王旻

过敏性鼻炎过敏原检查不需要空腹，过敏原检查常用方法包括皮肤试验、血清IgE检测。皮肤试验如果有标准化试剂，可把试剂点在患者胳膊上或后背上，过敏原可以渗透皮肤，观察皮肤有无过敏反应。 检测血清里的IgE，IgE包括总IgE、特异性IgE，若螨虫过敏，需观察螨虫的特异性IgE，若对花粉过敏，需观察花粉的特异性IgE，到院检查即可，无需空腹。

过敏性鼻炎患者能不能吃海鲜要根据患者的过敏原检查情况决定。一般过敏性鼻炎患者的过敏是气道过敏原过敏，即对经过空气传播的过敏原过敏，而不是食物过敏原过敏。所以如果检查，比如发现患者是花粉症，只对花粉过敏，而海鲜检查并不过敏，意味着患者需远离花粉，而适量进食海鲜并不会对身体产生影响。 另外，也有患者既存在气道过敏原过敏，同时也有海鲜过敏，此时一定要加以注意。因为这种食物过敏，一旦病人接触过敏原较为凶险，会导致病人出现严重的过敏反应，甚至出现过敏性休克，有可能出现生命危险，所以一定要警惕。

有的过敏性鼻炎患者对空气里边的某些过敏原过敏，常年性的过敏原包括螨虫、真菌、动物毛发等。季节性过敏原包括花粉、秋季花粉和春季花粉，这些是最常见的气道致敏原。所以如果患者得了过敏性鼻炎，应及时到医院检查，最后发现是某一种过敏原过敏，比如螨虫过敏就尽量远离螨虫。如果对酒精不过敏，对其它食物不过敏，接触食物是可行的。 但是需要提醒，如果病人存在过敏性鼻炎，对其它物质过敏，比如螨虫过敏、真菌过敏，其出现食物过敏的概率比一般人高，所以要加以警惕。如果有食物过敏，要注意避免接触这些食物。如果酒精过敏，也尽量不要饮酒，饮酒以后会出现其它的问题。 所以患者得根据自己的个人情况，根据过敏原的检查结果选择饮食即可。

手术可以根治过敏性鼻炎，但不可取。过敏性鼻炎在临床上较为常见，其主要治疗方法一般为教育患者，让其了解过敏性鼻炎的药物治疗。这些药物治疗包括抗过敏药、鼻喷激素、鼻喷抗组胺药、白三烯受体拮抗剂，并需避开过敏原，如患者对花粉过敏，则应尽量避开。此外，还包括免疫治疗。四位一体是主流的治疗方法，但也有些患者通过这四种方式仍不能有效控制过敏性鼻炎的临床症状。对于伴有鼻窦炎、鼻息肉，伴有鼻中隔偏曲的，或者严重的过敏性鼻炎、经过药物治疗无效的，也可对患者进行手术干预。 对于手术，目前主流的治疗方法是将神经切断，可于局部选择性切断能影响鼻腔功能的、影响鼻腔分泌的副交感神经分支，通过切断神经达到控制过敏性鼻炎的目的。因为过敏性鼻炎与遗传、环境密切相关，所以通过切断神经可从根本上解决过敏性鼻炎。将临床症状根治显然是不可取的，而且手术也有一定的副作用，个别病人做完手术以后会出现鼻干、眼干等，所以选择手术只是针对特殊类型的患者，药物治疗无效的、严重的顽固患者才应考虑通过手术治疗。

过敏性鼻炎患者可以出现结膜过敏，所以这种患者既表现为鼻腔过敏，又表现为结膜过敏，所以有个诊断是变应性鼻结膜炎，或者变应性过敏性鼻结膜炎。这类患者除了出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞以外，最主要的临床症状是眼睛痒。这类患者眼睛痒的严重时较为痛苦，反复揉眼睛，甚至抓眼睛，想把痒控制住。一旦出现变应性鼻结膜炎、眼睛痒，建议患者口服抗组胺药。吃药以后，药物通过胃吸收，把药输送到鼻腔、结膜，达到控制临床症状的目的。 除口服药物以外，还可应用局部药物，比如局部抗组胺药依美斯汀、色甘酸钠，但色甘酸钠的作用相对较弱。通过局部滴药可达到控制结膜过敏的目的。包括鼻喷激素类药物，除了能控制鼻腔过敏以外，对于眼睛痒的症状也有一定的治疗作用。所以一旦出现临床症状，不能只揉眼睛，揉眼睛解决不了问题。患者要到医院进行正规诊治，用相应的药物达到控制变应性鼻结膜炎临床症状的目的。

