王惠

妊娠期糖尿病一般在妊娠24-28周进行检查，检查内容为空腹血糖和服糖后1小时、2小时的血糖。检查前3天孕妇正常饮食，检查前1天晚上10点以后禁食禁水，一般空腹8-10个小时，来医院后先抽空腹血糖，然后去门诊药房取8支葡萄糖，在门诊导医台护士协助下口服75g葡萄糖。服糖后采血时间以喝第1口糖水的时间计时，比如8点半喝第1口糖水，服糖后1小时的采血时间是9点半，服糖后2小时的采血时间是10点半，在采完3次血之后才能喝水和进食。检查当天孕妇最好能够随身携带水和一些食物，抽完血之后能及时补充水和能量，以减轻胃部不适。因糖耐量检查要在9点以前必须抽空腹血糖，大部分孕妇在9点以前还不能就诊，不建议孕妇当天空腹来检查，可以提前1天来开单，第2天一早来查。

妊娠期糖尿病是妊娠期首次发现的糖代谢异常，血糖异常升高。由于妊娠中晚期的孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常的糖代谢水平，胰岛素的需要量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，导致妊娠期糖尿病或使原有的糖尿病加重。产后随着胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质消失。妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会会增加。所以虽然血糖恢复正常，但对于妊娠期糖尿病的孕妇，今后在日常生活中仍然要注意合理控制饮食，控制高糖、高脂肪、高能量食物的摄入，多吃蔬菜、粗杂粮，不要过量饮食，少食多餐，限制水果的摄入，坚持规律运动，每周3-5次，每次40分钟左右的中等强度的运动，预防以后患2型糖尿病。

儿童胃炎症状分为以下两种情况： 1、急性胃炎：包括急性感染性胃炎，例如儿童进食不洁食物，表现为呕吐、腹痛，甚至出现发烧症状；较为严重的急性糜烂性胃炎，儿童除腹痛外，还可出现呕血、吐血症状，以及便带血即黑便症状；还有腐蚀性胃炎，例如进食强酸、强碱食物引起，症状较严重但临床中较少见； 2、慢性胃炎：症状有时与饮食相关，部分患者由幽门螺杆菌感染引起，症状一般不典型，表现为食欲下降、反酸、嗳气、腹痛等，但是腹痛无规律性，时间有时几天一次或一天一次，疼痛部位有时在脐周或中上；严重慢性胃炎部分患儿营养不良，甚至有时精神抑郁，出现精神状况、心理改变、食欲不振等症状。 总体来说，胃炎症状不典型，需要进行胃镜及其它检查进一步诊断。

胃镜检查可以诊断以下几种疾病： 1、慢性浅表性胃炎； 2、慢性糜烂性胃炎； 3、消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡； 4、胆汁反流性胃炎，是指胆汁从十二指肠反流到胃内，对胃黏膜引起屏障损伤； 5、反流性食管炎，表现为呕吐、烧心、胸骨疼，甚至慢性咳嗽； 6、嗜酸细胞性食管炎，胃镜进入后发现食管类似气管，出现软骨管症状，此病较为少见，只有通过胃镜进行活检可以诊断，如果未做胃镜此病无法诊断； 7、还有较多腹部疼痛情况不明，无法找到原因。

幽门螺杆菌可以通过以下几种方法进行检查： 1、目前临床的检查称为碳13吹气试验，儿童将药物服用一段时间后吹气。碳13吹气试验是儿童最常见的检查，而成人是碳14，是因为碳14具有放射性，所以儿童只能用碳13进行检查； 2、通过胃镜检查取活检，称为尿素酶试验，可以诊断有无幽门螺杆菌感染； 3、可以检查血液，即查幽门螺杆菌抗体谱，此类检查一般不用于诊断幽门螺杆菌感染，主要是用于筛查，主要原因是儿童幽门螺杆菌抗体量较少，临床可能会出现假阴性，即有感染但血液结果无问题，无法诊断就是假阴性结果，所以血液测幽门螺杆菌往往用于筛查，不用于诊断疾病； 4、可以进行大便PCR来检查，但目前一般不用此检查，因为也存在假阴性的情况，而且检查较复杂，临床目前未实行。 目前临床主要应用碳13吹气试验，一般儿童4岁左右或4岁以上基本都可以进行此检查，过小儿童不能吹气无法进行。所以如果亲属有幽门螺杆菌情况，如果年龄较小且无症状，没必要进行检查，但建议实行分餐制较合理，避免实行公筷、公碗。

