范振兴

吸氧对严重的心脏病有好处，但并不意味着每一种心脏病，或者每个阶段的心脏病都需要吸氧。最能从吸氧获益的心脏病，一个是急性严重心肌缺血，另一个是各种原因、各种类型的心脏病，引起心力衰竭，导致缺氧，具体分析如下：1、急性严重缺血，有急性心肌梗死和反复发作的不稳定心绞痛，在发作期时吸氧有好处；2、不管是冠心病、心肌病、瓣膜病，还是先天性心脏病，如果引起心力衰竭、肺淤血，导致循环障碍，肺换气功能障碍，出现低氧血症和缺氧，这时吸氧有意义；3、相对稳定的心脏病没有缺氧，没有急性发作，这时吸氧意义较小，获益不明显。判断是否缺氧的方法，一个是活动后有明显呼吸困难。另一个是化验或者做指尖血氧饱和度监测，如果证明有缺氧，这时吸氧会有一定的好处。

女性患有心脏病时，在妊娠期间存在较大的影响，常见于以下几种情况：1、对母体的影响：母体的心脏病在没有怀孕期间，无论是在用药的角度，还是对于血容量的管理，都更容易进行控制，使心脏病相对稳定。但是母体怀孕时，心脏负担会明显增加。另外，在用药时需要考虑到胎儿生长发育的安全，导致多数治疗心脏病的药物不能随便使用，此时孕妇会承担非常大的风险。因为心脏病如果控制不好，可能出现心力衰竭、心律失常，甚至血栓。而一旦出现上述疾病，医生在进行用药、检查、手术时都存在较大的障碍，孕妇会承担更大的风险；2、对胎儿的影响：母体心脏功能不好时，可能影响胎盘的供血、供氧，导致胎儿的营养不足。另外，部分母体容易发生感染，可能对胎儿造成更多不利的影响。

心脏病患者是否可以饮用咖啡需根据心脏病所处阶段和类型而定，常见情况如下：1、可以饮用：对于稳定型心脏病患者而言可以适量饮用咖啡，但需避免大量、高浓度饮用，也需避免饮用后可能出现心率加快和应激状态较明显的情况。在排除上述情况后，慢性心脏病和稳定心脏病患者可以常规饮用咖啡；2、不宜饮用：对于快速性心律失常、频繁发作心绞痛、心功能极差、高血压未得到良好控制的患者而言，应避免饮用咖啡。由于咖啡可以产生类似激动交感神经的效应，可能使患者出现心率增快、血压上升情况，此时对于高血压患者便可能产生一定影响。而心绞痛频繁发作和不稳定冠心病患者饮用咖啡，则可能诱发心绞痛或使其发作更频繁。对于严重心力衰竭的患者在治疗过程中，应让心脏得到充分休息，而咖啡可能产生兴奋心脏的作用，与治疗初衷相抵触，因此不宜饮用咖啡。

胃不舒服或者上腹不舒服，有可能是心脏病的前兆。当然并不是每个胃不舒服的人都应直接考虑心脏病，部分人容易得心脏病，比如老年人，长期高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖的人群得心脏病的风险会增加。如果出现上腹部不舒服、胃胀、胃痛、恶心、呕吐，应该想到除消化系统的问题，有无可能是心脏出问题。在临床中确实有较多急性心肌梗死的患者，会有比较明显的消化道症状，此类患者疼痛的部位不是前胸而是上腹，还伴有恶心、呕吐等。尤其下壁心肌梗死的患者，更容易有消化道的症状。但并不是所有人一旦出现上腹不适、胃胀、胃痛，就马上考虑心脏病，会增加较大的心理负担和心理压力，当然前提是没有冠心病的危险因素。

目前认为心室内假腱索并不属于心脏疾病，尽管部分研究或专家认为，假腱索与某些临床症状有关，如早搏、胸闷、胸痛等，但多数并没有发现左室假腱索能够影响人的寿命。腱索指心脏内，由心肌的乳头肌发出来一些纤维结缔组织，连接着心脏瓣膜，这些纤维结缔组织称为真正的腱索，目的是让心脏瓣膜单向开放，避免双向来回摆动。假腱索是在左心室的心腔内存在纤维结缔组织，但与真正的腱索不同，并没有连接着瓣膜，在心腔内并没有牵拉乳头肌，也没有牵拉腱索，只不过属于在先天发育过程中的异常情况。多数人群存在这个腱索并没有任何影响，而极少数人群可能由于腱索的牵拉，导致早搏等症状出现，但这种早搏通常没有严重危险，也没有严重后果。

