薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
大三阳是乙肝病毒感染的标志。大三阳是乙肝五项中，也就是乙肝病原学标志物，五项中有三项出现阳性，具体是乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性和乙肝核心抗体阳性。\n乙肝大三阳，除表示感染了乙肝病毒，而且提示乙肝病毒处于活跃复制阶段，病毒载量较高，传染性也较强。乙肝大三阳只是乙肝病毒感染的标志，具体病情分析还要结合肝功能、肝脏彩超、甲胎蛋白等各项指标综合分析。可能是乙肝病毒携带者，也可能是慢性乙型肝炎，还可能是乙肝后肝硬化，以及乙肝引起的肝癌。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
注射疫苗后洗澡了，如果身体没有任何不适症状，就没有问题。注射疫苗后，在局部的注射部位会有针孔，不同的疫苗注射以后，有的也会出现局部的红肿、疼痛和硬结。如果过早洗澡，可能通过未愈合的针孔而导致局部的感染。 另外，注射疫苗以后免疫力有所下降，洗澡的时间过长、温度掌握不适当，可能会造成感冒，甚至出现发热。如果出现发热，有时很难区别是注射疫苗后的副作用，还是感冒引起的发热。一般注射疫苗后，建议24小时以后再洗澡，可以避免局部伤口的感染，也可以避免引起感冒等症状。通常注射疫苗后都建议多饮水，促进疫苗的代谢，卧床休息，避免剧烈的运动。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
打过疫苗，也有可能被传染新型冠状病毒。因为疫苗注射过后会产生特异性抗体，抗体的滴度越高，保护作用越强，但是每个人的免疫力不同，疫苗产生抗体的滴度也不完全相同。目前的疫苗注射并不能达到100%的保护力，而且疫苗注射后保护期也并不是很确定，大多可以达到六个月左右。如果超过六个月，是否仍具有免疫力，不是很确定。 另外，新型冠状病毒是一种病毒，具有变异的特性，而且该病毒变异发生非常快。目前很多都是病毒的变异株，甚至出现三重变异，所以即使注射过疫苗，也可能会逃避以往的免疫能力，使疫苗无效，所以也会导致感染新型冠状病毒。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
乙肝e抗体阳性是指感染乙肝病毒，乙肝病毒处于静止期或者是复制不活跃的状态。乙肝e抗体一般不单独出现阳性，可能和其他的病原学标志物同时出现阳性。如果乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性，同时乙肝e抗体阳性，这就是所谓的小三阳，表明乙肝病毒感染，一般不活跃复制，处于相对的静止阶段。\n由于乙肝病毒有变异的情况存在，e抗体阳性时可能乙肝病毒也会大量复制，所以需要进一步检测乙肝病毒定量。如果肝功能正常，乙肝小三阳没有肝硬化或肝癌的迹象，暂时不需要特殊治疗；如果肝功能异常，谷丙转氨酶>正常值上限的两倍，乙肝病毒复制为>2000IU/mL，此时需要抗病毒治疗，可以应用核苷类似物或者是干扰素。抗病毒治疗后需要定期监测肝功等指标，如果发现有肝硬化或肝癌的迹象，在抗病毒治疗的基础上要积极的抗肿瘤、抗纤维化等对症治疗。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
乙肝妈妈生的宝宝至少需要注射一针免疫球蛋白，对于乙肝表面抗原阳性的母亲的新生儿应在出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白，越早越好，要求24小时内注射，最好在12小时以内。 同时在不同部位注射乙肝疫苗第一针，在一个月和六个月时分别在注射第二针和第三针乙肝疫苗。也有的可以在一个月以后再注射，第二针乙肝免疫球蛋白。 乙肝球蛋白联合乙肝免疫一起可以有效的阻断新生儿感染乙肝，有效率可达几乎100%，所以目前儿童乙肝感染的在逐渐减少。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