如果儿童患幽门螺杆菌需要注意以下几点： 1、在家：一定实行分餐制，实行公筷公碗、分开调羹，甚至洗碗也分开，碗筷单独存放，因为幽门螺杆菌杀灭较复杂，例如需要全部把水煮开再洗碗较复杂，所以尽量分开洗、分开放； 2、在医院：如果查出来幽门螺杆菌感染，一般症状较轻微，可能症状也较不典型，表现为慢性胃炎症状，症状不严重可能不需要治疗；往往出现溃疡、胃糜烂、难治性贫血、血小板减少、长期服用非甾体抗炎药的儿童需要治疗，如果无溃疡往往应用三联药物，一般选择阿莫西林加克拉霉素和奥美拉唑三联，疗程为2周，如果是溃疡一般应用四联疗法，除阿莫西林、克拉霉素，还要服用胶体果胶铋和奥美拉唑，一般疗程也是2周，所以目前治疗临床应用最多的是三联或四联。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
三岁宝宝牙齿痛，要进行口腔检查，拍摄全口曲面断层片后治疗，具体如下：\n1、乳牙形成较深龋洞：遇冷、热、酸、甜而产生疼痛时，可使用锐利挖匙去除大块腐质，低速球钻磨除变色牙体组织，使用丁香油氧化锌暂时封闭窝洞，疼痛缓解后进行双层垫底，修补缺损。\n2、乳牙的邻面形成龋坏：造成食物残渣滞留引起牙龈肿痛时，可以清除食物纤维，制备邻颌洞型，使用玻璃离子体水门汀等修补，注意去除多余材料，防止形成悬突。\n3、X光片显示乳牙发生牙髓炎、根尖周炎：可以在局麻下磨开髓腔，摘除感染牙髓，应用碘仿糊剂充填根管，制作金属、树脂预成冠修复。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
乳牙有蛀牙时，可以采取以下治疗措施：\n1、加强口腔卫生、清洁，患儿不能独立刷牙时，可以在父母的帮助下清洁牙面，减少食物残渣和牙菌斑的滞留。\n2、调整饮食结构，少吃含糖量较高的食物和饮料，可以多吃芹菜等粗纤维食物，帮助清洁牙面。\n3、乳牙的龋洞较浅时，可以去除腐质后使用复合树脂等充填，较深的龋洞要在洞底使用聚羧酸锌水门汀垫底后再充填。\n4、乳牙的龋洞较深引起牙髓炎时，需在局麻下摘除牙髓，完成根管治疗，必要时制作金属预成冠等修复，恢复牙齿的咀嚼功能。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
小孩子牙齿烂掉的原因，具体如下：\n一、孩子的睡眠时间较长，舌体处于静止状态，唾液分泌量大大减少，对牙齿缺少清洁作用，同时存在大量致龋菌，使患龋的可能性提高。\n二、孩子的饮食偏软，黏稠性较强，含糖量过高，容易形成酸性代谢产物，造成牙釉质脱矿，而产生龋坏。\n三、年龄较小的孩子不能很好的刷牙和彻底清洁牙面，会发生大量食物残渣积存在牙面上，或滞留在牙齿邻间隙，而引起龋坏。\n四、乳牙结构特点为牙釉质和牙本质较薄，且钙化程度很低，一旦发生龋损，能快速扩展，形成残根、残冠。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
小儿虫牙痛，可以分别采取以下治疗措施：\n一、乳牙的邻面形成龋损，引起食物嵌塞，导致牙龈肿痛时，可以清除食物纤维，涂布碘甘油以促进消炎，并使用复合树脂等充填龋洞。\n二、乳牙牙冠形成较深龋损，遇冷热刺激产生疼痛时，可去除软化牙本质后，在洞底放置聚羧酸锌水门汀垫底，再应用玻璃离子水门汀等充填。\n三、乳牙的牙髓暴露在龋洞内，引发牙髓炎或根尖周炎时，可在局麻下磨开髓腔，摘除感染牙髓，完成根管治疗。\n四、乳牙已经形成残根、残冠，且反复感染时，需直接拔出乳牙，尽快制作间隙保持器，等待恒牙的萌出。