在北方，有较多的患者患有过敏性鼻炎，主要表现为秋季的花粉症。过敏原有多种，包括常年性、季节性。季节性过敏原主要是花粉，而北方是主要的秋季花粉飘散区域。所以一到立秋季节，多数秋季花粉症患者，即秋季过敏性鼻炎患者会出现严重过敏性鼻炎临床症状。所以如果患者对秋季花粉过敏，特别是花粉、葎草、豚草等，可以在季节来临之前，提前应用药物进行预防治疗。这样即使花粉飘散，也没有问题。 同时在花粉飘散季节，患者应尽量在室内活动，门窗关紧，避免让花粉通过缝隙进入室内。如果必须到室外，可以戴上口罩并把自己包裹起来，戴上面罩、眼镜，减少接触过敏原的机会。如果有条件也可以在这个季节到南方待一段时间，避开花粉飘散的高峰期。

一旦诊断为过敏性鼻炎，患者的临床症状一般较为严重。患者希望将临床症状尽快控制住，常用药物有抗组胺药、鼻用激素、白三烯受体拮抗剂。这些药物本身副作用不大，患者一旦使用这些药物，一般从指南上也建议使用时间一般持续2周甚至4周。在临床症状得到控制以后，患者可根据自己的情况调整使用药物的剂量，比如有些口服抗组胺药，每天服用1粒。在能达到有效控制症状的目的以后，可以适当减少剂量。比如每天可以改为半粒，或者隔一天服用1粒。 如果临床症状仍然能得到有效的控制，可以继续根据情况再次减少药量，减到每3天服用1次或者时间更长，包括鼻用激素类药、白三烯受体拮抗剂均可。 按需给药是总体治疗原则，不应长期、持续按相同剂量使用。虽然这些药物本身的副作用并不大，但是如果小剂量能够控制症状，则可以将药量减到最小，减到能控制症状的最小药量即可。

从医学角度而言，过敏性鼻炎是由于遗传、环境因素共同作用，导致机体的免疫平衡被打破，出现过敏性鼻炎症状，包括鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞。 部分患者，特别是有一定年龄的患者，随着年龄增加，免疫状态会发生变化。如以前的免疫很强，容易对外界刺激发生反应，治疗起来相对困难，症状也较为严重。随着年龄增加，免疫状态发生变化，较前稍微有所减弱，所以其过敏性鼻炎症状也越来越轻，自己好了也有可能。 但是也有些患者，得了过敏性鼻炎以后，由于没有得到有效的控制，则可以逐渐发展。不仅是没有好，而且越来越重，甚至出现哮喘，而哮喘对生活质量影响较大。所以不同人的情况都并不相同。

过敏性鼻炎患者在临床上较为常见。过敏性鼻炎一定是对某些致敏原过敏。这些过敏原包括常年性的、季节性的。常年的过敏原包括螨虫、真菌、猫毛、狗毛，均可引起过敏性鼻炎。季节性包括花粉，有秋季花粉，有春季花粉，这些是最常见的致敏原。也有的患者对冷空气过敏，其实冷空气过敏本身是伪命题，因为冷空气是温度变化，并不是致敏原，只是鼻腔处于高反应状态。比如，季节性过敏性鼻炎、花粉症到春天或秋天，出现过敏性鼻炎症状。这时冷空气刺激鼻腔，会出现过敏性鼻炎症状。如果过了这个季节，到冬天如果没有过敏原的刺激，临床症状即可消失，即使有再冷的空气刺激，也不会出现过敏性鼻炎的症状。 所以患者并不是对冷空气过敏，而是由于对某些致敏原过敏，诱发出现鼻腔的高反应状态。这时冷热变化刺激诱发过敏性鼻炎症状。所以还需要根据病人的过敏原情况，根据病人的症状特点进行药物治疗，而不是治疗冷空气引起的过敏性鼻炎。

鼻子的主要功能除喘气以外，还存在其它的功能，比如加温、加湿、过滤、清洁、嗅觉等。但最主要的功能仍为通气，如果患者出现鼻堵，可能出现张口呼吸。要解决鼻塞，必须分析是什么原因导致的鼻塞，然后对症下药，才能达到解决鼻塞的目的。 病人是过敏性鼻炎引起的鼻塞，进行药物治疗，甚至进行脱敏治疗达到控制鼻塞的目的；如果病人因鼻中隔偏曲导致，则需通过手术解决鼻塞；如果病人存在鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效，亦需通过手术干预来达到控制病人鼻塞的目的；如果病人患有肿瘤，则需将肿瘤切除。肿瘤如果不切掉，一直长到鼻腔、鼻窦里，患者会出现鼻塞，甚至严重的会累及周围器官、周围重要结构等更严重症状，这时治疗起来就较为棘手。 因此，治疗鼻塞一定要对因治疗，并根据不同病因进行有效的、合适的治疗。