范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
成年人贫血原因有很多，由于偏食或者失血导致的，要摄入不同的造血原料。如女性的月经增多，或者消化道出血导致的失血，往往缺铁为主，可以多摄入富含铁的食物，如瘦肉、血豆腐、动物肝脏以及蛋黄来增加铁的摄入。叶酸缺乏导致的贫血，如由于饮食偏好、青菜的烹饪时间过长而破坏了菜中的叶酸，导致叶酸摄入不足，进而造成贫血，此时应注意蔬菜的烹饪方法和叶酸的补充。还有混合性的贫血，这两种原因都存在，都要补充，以上是营养性的贫血。肾脏功能受损出现肾性贫血、长期慢性感染、肿瘤性疾病侵占了骨髓的造血环境、红细胞破坏增加，如脾脏肿大或者脾功能亢进，都要在医院进行诊断后，给予相应的治疗才能够纠正贫血。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
八个月的宝宝其实应该添加辅食了，主要的辅食应该是蛋黄和米糊。米糊可以包括肝泥、胡萝卜泥。由于孩子生长发育非常快，如果摄入的饮食不能够适应生长发育速度，就有可能会出现贫血，因为造血系统非常活跃。通常孩子的贫血都是营养性的，跟生长需要有关系，缺铁比较多见。所以蛋黄要加足。从孩子四个月的时候就应该把蛋黄煮熟了，和到奶中喂养，从1/4个蛋黄、半个蛋黄，然后加到一个蛋黄，到时候可以吃整个鸡蛋，可以做蛋羹，甚至还可以在蛋羹里放一点肉馅，直接给孩子肝泥。青菜也可以剁碎了放到鸡蛋里边蒸着给孩子喂进去。如果除了贫血还有白细胞、血小板的问题，要到医院里请医生协助诊断治疗。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
孩子贫血要具体情况具体分析，以奶制品为主的孩子，主要应该吃强化铁的配方奶粉，以及及时的添加足量的蛋黄，因为蛋黄里富含铁。可以吃一些辅食，现在超市里有卖很成熟的不同月龄的儿童辅食，比如肝泥，把动物的肝脏做成泥状的、糊状的，这样孩子容易吸收消化，都含有非常丰富的铁元素。如果孩子能吃饭，2-3岁甚至更大的孩子，应该在饮食当中多加红肉类，猪肉、羊肉、牛肉都是可以的。像是动物的肝脏、血豆腐也都是不错的。除了吃富含铁的，还可以同时强调多吃新鲜青菜，也是另外的一个造血原料，即叶酸，平衡的饮食对孩子改善贫血是非常重要的。而植物的铁元素包括大枣、木耳、菠菜，这种含量通常较低，吸收也比较差，不作为首要的推荐，还是以吃动物的富含铁的蛋白类的更好。

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就职单位：北京医院血液内科
原发性血小板减少性紫癜是早期的叫法，从2009年开始这种病称为免疫性血小板减少症了。但是英文还是用的ITP三个字母。为什么改名字，就是因为发现血小板减少，不管是用药相关的，还是病毒感染相关的，还是产生了血小板抗体在体内自身破坏相关的，其实绝大多数都是通过免疫机制来完成的，所以都归为免疫性血小板减少症。这种病相对的临床过程是良性的，很多人出血并不重。不重指的是仅限于皮肤有点出血，比如青一块，紫一块，有一些出血点、瘀斑，这种情况认为它的出血不重。但是如果有反复的黏膜出血，比如鼻黏膜，甚至消化道出血、血尿，这种情况是要高度重视。目前对于这种病的治疗是有指征的，就是一般的来讲，血小板高于50000/μL，通常是不需要治疗的，除非需要紧急做手术提升血小板，30000-50000/μL，如果没有活动性出血，也不需要治疗的。只有那些血小板数目低于30000/μL的，尤其是合并出血的，才需要积极治疗。需要在正规医院血液科医生的帮助下给予治疗。其实现在并不主张很积极的干预，因为绝大多数免疫抑制剂都会带来一些远期的副作用，具体用药的方案建议找医生去寻求帮助，去进行咨询。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
血小板减少性紫癜有很多种病因，找到原因后再进行针对性的治疗，只有少部分能治好。绝大多数的血小板减少，现在认为都与免疫相关，难以治好。由药物引起的，如一段时间内使用了解热镇痛药或者抗生素，这种往往是可逆的。如果大于三个月没有药物诱因出现血小板减少，往往跟免疫因素有关系，不除外有隐匿性的感染，如幽门螺旋杆菌感染，清除了这个细菌，血小板也能恢复。对于免疫性的血小板减少症，即使恢复不了，但是血小板在安全范围内，（30-50）×10^9/L以上以及没有出血，也是安全的。找不到原因的，不一定需要积极的干预。血免疫因素引起的血小板减少，即使通过一些积极的干预，也是难以治愈的。所以，这种情况下，只要没有明显的活动性出血，目前国际上并不主张很积极的使用免疫抑制剂来治疗。

