范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
要想理解红细胞分布宽度偏高的问题，要先知道什么叫分布宽度，可以先举个例子，比如456，这三个数它的平均数是5，它的宽度就横跨了3个数字，而357它三个数的平均数也是5，但是它的宽度就比刚才的456要宽了2个数字。因此357就属于分布宽度宽。 红细胞分布宽度也是指它的体积或者是血红蛋白含量数值分布的范围，分布宽度高说明它更不均一，分布宽度低说明它更均匀。应该是统计学上的一个分布，是提示医生它的体积或者是血红蛋白含量的分布规律的。

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就职单位：北京医院血液内科
白血病是一种血液系统的恶性肿瘤。人自从出生以后，造血的主要部位就是骨髓，由于骨髓的造血又是随着年龄增长向心性的萎缩，因此胸骨往往是一个人到老年仍然具有造血功能的一个部位，因为其它四肢的骨骼会随着年龄的增长逐渐脂肪化，但是胸骨会一直有造血功能，人的一生一直会是造血比较活跃的部位。得了白血病，造血的干细胞出现恶性的增值，所以骨髓内的造血容积张力比较大，而胸骨作为扁骨又是造血比较活跃的部位，它更容易出现疼痛，包括有些人使用造血生长因子的时候，也会由于骨髓增生，明显活跃，出现疼痛。胸骨的压痛其实属于体征，严格来讲不算症状，是急性白血病比较常见的体征。

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血红蛋白含量偏高，意味着红细胞是个头大，更加红的红细胞。这种情况往往出现于巨幼贫或者有病变性质的病理情况。一般还是要去医院里查一查原因，因为有些确实是病理性的。比如球形红细胞增多的遗传球，是巨幼贫，其实是平均血红蛋白量偏高，但真正的血红蛋白量并不高，还是贫血，只是每一个红细胞里平均起来是高的，但红细胞的数目是少的，所以总体上还是一种贫血。因此这个不是血常规里非常基本的指标，是血常规的更精细的指标，如果高，要医生结合具体情况找一找原因，再决定怎么来干预。

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就职单位：北京医院血液内科
铁元素是人体一种必需的金属元素，它也是人类制造血红蛋白必需的一种成分。缺铁时，由于生成红细胞不足而出现贫血，导致各个脏器的功能不足，因此铁对人体非常重要。人类从进化上来说是没有排铁机制的，在吸收铁的时候，机体会有很多的机制来限制铁的过度吸收。如果体内的铁除了用于造血以外，还有富余，就会合成铁蛋白或者含铁血黄素这两种成分，储存在单核巨噬系统，铁蛋白通常是储存铁的标志。但是铁的代谢其实在体内比较复杂，很多时候急慢性炎症，甚至是某些肿瘤，铁蛋白也会明显增高。还有当铁代谢的机制发生明显异常的时候，比如在高原缺氧地区或者反复输注红细胞，即反复输血的这些人，由于人体没有排铁的机制，铁蛋白也会明显增高。铁蛋白高一定要具体分析原因，现在铁蛋白增高导致的铁过载，最近几年研究的比较透彻。由于铁过载沉积在脏器当中，尤其是肝脏、心脏、胰腺、脾脏，也会对它造成功能损害，因此铁过载也需要治疗。通过吃水果肯定不能够起到治疗效果，所以铁蛋白高一定要找原因，也可能是只是急慢性的炎症，也可能有其它原因，或者是有肿瘤的问题，要找到原因再进行治疗。

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慢性粒细胞白血病是一个病程相对缓慢的血液肿瘤，它是人类最早认识疾病本质的肿瘤性的疾病。在1960年的时候就发现了费城染色体跟这个病起病有直接的关系。由于我们发现这个病的发病机制，实际上就找到了这个病的靶点，在2000年左右临床试验通过，这一类的药就叫酪氨酸激酶抑制剂，伊马替尼。这个药上市以后完全逆转慢粒白血病的预后，在此以前很多慢粒的患者，经过慢性期、加速期和急变期，有些病人也会最终死亡。异基因干细胞移植能够治愈其中的一部分病人，但是花费比较多，也会有移植相关的死亡。但是，伊马替尼上市以后，能够让接近90%的慢粒患者长期生存。这一类的药后来又生产了第二代和第三代，酪氨酸激酶，现在已经是慢粒白血病的首选治疗药物，这是在全球范围内首先推荐的。此外，如果有些人无法支付昂贵的靶向药，我们传统的有一些药物也是可以的，比如大剂量的干扰素，还有国内有一个药叫三尖杉或者高三尖杉酯碱，这是从植物当中提取的化疗药。还有一些人在早期只为了把血象尽快的降下来，还可以吃口服的羟基脲，但是口服的羟基脲没有太根本的治疗效果，它只是杀细胞、降血象而已。而酪氨酸激酶抑制剂是一个治疗性的药物，包括三尖杉和大剂量的干扰素，也是有一定治愈效果的，只是没有酪氨酸激酶更为理想。

