袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头晕、恶心、想吐可见于多种原因，对于已婚的女性患者，可能是由于妊娠反应而引起。妊娠的早期患者可以出现头晕、恶心、想吐，应进一步检查妊娠试验，以明确是否有妊娠。对于中老年患者，可能是由于脑动脉硬化和脑血管疾病所引起，脑动脉硬化的患者可以出现头晕、恶心、呕吐；脑血管疾病，比如小脑、脑干梗死或出血的患者可以出现头晕、恶心、呕吐。同时可以伴有神经功能缺损的症状和体征，比如共济障碍，其肢体感觉和运动障碍等等，应进一步检查颅脑CT或颅脑核磁检查，检查血脂、血糖、监测血压。对于中青年患者，如果出现头晕、恶心、呕吐，应考虑为周围性眩晕，常见的疾病有迷路炎、前庭神经元炎、美尼尔氏综合症、耳石症等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
单疱脑炎临床上比较常见，患者严重时可能会出现意识障碍，包括昏迷状态、去大脑皮质状态和植物状态。患者也可能会引起痴呆，也可能会出现精神症状和癫痫发作等各种表现。如果患者是单纯脑炎，轻症时主要表现为头痛、恶心、呕吐、发热，也可以出现肢体感觉障碍或者运动功能障碍，包括肢体麻木、痛，也可以出现肢体无力或者一侧肢体瘫痪等，患者也可能会出现语言障碍，可以表现为构音障碍或者失语，也可以出现偏盲象限盲，有些患者也可能会出现失明。如果脑炎病变侵犯到脑干和小脑可以出现头晕，也可能会出现平衡障碍、吞咽困难、饮水呛咳等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头突然痛得厉害，恶心，首先要排除脑血管疾病，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血和蛛网膜下腔出血的患者常常在活动中起病，可以突然出现头痛、恶心、呕吐。脑出血的患者也可以出现躯体症状和体征，比如偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍。蛛网膜下腔出血的患者头痛较剧烈，可以为撕裂样疼痛，发病较急。患者可以出现脑膜刺激征，比如颈项强直和克氏征阳性，颅脑CT检查可以明确诊断。该病主要的病因包括高血压、脑动脉瘤和血管畸形，如果有手术适应症时一般采用手术治疗，不适合手术的情况下给予保守治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
女性头晕可能是低血压，也可能是低血糖所引起，也可能是由于月经量过多引起贫血而导致，也可见于颈椎病。女性患者一般血压偏低时可能会引起脑部低灌注，容易引起脑供血不足，椎基底动脉系统供血不足，患者表现为小脑、脑干缺血、缺氧的症状和体征，可以出现头晕、平衡障碍和共济障碍。如果患者有低血糖时，可引起脑部缺氧，小脑、脑干异常时患者也可以出现头晕。如果患者有低血糖时，应及时给予补糖，可以静脉推注高渗葡萄糖，也可以口服糖块或者巧克力。如果患者有颈椎病时，也可能会出现头晕，主要是由于颈椎间盘突出或者颈椎骨质增生引起椎管狭窄，引起椎基底动脉系统供血不足而导致，主要是给于颈部按摩、颈椎牵引治疗，必要时可考虑手术治疗。如果患者月经量过多时可能会引起贫血，严重贫血时也可能会引起脑部缺氧，小脑脑干缺氧时患者可以出现上述症状。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头晕、天旋地转，可以口服眩晕停、培他啶、西比灵，严重时也可肌注苯海拉明进行对症治疗。头晕、天旋地转，大多数是一种周围性眩晕，常见的疾病包括梅尼埃病、耳石症、前庭神经元炎和迷路炎。梅尼埃病的患者可以突然出现头晕，同时伴有视物旋转、耳聋、耳鸣，大多数发作与精神紧张、劳累有关，头晕一般为持续性，可以持续数天至一周左右，主要是给予对症治疗。如果为耳石症，一般是由于耳石脱离半规管引起，患者也可以突然出现头晕，同时可以出现视物旋转、耳聋、耳鸣，不伴有平衡障碍和共济障碍。患者头晕为发作性，大多数为数秒钟至1-2分钟不等，可以突然停止，可以每日数次，甚至数十次的发作，主要与头部位置转动有关，临床上主要是给予对症治疗。如果患者头晕较重，频繁发作时也可以给予对症治疗。如果患者为前庭神经元炎和迷路炎，一般病前有感冒的病史，对症治疗的同时也可给予抗病毒治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
