苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿潜血(+++)要做尿潜血检查，来明确尿潜血内的红细胞到底是均一型还是非均一型的，非均一型的红细胞尿提示肾脏疾病方面的问题。在临床上比较常见的是肾小球肾炎这类的。均一型的红细胞尿提示非肾脏方面的问题，常见的是泌尿系统的结石，泌尿系统的感染或者肿瘤等方面的问题都会导致有尿潜血。常见的比如尿路感染的患者除了有尿潜血外，尿常规检查还会合并尿白细胞，相对来说还是比较容易区分的。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
腹透机器根据不同的地区以及不同的品牌，可能价格上的差异比很大，价格大概在2-5万之间不等。全自动的腹膜透析器比人工做腹膜透析可能有一定的优势。 第一、省时省力，不用花过多的时间在更换腹透液方面。 第二、可以囊避免腹透相关性的并发症，比如在临床上有些患者自己做腹膜透析的时候，由于操作不当导致腹透相关性的腹膜炎，而用了腹膜透析机器以后可能减少并发症的产生。 第三、腹膜透析器可以使用更为灵活，选择不同的透析处方，从而能达到理想的腹透效果和清除效果。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾上腺素的作用：肾上腺素可激活α受体和β受体，当激动心肌传导系统和窦房结的α受体时，可使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。肾上腺素，可激活皮肤黏膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉扩张，激动支气管β2受体，使支气管扩张；作用于肝和脂肪的β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。肾上腺素可作为抗休克的血管活性药，用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救。可用于其他过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹的治疗。其与局麻药合用时，有利于止血和延长药效。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
乌柑是没有办法治疗肾炎的。肾炎可分为三种类型，分别是急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎三种类型。急性肾炎治疗上主要是以对症治疗和休息为主，大部分急性肾炎的患者都可以自愈。急进性肾炎是所有肾炎里面最为严重的一种类型，病情较为凶险，死亡率也较高。对于急进性肾小球肾炎的治疗，要先行肾穿刺活检明确病理类型，治疗上主要是糖皮质激素联合免疫抑制剂冲击治疗，以及血浆置换治疗为主。对于慢性肾炎的患者，要避免加重肾炎进展的危险因素，比如感冒、受凉或者使用肾毒性药物等，同时要注意降血压、降尿蛋白等治疗。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
慢性肾炎几十年如果病情相对比较平稳，血肌酐没有见到明显的升高，蛋白尿也相对较少，提示预后良好，病理类型较轻，病情也较轻。建议定期复查肾功能、电解质、24小时尿蛋白定量、尿常规等相关检查，同时需要监测血压，而且还要规律的服药。慢性肾炎几十年可能会出现病情的进展，发展到肾衰竭甚至尿毒症期也是有可能的。如果出现了慢性肾衰竭，就按照慢性肾衰竭的治疗进行对症处理，比如口服保肾降氮类的药物，口服降压药物，纠正贫血，积极的治疗肾衰并发症等相关处理。所以，慢性肾炎几十年可能会导致肾衰竭，也有部分患者预后良好没有太大的影响。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾积水一般采用手术治疗。肾积水的手术治疗，应早期进行，合理应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部的异常，争取肾功能的较大恢复。肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术。手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，做单纯的矫形手术；扩张明显者，应切除病变狭窄段及过度扩张的肾盂，再做吻合术；更严重的患者，应做肾切除术。双肾积水在治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏。一般有几种情况：1、一侧肾积水严重，一侧较轻者，可先治疗严重的一侧。2、肾积水严重者，可分期治疗，但仍以先处理较重侧为好。3、两侧肾积水较轻，要仔细分析病情，确定手术适应症。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症的患者出现昏迷，是比较严重的并发症，但是具体几天内会过世要因人而异，比如患者的生命体征平稳，血压心率都维持在正常范围，呼吸也正常的情况下，可能要几天或者是一个星期，甚至更长的时间才会出现死亡。如果尿毒症患者出现昏迷，已经出现了血压心率下降，而且呼吸浅慢的情况，可能在几小时之内就会死亡。尿毒症出现昏迷的主要常见的病因：1、毒素水平的蓄积以后导致尿毒症脑病，引起昏迷。2、由于体内酸碱平衡紊乱或者是电解质的严重紊乱出现昏迷的情况，比如严重的代谢性酸中毒或者严重的高钾血症。3、尿毒症的患者可能会诱发这种脑出血或者是大面积脑梗，导致出现昏迷的情况。4、其他一些严重的并发症，比如严重的消化道出血等情况，都会导致尿毒症昏迷。

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83岁的尿毒症患者能活多久，每个人因人而异。首先，如果83岁的尿毒症患者本身，自己不愿意接受血液透析等肾脏替代治疗，或者是自身的情况不允许行血液透析等肾脏替代治疗，患者可能在短期内结果出现死亡，甚至在一个月之内就会出现死亡。第二个，83岁的尿毒症患者，根据一般情况，可能存活时间的长短也不一样，比如老年人本身就合并有心力衰竭或者是糖尿病、营养不良等情况，一般情况就比较差，可能尿毒症的患者存活时间就相对比较短。如果老年人本身的一般基础情况比较好，而且能够接受肾脏替代治疗，可能能存活数年甚至达到5年以上。第三个，发生的尿毒症患者，存活时间跟有没有出现严重的并发症有关系，比如尿毒症的患者出现了严重的高钾血症，致死性的酸中毒或者是消化道出血、脑出血、心肌梗死等严重的并发症的情况下，可能患者存活时间就比较短，出现并发症以后可能就会导致死亡。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症可以累及到全身很多器官，所以临床表现上也是多种多样的。第一、心血管系统的表现，心血管疾病是尿毒症最常见的并发症和最主要的死因。患者常常表现为心力衰竭，如患者胸闷、气喘、夜间不能平卧，还有心律失常的情况，可能会出现心慌、心悸的表现。第二、呼吸系统的表现，常出现气短或者呼吸深长的情况。第三、胃肠道的症状，常表现为食欲的缺乏、恶心、呕吐、口腔有尿味，有的时候还会表现为消化道出血，如呕血、解黑便等情况。第四、血液系统的疾病，患者有贫血的情况，如患者感到全身乏力、出血的情况，患者可能有皮肤黏膜的出血点、瘀斑等情况。第五、神经系统的症状，可能会表现为疲乏、失眠、注意力不集中、性格改变、记忆力下降甚至会表现为淡漠、谵妄、幻觉、昏迷等。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症透析分为血液透析和腹膜透析两种，血液透析的坏处主要包括：1、刚开始透析的过程中，患者容易出现透析失衡综合征和首次使用综合征。透析失衡综合征是患者透析刚开始透析的时候，会出现恶心呕吐、头痛，严重的患者可能会出现癫痫、昏迷等情况。首次使用综合征是患者可能存在对透析器过敏的情况，严重的过敏可能会导致死亡。2、透析的过程当中，患者对心血管系统的影响比较大，可能会出现心律失常、高血压、低血压、心力衰竭等情况。3、血液透析的患者需要使用抗凝剂治疗，所以血液透析的患者出血风险可能较高，容易发生消化道出血、脑出血等情况。4、透析的患者可能会容易出现导管感染以及内瘘感染的情况。腹膜透析的患者因为是在家自己操作，透析的过程中可能会出现腹透相关性腹膜炎。同时，因为腹透液含有糖分，对于糖尿病的患者而言，如果做腹膜透析，可能出现血糖难以控制的情况。