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随着科技的进步，白血病的种类是越分越细了。在急性白血病当中，能够治愈的也是有一些的。我们拿到白血病的临床资料以后，更看重实验室的指标，因为通过实验室的一些指标，能够把白血病分层，从他的染色体，从他的基因，从他的表型，从他的临床特征上能够判断这个人对治疗的反应会怎么样，生存期大概能有多长。当然，这是指规范的、非常严格的治疗情况下，能够预估出他的生存期。所以，如果只是这么简单的说白血病能不能治愈，是非常笼统的，必须要把白血病的具体类型和实验室的指标都收集全了以后，才能给出初步的答案。而慢性白血病，现在慢粒基本上是可以治愈的，至少有90%左右的人能够长期生存。但是，能不能停药，现在国际上的说法还不一。而慢淋并不主张早期治疗，病人虽然起病很缓和，能够存活6-10年，但是早治疗并不能延长生存。所以理论上来讲，慢淋很难治愈，但是它是一个惰性的疾病，能够存活好几年。所以，不能笼统的来讲白血病能不能治好，一定要看具体的类型，要根据它的特征来分析。

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骨髓是人类出生以后最主要的造血组织，也可以成为造血器官。像肝脏和脾脏在我们出生以后就基本上不造血了，骨髓的造血可以一直延续到老年阶段。随着年龄的增长，骨髓造血的空间会逐渐的萎缩。一开始全身的骨都能造血，随着年龄增长，它会向心性的萎缩。到了老年可能主要的就是胸骨、肋骨、脊柱这些部位造血，四肢骨不再造血。任何血常规出现了异常，不能解释的时候都可以去寻找它的源头，也就是想知道骨髓发生了什么，这个时候就做骨髓穿刺。穿刺可以让我们拿到一些资料来试图解释血常规的异常，能够确诊很多的恶性的血液疾病，甚至其他实体瘤骨髓受累。如果一些血液病累及了骨髓，还可以通过定期的骨髓穿刺来评估这种病的疗效。骨髓穿刺能做的事情是很多的，它还可以通过抽出来的骨髓液做很多的染色体核型检查，基因分析，微小残留病的检测等，骨髓穿刺可以做很多事情。

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就职单位：北京医院血液内科
小孩子鼻子出血不能说很常见，至少不少见，这跟儿童的一些特点是有关系的。小孩子经常顽皮，有可能会自己去抠鼻子，所以要具体分析出血的原因，还有一些孩子有可能会有外伤，或者往鼻孔里边塞东西，诸如此类的。如果没有任何原因的反复鼻出血，还是应该去医院里看一下，可以先看耳鼻喉科。耳鼻喉科医生一般会建议查血常规，通过血常规，基本上判断有没有白血病。白血病在血象上会表现为明显的异常，白血病可以以鼻出血为临床表现，但是往往还会伴有其它的异常，孩子不会只有鼻出血，而其它的任何情况都没有，往往白血病不是这样的表现。所以，反复出血的，尽快到医院就诊，如果偶尔一次，可以好好问问孩子，有没有其它的原因。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是恶性的血液肿瘤，它的症状主要分为局部的和全身的两部分。局部症状主要是看淋巴瘤的发生部位，如果发生在胃肠道，有可能会出现些胃肠道的症状，甚至不全肠梗阻。如果发生在表浅部位，比如颈部或者腋下，有可能会摸到无痛性的淋巴结肿大。还可能这些症状都没有，有可能直接发生在脾脏，这就在早期是不容易发现的。还有的人会出现局部的梗阻，比如鼻腔的淋巴瘤，它可能会出现血性的鼻腔分泌物，或者总是鼻塞，诸如此类。主要是根据局部的跟器官的关系。另外全身的症状可以有发热，也可以有体重减轻、盗汗、皮肤瘙痒等。全身症状不是每一个患者都有的，这就是淋巴瘤的主要症状。

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淋巴系统包括淋巴管道、淋巴组织以及淋巴器官，淋巴器官包括淋巴结、肝脾、扁桃体，甚至胃肠道的一些部位。我们知道很多感染的时候，会在淋巴器官发生免疫应答，而口腔、鼻腔、咽喉如果发生了感染，特别容易引起颈部淋巴结的肿大。如果形成淋巴瘤，首先可能会在颈部触及到淋巴结的肿大，如果肿大非常明显，甚至还会有局部的压迫症状。淋巴瘤作为恶性肿瘤，有些人还会有全身的症状，除了压迫，手能摸到的肿大，或者超声能探及到的肿大以外，可能还会有发热、皮肤瘙痒、甚至盗汗、体重减轻的症状。所以颈部淋巴瘤作为淋巴瘤常见的累及的部位，也可以有全身症状表现的。