房间隔缺损的继发孔型，是比较常见的一类先天性心脏病。这种病的发病位置在左右心房之间，被称为房间隔，而在房间隔上缺损的位置处于继发孔位置，因此被称为房间隔缺损继发孔型。正常人在胎儿时期开始，左右心房完全相通，随着胎儿生长发育，会长出来房间隔膜，隔膜将原来的孔逐渐封闭，被称为原发孔，完全封闭之后，在隔膜的中间位置出现一个孔，被称为继发孔。大多数正常人出生之后，继发孔可以关闭，左右心房之间可以完全隔离。如果在出生之后在继发孔的位置，仍然残存孔道，被称为房间隔缺损继发孔型。这种疾病主要可能导致病理、生理改变，会使左心房的血液进入右心房，使血液进行无效循环，增加心脏负担。多数患者可能早期没有任何症状，随着病程延长，可能出现心力衰竭等改变，如果右心压力越来越高，可能出现右向左分流，引起紫绀、缺氧，静脉血进入动脉血，是主要的病理、生理改变。

一部分正常人在体检时，会发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，应先排除先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等，然后针对性地对心脏和呼吸反复检查。若并未发现高血压、冠心病、心肌缺血、心脏扩大、心肌病等，呼吸系统也无慢性气管炎、哮喘、结核，肺气肿等。仅通过心脏彩超发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，一般不诊断病理状态。三尖瓣关闭不全和轻度反流对整个心脏功能不会有较大影响，只需通过定期体检，发现心血管系统和呼吸系统慢性疾病，发现后干预即可，如果未发现定期复查即可。部分人下次复查，也许三尖瓣反流完全恢复，只是生理性的改变。

冠状动脉疾病主要有以下几种：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，包括典型心绞痛、心肌梗死等，是由于动脉粥样硬化，血管壁出现斑块，引起血管狭窄；2、冠状动脉痉挛：临床表现与经典的冠心病症状相似，会出现心绞痛甚至心肌梗死，但血管造影提示血管较光滑，没有斑块或狭窄；3、川崎病：常见于儿童，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，可累及冠状动脉开口，导致冠脉扩张；4、冠状动脉肌桥：冠状动脉应在心脏表面，但这类患者天生有段血管进入心肌内再出来，这时肌肉会对血管产生一定压缩；5、其他冠状动脉变异：部分疾病是冠状动脉开口变异，此外部分是冠状动脉与心房、心室、肺动脉间形成血管瘘。

紫绀型先天性心脏病主要是指有明显的右向左分流的疾病，如动脉导管未闭、比较严重的缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症、肺动脉严重狭窄等。由于严重缺氧，没有得到充分氧合的血液直接进入动脉系统，从而出现发绀，突出的位置是口唇和肢端，如甲床。除了发绀、紫绀以外，常见表现还包括明显的呼吸困难，尤其是在劳力时，如婴幼儿在哭闹、成年人在劳动、成年人快步行走、上楼梯时，就会出现明显的呼吸困难，缺氧严重时，还会有明显的头晕、头痛、全身乏力、肌肉缺血缺氧的表现。此外，先天性紫绀性心脏病的病人一般生长发育比较差，病人的体型可能比同龄儿童明显小一些。这类人群特别容易感染，包括呼吸道感染、心内膜感染，以上是比较常见的临床表现。

心肌细胞相对来说对缺血比较敏感，一旦持续缺血超过20-30分钟，可能出现心肌细胞坏死，称为急性心肌梗死。与心绞痛相比，缺血时间长，容易导致心肌细胞的破坏、坏死，在血中可以检测到心肌细胞坏死的标志物，比如心肌酶、肌钙蛋白等升高。心绞痛缺血时间比较短，通常是几分钟到十几分钟，缺血如果得到改善、恢复，心肌细胞不会发生坏死，这时抽血化验没有心肌酶、肌钙蛋白升高。心绞痛和心肌梗死的主要区别在于有无心肌细胞的破坏、坏死，有无心肌酶、肌钙蛋白释放入血。心肌梗死持续时间越长，坏死范围越大，或者坏死越充分。所以对于急性心肌梗死来说，有明确的时间观念，要早期救治。要提高每个人对于胸痛的意识，一旦发生持续时间比较长的剧烈胸痛，尤其是有高血压、糖尿病的老年人，要及早就医，避免耽误治疗。