意向性震颤患者主要表现为特异性的动作时患者会有手部震颤，静止时不出现震颤。临床上大多数见于小脑的病变，包括脑血管疾病、小脑炎症和小脑肿瘤。如果患者有小脑萎缩史，也可能会出现小脑血管疾病，不要介意脑出血和脑梗死，患者急性起病同时会出现头晕、平衡障碍和共济失调。如果是小脑肿瘤，一般是亚急性或者慢性疾病，可能出现头痛、头晕，也可以出现躯体症状和体征。如果是小脑萎缩，大多数见于中老年人以及长期大量饮酒的人都会出现意向性震颤，也可能有平衡障碍和共济失调。行颅脑CT或核磁检查可以明确诊断。

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紧张时头部震颤有可能是帕金森病，也可见于肝豆状核变性，如果是原发性震颤患者也可以出现。帕金森病一般多发生于中老年人，肝豆状核变性可发生于年轻人，患者的病变主要累及锥体外系统，可以出现静止性震颤，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。多数患者从一侧上肢远端开始，可以出现手部震颤，一部分患者也可以表现为头部震颤。如果患者考虑是原发性震颤，大多数表现为姿势性或者动作性震颤，常见的症状为一侧上肢前臂出现震颤，一部分患者可以表现为头部震颤，一般情况下不伴有其他神经系统阳性体征。无肌张力的障碍轻症患者不需要进行特殊的治疗，严重时可以口服普萘洛尔或者阿罗洛尔。如果考虑是帕金森病或者肝豆状核变性，一般情况下患者的治疗效果欠佳。帕金森病的患者可以应用苯海索，肝豆状核变性可以应用金刚烷胺。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头痛的不行，首先应检查颅脑CT和核磁，以排除颅内器质性病变所引起，比如颅脑肿瘤和脑血管疾病。如果患者有颅内器质性病变，应及时住院进行综合治疗。如果排除颅内器质性病变，应该考虑是丛集性头痛，该病患者主要以夜间疼痛为主，常常在入睡后1-2小时发作，可以出现疼痛剧烈难忍，主要为刺痛或烧灼痛，一般无波动感。其治疗主要是给对症治疗，临床上常用的药物主要有舒马普坦和佐米曲普坦等。另外，也可能是由其他疾病所引起，比如三叉神经痛的患者，也可能会引起发作性的头部剧烈疼痛，如果确诊为三叉神经痛主要，可口服卡马西平和奥卡西平治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛患者头痛的症状大多数为波动性，多数为反复发作，呈单侧分布，常常伴有恶心、呕吐和出汗、畏光等等。多数患者发作前有诱因，比如天气变化、压力过大、焦虑、抑郁、痛哭、饥饿、睡眠障碍。过度劳累、某些光刺激、浓重的气味和饮食也可能会诱发，比如有些患者由于喝红酒、吃巧克力、喝咖啡均可诱发。如果患者头痛持续超过72小时以上，临床上一般称为偏头痛持续状态，对典型偏头痛的患者发作前可有视觉、感觉和运动障碍等先兆，部分患者可有家族史。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
一直犯困，有可能是大脑缺氧所引起，引起大脑缺氧临床上常见的疾病，包括高血压可能会引起高血压脑病，患者可以出现，同时患者也可能会出现颅内压增高，可以表现为头痛、恶心、呕吐，主要是降血压治疗，必要时可给降颅压治疗和改善脑代谢治疗，降血压的药一般用氨氯地平和厄贝沙坦，降颅压的治疗主要应用甘露醇和甘油果糖，改善脑代谢的药物应用奥拉西坦、吡拉西坦和胞二磷胆碱等；也可能是由于慢性脑供血不足所导致，多见于中老年人，患者可能会有高脂血症、糖尿病和高血压的病史，可以口服西比灵、银杏叶滴丸改善血循环治疗，同时要控制患者的病因，如果高血压时，一般口服厄贝沙坦和缬沙坦，使患者的血压平稳，不可以忽高忽低，高血脂的患者一般口服辛伐他汀，糖尿病时首选二甲双胍口服。同时也可以口服阿司匹林抗血小板聚集治疗，必要时也可给予改善脑代谢治疗等。