能、体育运动，其实都没有影响，不需要进一步处理和随访观察，这些都不需要。非常坦率的说，如果只是单纯的儿童轻度三尖瓣反流，一般认为不需要特别注意。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
先天性心脏病的微创手术，一般来说它分为几类，动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损这三类的微创手术，一般的费用它包括两大部分，就是封堵器本身的费用加上手术的费用。 封堵器一般分进口和国产，大概在25000元左右，手术费用大概在15000元左右，总的费用一般是4万块钱，再加上一些住院的费用，总的费用不会超过45000块钱。 相对来说它和外科手术的费用相比是差不多，因为外科手术也只需要40000-45000左右，比较好的一点就是住院周期短，一般只要住5-6天就可以出院，外科手术一般来说要2周左右。 相对来说它的费用跟外科手术差不多，时间比外科手术的时间更短。

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先天性心脏病手术的最佳时机取决于先天性心脏病的类型，要根据不同先天性心脏病的类型，分析其最佳手术时机。\n常见的房间隔缺损或者室间隔缺损的手术时机往往是在0.5-2岁之间，主要还是根据孩子的体重，一般他的体重要求到5kg以上，动脉导管未闭的患儿在早产儿期就可以进行手术。一些比较复杂的先天性心脏病如法洛四联症的手术的最佳时机是在6个月左右，完全性房室隔缺损手术的最佳时机是在0.5-1岁，完全性大血管转位的手术时机就比较早，往往是在生后的两周之内。还有完全性肺静脉异位引流，也需要在生后一个月之内进行手术，这些大致就涵盖了各类先天性心脏病的手术时机。\n术后尽量避免宝宝的活动以及避免呼吸道感染，以免影响手术后的恢复，可以定期去医院复查心脏B超等，查看手术后的效果。先天性心脏病小儿手术后饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，手术后切忌暴饮暴食，尽量避免摄取过多的盐分以及味精。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病的心超指标，最重要的就是关注冠状动脉有没有病变。所谓冠状动脉的病变，具体如下：\n第一、看冠状动脉有没有扩张，对于5岁以下的孩子，他的冠状动脉一般小于3mm，认为是正常的，但是如果他的冠状动脉内径大于3mm，认为是扩张的。对于5岁以上的孩子，冠状动脉的内径一般不能大于4mm。如果大于4mm，也同样认为冠状动脉是扩张的。\n第二、看有没有冠状动脉瘤的形成，所谓冠状动脉瘤就通过超声心动图，可以看到在左右冠状动脉或者其中的一支上出现明显的瘤样扩张。所谓的瘤样扩张就是这个瘤的内径大于前面分支或者主干内径的2-3倍以上，就认为有一个瘤，这个时候除了要测量瘤的内径，还要测量瘤的长度，观察里面有没有血栓，这是对于冠状动脉超声上的判断。\n第三、看心功能左室射血分数有没有改变，心脏的内径大小是不是正常。\n第四、看有没有心包积液，因为有部分川崎病的孩子会有一过性的心包积液的产生。\n这就是川崎病在心脏彩超上主要观察的一些指标。

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大部分小孩的心肌损害可以治愈，因为大部分小孩的心肌损害，往往是由于病毒的一过性感染所导致。随着心肌细胞的自我修复，可以达到治愈的标准。极小部分的心肌损害会造成后遗症，具体如下：\n一、暴发性心肌炎导致的心肌损害，有的时候会出现两种后遗症：一种是随着时间的变长，出现了扩张型心肌病；另一种是累及了心脏的传导系统，出现房室传导阻滞，或者有其他的心律失常表现。\n二、手术当中造成的心肌损害，所形成的瘢痕组织，也会造成心律失常的存在，这种情况下没有办法彻底治愈。\n针对大多数一过性病毒感染导致的心肌损害，完全可以治愈。

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继发孔型的房间隔缺损，是有自愈的可能，所谓自愈就是自己长好的可能，但它有几个前提，第一、前提是这种房间隔缺损的内径一般不会超过1cm；第二、前提是一般过了6-7岁以后，自愈的可能非常小，所以不是所有的房间隔缺损继发孔型的都可以治愈。最大的可能一般来说是出生后房缺5-6mm，有可能在六岁之前完全长好。这个可能性非常大，在50%左右。但是如果婴儿出生时房缺直径1cm，甚至大于1cm以上，那治愈的可能就比较小。如果到了六岁以后还有近1cm以上的房缺，那基本上是不可能自愈的。

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房间隔小缺损继发孔型的不手术，要看缺损究竟有多大，如果继发孔型的房间隔缺损不大于4mm，一般无需治疗。但是有一种情况还是要治疗的，如果孩子以后有发生脑卒中的机会，出现了右向左的分流，这种情况下哪怕是小于4mm的房间隔缺损，也建议进行微创的封堵治疗，以避免脑卒中的发生。对于在6-7岁之前的儿童有4mm以内的房间隔缺损，基本上可以不处理，因为还有完全长好的机会。

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室间隔缺损通常需要手术治疗，手术目前有以下两种方式：\n第一、传统的外科开刀手术：也分为经胸的正中切口手术，或者经腋下的小切口手术，还有一些所谓的经腋下镶嵌手术。\n第二、内科手术：所做比较多的就是介入封堵手术，通过股动脉、股静脉建立一个穿过室间隔缺损的轨道以后，放置一个封堵器，此种手术是微创手术，在X线暴露下做的手术，效果也不错。\n目前两种手术是室间隔缺损治疗的主流手术，有不同适应症和不同禁忌症，是根据室间隔缺损具体的部位，患儿的年龄及大小，由专业医生做判断。总的来说，室间隔缺损手术就是两类，一类是传统的外科开胸手术，另一类是内科的介入封堵手术。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
首先这个问题分两个部分来回答，第一个室间隔缺损，室间隔缺损的手术，如果是外科手术，也就是传统意义上的开胸手术，手术费用大概在4万块钱左右。这是没有明显并发症的情况下，在4万块钱左右，住院时间大概在2周左右。\n房间隔缺损如果也是开胸手术，费用大概也在3.5-4万块钱左右。这当然也是指没有并发症的情况下，住院周期相对更短一点，大概在7-10天。\n同样现在也有一种办法叫做介入治疗，对比较合适的室间隔缺损和房间隔缺损，可以通过介入手术的办法进行治疗，手术费用与外科手术差不多4万左右，但是住院时间缩短了，大概住院4-5天就可以出院。\n这是目前室间隔缺损和房间隔缺损的手术费用的一个解释。