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就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤的肿瘤细胞是浆细胞，浆细胞是一种能分泌免疫球蛋白的细胞，免疫球蛋白的结构就分为重链和轻链，重链又分为五种。所以人类的免疫球蛋白有Ig-E、Ig-A，跟重链不同有关系，所以命名也不同。但是重链上面结合的轻链只有两种，一个叫kappa（κ），一个叫lambda（λ）。所以提到的多发性骨髓瘤kappa（κ）型，如果没有提及重链，有可能瘤子是指分泌轻链的，叫轻链型多发性骨髓瘤。轻链型的多发性骨髓瘤也是发生率比较高的一种类型，由于轻链结构分子比较小，更容易从肾小球滤过出来。又由于是肿瘤性的，会损伤到肾小管和肾间质，所以轻链型的多发性骨髓瘤更容易出现肾损伤。而且由于轻链本身也容易到处沉积，所以会造成一些器官的功能损伤。多发性骨髓瘤kappa（κ）应该指的就是以kappa（κ）轻链给主要分泌蛋白的类型。

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多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，浆细胞是由淋巴细胞发育而来的。淋巴细胞发育的过程当中，如果接触了外界的抗原，就会发育成为能分泌抗体的浆细胞。浆细胞是多种多样的，分泌的抗体也是多种多样的，叫多克隆。如果浆细胞发生了突变，只产生某一种免疫球蛋白，叫浆细胞肿瘤，由于产生的免疫球蛋白有5种类型，比如lgG、lgA、lgM、lgD、lgE共这5种，如果产生免疫球蛋白是不正常的lgG，叫多发性骨髓瘤lgG型。lgG多发骨髓瘤其实是由于肿瘤细胞分泌了不正常的免疫球蛋白G，是最常见的多发性骨髓瘤类型。

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就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，它的表现可以是多种多样的，有些人是身上有包块，有些人可能是反复的感染、贫血；有的人以肾功能损伤为首要改变；还有一些人是骨折以后发现是多发性骨髓瘤。由于它的表现各种各样，因此起病时先要对首发症状进行治疗，有些人需要透析，有些人可能需要手术。但同时多发性骨髓瘤是一种恶性疾病，必须尽快的给予全身规范的化疗，而且在诱导治疗以后，只要年龄＜70岁，还应该尽快的进行自体的骨髓移植。这是国际上目前对多发性骨髓瘤推荐的一线治疗，即使它得到了缓解，也应该尽快的进行自体骨髓移植。因为多发性骨髓瘤目前的科技手段仍然认为它不可治愈，它的复发是必然的，所以自体移植和规范化疗都是目前骨髓瘤非常重要的治疗。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤，浆细胞是B淋巴细胞的终末阶段。发生恶变以后，会产生很多的病理变化，比如会让破骨细胞病理性的活跃，骨质疏松，加上骨折，同时这种浆细胞也可以生成实体瘤，还会有一些肾脏的损害、抵抗力的下降、贫血，诸如此类，这是多发性骨髓瘤。PET-CT是一种检查的手段，它的优势是肿瘤代谢现象，就是骨骼有破坏或者是形成浆细胞瘤的时候，能够结合同级的CT明确病变的性质以及范围。由于多发性骨髓瘤的这种病变可以累及骨骼，并且在一些地方形成实体瘤，因此PET对于多发性骨髓瘤的检测有优势。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是一种恶性的血液系统肿瘤，所以只要诊断了这个病，就应该积极的进行治疗，不管是哪种类型，IgA、IgG都要完善检查明确诊断分期以后，应该尽快的进行化疗。多数患者都是采取化疗，极少数的，比如孤立性骨浆细胞瘤，有可能是除了化疗以外，还会附之于放疗。但是大多数的多发性骨髓瘤以化疗为主。因为多发性骨髓瘤目前来讲，在学术界还认为最终会复发，不能治愈的肿瘤。所以在早期达到缓解或者仍然没有缓解，但是已经坚持四个疗程的治疗，也会主张有条件的患者进行自体干细胞移植。干细胞移植已经有大量的数据证实跟患者的生存期的延长有关系，当然现在有很多的新药在多发性骨髓瘤治疗领域中，但也不能放弃化疗或自体移植。新药虽然在不断的诞生，但是化疗和自体移植仍然是多发性骨髓瘤治疗中非常重要的方法。