水痘病毒可能会引起口周疱疹，水痘病毒主要侵犯全身的各处皮肤和黏膜，最常发生在躯干和头部，四肢略少，呈向心性分布的特点。水痘可能发生在口周皮肤上，刚开始出现为斑疹，周围有一圈红晕，然后变为丘疹，再逐渐变为疱疹，疱疹液开始清亮，然后逐渐变为混浊，大约经过1-2天皮疹开始出现结痂。\n水痘皮疹也可以发生在皮肤的黏膜上，例如口腔、外阴、胃肠道、咽后壁等黏膜部位，可以引起咽痛、口腔溃疡，胃肠道引起腹痛。水痘皮疹分批出现，与多病毒多次入血形成病毒血症有关，待所有的水痘皮疹均出现结痂，即可以解除隔离。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
被狗舔了一下皮肤，如果皮肤没有破损，皮肤黏膜完整，不需要接种狂犬病疫苗。如果皮肤恰巧有伤口或者是溃疡，为了安全起见，建议注射狂犬病疫苗。因为狂犬病是极其烈性的传染病，一旦发病，死亡率几乎达到100%，目前也没有药物用于治疗狂犬病，只有通过接种疫苗来预防狂犬病的发病。\n狂犬病的传播主要是通过咬伤或者是抓伤的伤口，使唾液或爪上的病毒带入体内，侵入到中枢神经系统而引起狂犬病的发病。所以如果咬伤恰巧有伤口，伤口的处理也非常重要，有效的伤口处理可以减少狂犬病的发病几率，需要用肥皂水进行冲洗，尽量去除狗涎中的病毒，然后再用75%的酒精或者是碘伏进行消毒。另外就是如果需要注射狂犬病疫苗，全程需要注射五针。

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酒精性肝硬化的症状可以有食欲减退、乏力、腹胀、恶心、呕吐、肝区疼痛，以右上腹压迫感或胀满感为特点，是由于早期肝硬化，肝脏明显增大，肝细胞被脂肪浸润，导致肝脏肿大，肝被膜被过度牵伸而导致胀痛。酒精性肝硬化的症状也不特异，有的症状不明显。\n酒精性肝硬化的诊断最重要的是有大量饮酒史，一般饮酒史超过10年，每日饮酒量达80g以上，或者饮酒史超过20年，每日饮酒量40g以上。肝功表现为以谷草转氨酶升高为主，谷草谷转氨酶∶谷丙转氨酶大于2，彩超或CT提示肝细胞脂肪变、肝脏增大。酒精性肝硬化的治疗最主要的是戒酒，如果是代偿期肝硬化，戒酒后病情可以趋于稳定，预后一般较好。如果是失代偿期肝硬化，可以出现肝硬化的各种并发症，预后较差。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化便血是由于肝硬化出现门脉高压，导致建立侧支循环、食管-胃底静脉曲张或者是出现门脉高压性胃病，当进食较硬的食物可以引起曲张的血管破裂出血，或者门脉高压性胃病出现溃疡导致出血，可以表现为呕血或便血。呕血一般提示出血量较大，便血一般表现为黑便，大便如柏油样的颜色。\n肝硬化便血是肝硬化晚期最常见的并发症，出血量大的可以出现失血性休克，还可以诱发肝性脑病。如果便血后患者一定要卧床休息，禁食水，应用止血药物止血。如果止血药物效果不好，可以考虑内镜下止血，应用注射硬化剂或者是组织黏合剂至曲张的静脉，不但能够达到止血的目的，而且可以有效防止再出血的发生。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
中度肝硬化不一定能完全恢复正常，预后主要取决于引起肝硬化的病因。中度肝硬化基本属于代偿期肝硬化，按照Child分级属于B级，尚未出现各种严重的并发症，但是肝硬化一旦已经形成，不一定能够完全逆转为正常肝脏，如果病因消除，病变可以趋于静止，不再发展成失代偿期肝硬化，例如酒精性肝硬化、药物性肝硬化等。\n如果是病毒性肝硬化或者不明原因的肝硬化，由于病毒等原因长期存在，肝硬化可能会有一定程度的进展。所以如果是乙型肝炎、丙型肝炎引起的肝硬化，早期抗病毒治疗非常重要，可以延缓肝硬化的进展，一定程度上改善肝硬化的程度，对早期肝硬化的纤维化程度改善较好，但是对中度肝硬化改善的程度效果略差。